張艷娟

【摘要】 目的觀察他汀類藥物在預(yù)防冠心病的效果。方法對(duì)我院300例冠心病患者長(zhǎng)期服用他汀類藥物，觀察不同時(shí)期患者的血脂水平和心血管事件。結(jié)果與治療前相比，他汀類藥物能明顯降低患者的TC與LDL-C、升高HDL-C水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論他汀類藥物在冠心病預(yù)防及治療中有著的重要地位，具有顯著的調(diào)脂作用，能明顯降低心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】他汀類藥物；預(yù)防；冠心病

冠心病(CHD)已成為全球性致死與嚴(yán)重致殘的最主要的原因之一。對(duì)冠心病各階段進(jìn)行干預(yù)就構(gòu)成該病的整體防治。首先是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,即在疾病的源頭進(jìn)行干預(yù);其次是延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展;對(duì)于已發(fā)生心肌缺血的患者進(jìn)行治療,緩解癥狀;發(fā)生急性心肌梗死或其他急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者,更應(yīng)積極治療,盡力挽救患者的生命,減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生;最后,對(duì)繼發(fā)于心肌缺血/ 壞死的后果進(jìn)行干預(yù),重點(diǎn)是對(duì)易損的心肌進(jìn)行治療,延長(zhǎng)患者的生命,改善生活質(zhì)量[1]。他汀類藥物(-statin)早在20世紀(jì)70年代首先由Endo等進(jìn)行研究,目前他汀類藥物的在降脂作用與冠心病的一、二級(jí)預(yù)防中扮演著重要的角色[2]。為此，本院對(duì)300例冠心病患者長(zhǎng)期服用他汀類藥物，在預(yù)防冠心病方面取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例患者均為我院2002年1月至2006年1月收治的冠心病患者,均符合1979年WHO制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性男191例,女109例,平均年齡（68±3）歲；

1.2 治療及方法

常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服他汀類藥物，每天20 mg睡前頓服。合并高脂血癥時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并加用煙酸及脂必妥等非他汀類降脂藥。常規(guī)治療包括抗血小板聚集制劑、抗凝劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸脂類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，均未接受介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)及方法

所有患者均觀察2年。分別于服藥后3、6、12、24 個(gè)月復(fù)查血脂[血清血膽固醇(TC) 、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]，采用免疫比濁法，儀器為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化儀。

心血管事件觀察標(biāo)準(zhǔn)[3]:反復(fù)發(fā)作心絞痛,每周發(fā)作3次以上,每次發(fā)作持續(xù)5～10 min。心功能分級(jí)符合按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)1928年提出的分級(jí)方案,主要根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí):患者患有心臟病,但活動(dòng)量不受限制,平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí):心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制,休息時(shí)無自覺癥狀,但平時(shí)一般活動(dòng)不可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí):心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限,小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀,體力活動(dòng)后加重。

觀察患者病死率及各種不良反應(yīng)例數(shù)、次數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因和機(jī)制尚不十分清楚。但大量的研究結(jié)果已充分表明,吸煙、血脂異常、高血壓和糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化致病性的危險(xiǎn)因素。冠心病的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防[4-5]，一級(jí)預(yù)防是指對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防，目的是防止冠心病的發(fā)生。既往大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照的飲食和藥物干預(yù)對(duì)冠心病的一級(jí)預(yù)防研究結(jié)果表明：降低LDL-C可減少冠心病的發(fā)生及其病死率。從表1中可以看出，他汀類藥物能顯著降低冠心病患者的LDL-C水平。冠心病的二級(jí)預(yù)防旨在防止患者發(fā)生嚴(yán)重的心血管事件，包括急性心肌梗死的發(fā)生和再發(fā)、惡心心律失常、不穩(wěn)定心絞痛等，以降低病死率，延長(zhǎng)病人存活時(shí)間，改善病人的生活質(zhì)量。從表2中可以看出，服用他汀類藥物的心血管事件低于國(guó)內(nèi)的某些報(bào)道[6]。

英國(guó)高血壓學(xué)會(huì)提出:他汀類可作為防治心血管疾病的一 級(jí)及二級(jí)藥物。目前上市的他汀類藥物有:洛伐他汀(lovastatin),辛伐他汀(simvastatin),普伐他汀(provastatin),氟伐他汀(fluvastatin),阿托伐他汀(atorvastatin),西立伐他汀(certivastatin),柏伐他汀(bervastatin),尼伐他汀(nisvastatin)，其調(diào)脂機(jī)制為他汀類藥物具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中限速酶的活性,繼而上調(diào)細(xì)胞表面LDL受體,加速血漿LDL 的分解代謝,此外還可抑制LDL的合成。由于他汀類藥物能有效地降低LDL- C和TC水平,具有良好的耐受性和安全性, 因而已成為治療高膽固醇血癥最常用的藥物[7]。此外，它還能影響和改善內(nèi)皮功能、影響和改變動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)的細(xì)胞構(gòu)成、減少血栓形成和減輕動(dòng)脈粥樣硬化斑塊處的炎性反應(yīng)、增加NO的合成與分泌、降低內(nèi)皮素的產(chǎn)生、降低血粘度與紅細(xì)胞脆性、降低血小板聚集、降低巨噬細(xì)胞表面組織因子的表達(dá)等作用[8-9]。

綜上所述，他汀類藥物在冠心病預(yù)防及治療中有著的重要地位，具有顯著的調(diào)脂作用，能明顯降低心血管事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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