鞠衍松

[摘要] 目的 觀察參附注射液治療心力衰竭的療效。 方法 90例病人隨機(jī)分成對照組40例，治療組50例，對照組使用常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管及轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射參附注射液30ml。 結(jié)果 對照組顯效15例，有效18例，無效7例，總有效率82.5%，治療組顯效32例，有效15例，無效3例，總有效率94%。治療組總有效率明顯高于對照組。 結(jié)論 參附注射液對心力衰竭有一定療效。

[關(guān)鍵詞] 參附注射液；心力衰竭

心力衰竭（HF）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，死亡率很高，嚴(yán)重的威脅著人類的生命和健康。即使按照心力衰竭指南正規(guī)治療，也難以取得滿意療效。本文試用參附注射液治療不同病因的HF患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 HF患者90例，年齡為35~78歲，隨機(jī)分為2組，對照組40例，男24例，女16例，其中冠心病16例，高血壓性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病4例，按NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級9例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。治療組50例，男28例，女22例，其中冠心病20例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病5例，心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級24例，Ⅳ級15例。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)抗心力衰竭治療（充分應(yīng)用利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)血管藥物），治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加用參附注射液（三九雅安制藥廠生產(chǎn)）30ml加入5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，每日1次，兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均觀察治療前后心率（HR），射血分?jǐn)?shù)（EF），每分鐘排血量（CO）。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，治療后與治療前相比，心功能改善Ⅱ級或Ⅲ級者為顯效，心功能改善Ⅰ級者為有效，心功能改善不足Ⅰ級或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者為無效，心功能惡化Ⅰ級以上者為惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，自身對照組比較，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

心力衰竭患者應(yīng)用參附注射液后，心功能有明顯改善，治療組有效率為94%，對照組有效率為82.5%，治療組與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心臟指數(shù)、射血分?jǐn)?shù)有明顯的改善。兩組治療前后心功能改善情況見表1，心功能參數(shù)變化見表2。

3 討論

心力衰竭是一種進(jìn)行性病變，發(fā)病率高，死亡率高。有臨床癥狀患者5年存活率與惡性腫瘤相仿。慢性心力衰竭已成為21世紀(jì)重要的公共衛(wèi)生問題。近年來按照指南正規(guī)治療已取得了可喜的進(jìn)展，尤其在治療上由過去的單純針對血流動(dòng)力學(xué)障礙，發(fā)展到現(xiàn)在針對神經(jīng)內(nèi)分泌激活的具有生物學(xué)修復(fù)的綜合治療，但效果仍不太令人滿意。中醫(yī)中藥是我們獨(dú)有的優(yōu)勢，中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭為心之虛證，心氣虛、心陽虛為本病的病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯、水飲內(nèi)停、痰濁不化為其中病理環(huán)節(jié)。

參附注射液是根據(jù)著名驗(yàn)方“參附湯”經(jīng)劑型改革而成，以現(xiàn)代科技手段提取紅參和黑附子中有效成分。現(xiàn)代中藥研究證明，人參皂苷可抑制心肌細(xì)胞膜NA+-K+-ATP酶，促NA+-Ca2+交換，Ca2+內(nèi)流增加，從而提高心肌收縮力，它還可抑制內(nèi)皮細(xì)胞血栓素A2（TXA2）的產(chǎn)生和增加前列環(huán)素的生成，從而降低小血管阻力，增加心腦腎灌注。去甲烏頭堿具有β受體興奮作用，它可增加心肌細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，提高心肌收縮力，同時(shí)還可興奮α受體而擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，在有人參皂苷存在時(shí)，它保留正性肌力作用而無正性頻率作用，因而不增加心肌耗氧量。本研究結(jié)果顯示，加用參附注射液的治療組治療后在EF、CI及心功能改善情況明顯優(yōu)于對照組。說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液的中西醫(yī)結(jié)合療法，具有更滿意的臨床療效。