段樹(shù)鵬　陳小龍

【摘要】目的 觀察還原型谷胱甘肽治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝損害的臨床療效。方法 選擇確診慢性乙型肝炎合并脂肪肝損害73例；隨機(jī)分兩組。治療組（n=38）在常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上，加用還原型谷胱甘肽（1.2 g）溶于10％葡萄糖中靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組（n=35）常規(guī)保肝治療；兩組均2周為1個(gè)療程。結(jié)果 兩種藥物臨床總有效率分別為94.7％、71.4％，血清膽紅素下降治療組較對(duì)照組明顯（P<0.01）。還原型谷胱甘肽治療慢性乙型肝炎合并脂肪肝損害的臨床療效確切，安全有效。

【關(guān)鍵詞】還原型谷胱甘肽；慢性乙型肝炎合并脂肪肝損害

2006 年10 月至2007 年2 月, 本科應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療73 例慢性肝炎合并脂肪肝損害, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1病例資料選擇確診慢性肝炎73例，診斷符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)議修訂的

《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。并經(jīng)肝穿或CT證實(shí)合并脂肪肝。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男性20例，女18例，年齡28～50歲；對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡24～46歲。兩組在病程、年齡、性別、化驗(yàn)（TBiL、ALT、AST、乙肝五項(xiàng)），無(wú)顯著差異。

1.2 治療組：（n=38）在常規(guī)保肝治療的基礎(chǔ)上，加用還原型谷胱甘肽（1.2 g）溶于10％葡萄糖中靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組：（n=35）常規(guī)保肝治療，兩組均2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷 一般情況：臨床癥狀、體征。肝功能，HBV免疫學(xué)標(biāo)志物。療效判斷：（1）顯效：癥狀消失，TBiL、ALT正?；蛳陆?0％以上；（2）有效：癥狀減輕，TBiL、ALT下降或下降25％～50％；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，TBiL、ALT下降＜25％。顯效+有效例數(shù)的百分比合計(jì)為總效率。

2 結(jié)果

2.1兩種藥物對(duì)肝功能的變化情況見(jiàn)表1

2.3 不良反應(yīng)兩種藥物治療期間均無(wú)發(fā)熱、皮疹、消化道及全身不良反應(yīng)。

3 討論

脂肪肝在以前曾被認(rèn)為是良性疾病,但是越來(lái)越多的研究表明脂肪肝可以進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化,分別有報(bào)道稱酒精性脂肪肝病(AFLD)、酒精性脂肪肝炎(NASH),有逐步從單純性脂肪肝進(jìn)展為脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、甚至原發(fā)性肝癌的趨勢(shì)［2］ 。慢性病毒性肝炎合并脂肪肝損害時(shí)，不僅有病毒導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)紊亂引起的肝臟一系列病理變化，還有酒精引起的肝細(xì)胞的脂肪樣變性和肝細(xì)胞及毛膽管內(nèi)的瘀膽，而且治療效果差［3］。還原性谷胱甘肽是含活性巰基的三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸殘基組成，具有轉(zhuǎn)巰基作用，可抑制肝細(xì)胞線粒體脂質(zhì)體過(guò)氧化物的形成，消除體內(nèi)氧自由基和超氧陰離子有助于恢復(fù)肝細(xì)胞膜的流動(dòng)性，保護(hù)肝細(xì)胞膜減少對(duì)肝細(xì)胞的第 2次打擊。能有效維護(hù)肝臟的合成和解毒作用防止肝細(xì)胞變性、壞死及肝纖維化的發(fā)生［4］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示 , 還原型谷胱甘肽治療組有良好的緩解臨床癥狀和體癥作用，總效率（94.7％）較對(duì)照組（71.4％）明顯。同時(shí)具有降低血清膽紅素水平和促進(jìn)肝功恢復(fù)的作用，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且安全性較好, 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志,2001 ,19(1)：56 – 62.

［2］ Purohit V,Russo D,Coates P.Roleoffattyliver,dietaryfattyacidsup-plemens,andobesityintheprogressionofalcoholicliverdisease:int-roductionandsummaryofthesymposium.Alcohol,2004,34：328.

.［3］ 池肇春，葉維法.北京科技出版社，1994：487-488.

[4]周麟玲，曲文軍. 阿拓莫蘭治療乙型肝炎100例療效觀察.臨床肝膽病雜志，2003，19（5）：297.