張彩霞　鄭艷紅　朱新煥

【摘要】 運(yùn)用回顧性研究的方法對(duì)本院婦產(chǎn)科自2004年12月至2006年12月86例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行綜合分析，探討其發(fā)生原因、預(yù)防及護(hù)理措施。對(duì)易引起產(chǎn)后出血的高危因素、高危人群應(yīng)高度重視，預(yù)防在先，加強(qiáng)產(chǎn)前保健及產(chǎn)程觀察及產(chǎn)后監(jiān)護(hù)，對(duì)已發(fā)生產(chǎn)后出血者采取積極有效的治療措施，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血；原因；預(yù)防；護(hù)理

【Abstract】 The clinic data of 86 patients with postpartum hemorrhage between December 2004 to December 2006 in Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital were retrospectively analyzed.The causes,prevention and nursing measures were discussed.More attention should be paid to the high risk factors and high-risk subjects;measures of prevention should be carried out in advance and health care should be enhanced before labor and monitoring should be enhanced after labor.Active measures should be taken when hemorrhage occurs;and nursing care should be enhanced to ensure a better prognosis.

【Key words】 Postpartum hemorrhage;Cause;Prevention;Nursing

86例產(chǎn)后出血原因分析及護(hù)理

漯河市中心醫(yī)院張彩霞鄭艷紅朱新煥

胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥500 ml者，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量≥400 ml者，稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。及時(shí)預(yù)防和采取正確的治療方案及護(hù)理措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血有著極為重要的意義。現(xiàn)將本院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)介紹如下。

1臨床資料

1.1本院2004年12月至2006年12月，分娩數(shù)為2382例，產(chǎn)后出血86例，發(fā)生率為3.10%。年齡29~43歲，平均32.5歲。

1.2方法回顧性分析本組病例，并研究產(chǎn)后出血的原因、產(chǎn)后出血與胎次、胎兒體質(zhì)量及妊娠合并癥的關(guān)系。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的原因見表1。其中以子宮收縮乏力占首位（79.07%）。

2.4產(chǎn)后出血與雙胎關(guān)系雙胎分娩共9例，發(fā)生產(chǎn)后出血3例，發(fā)生率為33.33%（3/9）。而單胎發(fā)生率為3.50%（83/2373）。

2.5產(chǎn)后出血與妊娠并發(fā)癥、合并癥關(guān)系本組妊娠并發(fā)癥、合并癥有妊娠高血壓3例、妊娠肝功能損害2例、DIC1例、胎盤早剝1例、前置胎盤3例、子宮肌瘤3例，共13例，占15.12%（13/86）。

2.6產(chǎn)后出血量86例產(chǎn)后出血量為500~6250 ml，發(fā)生休克18例，子宮切除2例。

3護(hù)理

3.1預(yù)見性護(hù)理加強(qiáng)孕期保健，定期接受產(chǎn)前系統(tǒng)檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，如雙胎或多胎、子癇前期、巨大兒、前置胎盤、胎盤早剝等應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3.2建立預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)案及急救預(yù)案對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，在分娩前開放靜脈通路，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備工作。制定產(chǎn)后出血急救流程，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即啟動(dòng)急救預(yù)案并積極投入搶救。產(chǎn)婦應(yīng)去枕平臥，注意保暖，給予氧氣吸入，并建立2條以上輸液通道，迅速查明出血原因，配合醫(yī)生采取有效止血措施；對(duì)宮縮乏力引起的出血者，立即按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，注射宮縮劑；胎盤滯留時(shí)應(yīng)徒手剝離；軟產(chǎn)道撕裂造成出血時(shí)應(yīng)及時(shí)行縫合術(shù)；凝血功能障礙引起的出血應(yīng)及時(shí)輸入急救藥。

3.3病情觀察加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期【1】，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及子宮收縮情況、膀胱充盈情況、陰道出血量，每30 min按壓一次子宮底部，以及時(shí)排出血塊。產(chǎn)后出血者出現(xiàn)煩躁、打哈欠、口渴、出汗、脈搏細(xì)速等即為休克早期表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。若產(chǎn)婦表情淡漠、皮膚蒼白濕冷、心率110~120次/min、收縮壓80~90mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)、尿量＜30 ml/h，說明休克已進(jìn)入代償期，應(yīng)備好搶救藥品，配合醫(yī)生搶救。正確判斷失血量，為輸血、輸液提供依據(jù)。

3.4心理護(hù)理絕大多數(shù)患者對(duì)出血具有恐懼心理，在做好搶救工作的同時(shí)做好解釋工作，對(duì)患者耐心、細(xì)心、熱情，以解除其緊張心理，保持鎮(zhèn)靜，更好地配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行搶救。

3.5預(yù)防感染保持床單清潔干燥，每天用0.5%碘伏棉球擦洗會(huì)陰2次，防止逆行感染。如行陰道檢查、清宮及縫合時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。貧血者應(yīng)糾正貧血，增加機(jī)體抵抗力，防止感染。

3.6產(chǎn)后指導(dǎo)正確指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦早開乳，以刺激子宮收縮，減少陰道流血；產(chǎn)后6 h內(nèi)囑產(chǎn)婦多飲水，督促并協(xié)助其排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮；進(jìn)行康復(fù)宣教，增加產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，糾正貧血，以利于早日康復(fù)。

4討論

4.1產(chǎn)后出血的原因本組資料顯示產(chǎn)后出血的主要因素是宮縮乏力（79.07%），其次是胎盤因素（10.47%）、凝血功能障礙（6.98%）、軟產(chǎn)道撕裂（3.49%）。故防治宮縮乏力是成功治療產(chǎn)后出血并減少產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵。

4.2產(chǎn)后出血的相關(guān)因素（1）本組數(shù)據(jù)顯示，隨著胎次、產(chǎn)次的增加，使胎盤因素、子宮因素致產(chǎn)后出血發(fā)生率相應(yīng)增加。（2）巨大兒的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，增加難產(chǎn)的機(jī)會(huì)，使產(chǎn)后出血增多。

4.3產(chǎn)前應(yīng)認(rèn)真篩選出高危孕產(chǎn)婦，做好監(jiān)護(hù)，于分娩前做好搶救準(zhǔn)備。分娩期要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意產(chǎn)婦的休息與營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，加強(qiáng)心理護(hù)理，排空膀胱，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦衰竭而致產(chǎn)后子宮收縮乏力。加強(qiáng)出血高發(fā)時(shí)期的病情觀察：約80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，此期易發(fā)生子宮收縮乏力，應(yīng)重點(diǎn)觀察。每

15~30 min按摩子宮1次，促進(jìn)子宮收縮。加強(qiáng)產(chǎn)后出血的預(yù)防、規(guī)范產(chǎn)后護(hù)理能降低失血性休克的發(fā)生率。對(duì)休克者作出及時(shí)診斷、監(jiān)測(cè)及搶救是提高搶救成功率的關(guān)鍵[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：224-227.

[2]劉建，黃建容.產(chǎn)科失血性休克的診斷、監(jiān)測(cè)及搶救.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：263-265.