岳明桂　李躍文　李曉宏

子宮頸病變是女性最常見的疾患之一〔1〕,近年來日趨年輕化,成為困擾廣大女性的多發(fā)病，如果治療不及時(shí)或不恰當(dāng),最嚴(yán)重的結(jié)局是發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌,目前三階梯技術(shù)的開展使許多宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變得到早期發(fā)現(xiàn)[1],因此宮頸癌是惟一可以早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防的婦科腫瘤[2]。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院自2006年開展LEEP術(shù)（宮頸環(huán)形電刀切除術(shù)）以來，已成功治療數(shù)百例宮頸病變的患者，現(xiàn)將其中的診治體會(huì)報(bào)告如下。

1、臨床資料

1.1 一般情況選取2006年7月至2008年7月在我院婦科門診因?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查異常或陰道鏡檢查異常,經(jīng)活檢病理檢查結(jié)果為慢性宮頸炎、CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）的患者208例, 年齡22～55歲,平均38.6歲，其中慢性宮頸炎152例，CINⅠ25例,CINⅡ18例,CINⅢ 13例。其中隨機(jī)分組：對(duì)照組104例，試驗(yàn)組104例。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備⑴手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后3～7 d（絕經(jīng)者除外）。 ⑵術(shù)前24 h禁性生活。⑶常規(guī)白帶檢查無生殖道急性炎癥，清潔度為Ⅰ～Ⅱ度。

1.3 手術(shù)操作患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒會(huì)陰、陰道后鋪手術(shù)巾,連接一次性電極板及帶排煙管的窺陰器,暴露宮頸,在陰道鏡下觀察,行碘試驗(yàn)及醋酸白試驗(yàn)確定手術(shù)范圍。電切功率為40W,電凝功率為60 W。根據(jù)病變范圍和性質(zhì)選用不同型號(hào)環(huán)形電刀,距離病變區(qū)域外0.3～0.5 cm處進(jìn)刀,緩慢均勻連續(xù)移動(dòng)電刀,直至對(duì)側(cè)病灶邊緣外0.3-0.5cm處出刀, 1次或分次(病灶較大時(shí))將病變組織全部切除,深度0.5～1.5 cm,出血部位用球形電刀止血。

1.4 術(shù)后用藥 對(duì)照組術(shù)后口服頭孢克肟膠囊0.1 g,2次/d、甲硝唑片

0.2 g,3次/d, 連用1周，預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后3 d開始序貫使用納米銀凝膠、保婦康栓陰道上藥，每晚1次，連續(xù)14 d，血多停止陰道上藥。

1.5 術(shù)后隨訪 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，若出血量多或出現(xiàn)異常分泌物、腹痛

隨時(shí)就診。觀察并記錄兩組患者陰道出血開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、出血

量及術(shù)后愈合時(shí)間，共隨訪1～6個(gè)月。出血量分為三個(gè)等級(jí)：少于月經(jīng)量、接近月經(jīng)量、多于月經(jīng)量。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后陰道流血情況 對(duì)照組開始出血時(shí)間為(8.66±1.03) d，實(shí)驗(yàn)組為(12.56±1.45) d，二者相比較P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 陰道流血持續(xù)時(shí)間 對(duì)照組流血持續(xù)時(shí)間為(13.47±3.02) d，實(shí)驗(yàn)組流血持續(xù)時(shí)間為(8.36±1.21) d，二者相比較P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 陰道出血量 對(duì)照組陰道出血量情況為：少于月經(jīng)量25例，接近

月經(jīng)量41例、多于月經(jīng)量38例。實(shí)驗(yàn)組陰道出血量情況為：少于月

經(jīng)量46例，接近月經(jīng)量33例、多于月經(jīng)量25例。二者相比較P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間 對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(37.17± 3.26) d，實(shí)驗(yàn)組為

(28.04±2.08) d，二者相比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

宮頸病變是婦科常見病、多發(fā)病，以往臨床常用的方法有激光、冷凍、微波等,這些治療方法存在一定的缺陷，如病變深需二次治療、無病理檢查結(jié)果、宮頸癌漏診率高等。LEEP由法國(guó)學(xué)者Carfier1981年首創(chuàng)，20世紀(jì)90年代起廣泛應(yīng)用于臨床，LEEP術(shù)采用高頻電刀,由電極尖端產(chǎn)生3.8MHz的超高頻電波,在接觸身體的瞬間由組織本身產(chǎn)生阻抗,吸收電波產(chǎn)生高熱,達(dá)到切割、止血的目的。與傳統(tǒng)冷刀相比,LEEP操作簡(jiǎn)單,術(shù)中出血少,術(shù)后陰道排液量少[3]，不會(huì)發(fā)生組織拉扯、炭化現(xiàn)象,不影響病理學(xué)檢查[4-5],越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關(guān)注,尤其是對(duì)有生育要求的婦女, LEEP術(shù)后宮頸可恢復(fù)自然狀態(tài),極少形成瘢痕，在有條件隨訪時(shí), LEEP是最理想的治療手段[6]。

納米銀應(yīng)用于宮頸病變LEEP術(shù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后開始陰道流血時(shí)間晚，流血持續(xù)時(shí)間短，出血量少，創(chuàng)面愈合時(shí)間短，與對(duì)照組相比均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納米銀凝膠作為非抗生素類殺菌劑,臨床應(yīng)用于陰道炎及宮頸炎的治療,它的作用機(jī)制是因其能夠與致病微生物體內(nèi)疏基酶結(jié)合, 使疏基酶失活, 阻斷能量代謝, 阻斷細(xì)胞壁合成, 達(dá)到廣譜殺滅微生物的功效, 從而抑制感染,并且納米材料的小尺寸效應(yīng)和表面效應(yīng)使銀的殺菌力產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。慢性宮頸炎時(shí), 糜爛面的金屬蛋白酶活性增強(qiáng), 活性過高會(huì)破壞生長(zhǎng)因子和新生組織, 不利于傷口愈合,納米銀可使金屬蛋白酶失活, 促進(jìn)上皮再生及組織修復(fù), 從而促進(jìn)傷口愈合。因其特殊劑型，易于作用于病變表面，充分發(fā)揮效應(yīng)，同時(shí)可避免因口服抗生素引起的胃腸道反應(yīng)。

保婦康栓主要成分為莪術(shù)油、冰片等,具有活血、化瘀、清熱、消積、止痛、祛腐生肌的作用[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),莪術(shù)油具有抗病毒、抗細(xì)菌、抗滴蟲和抗支原體及病原微生物作用,促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng),增加吞噬能力,增加末梢血管的白細(xì)胞數(shù),促進(jìn)炎癥等損傷黏膜的更新修復(fù),并直接抑制和破化癌細(xì)胞。冰片具有平竅醒袢、消腫止痛,生腐生肌,涼血止癢的作用。保婦康栓具有揮發(fā)性,可均勻分布在整個(gè)陰道壁和宮頸表面,促進(jìn)損傷的更新和修復(fù),加速結(jié)痂形成脫落,加速LEEP手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)。

在LEEP治療宮頸病變術(shù)后聯(lián)合使用納米銀凝膠和保婦康栓,可達(dá)到有效殺菌、抗病毒的作用，有利于創(chuàng)面的更新修復(fù),減少出血,加速愈合，有助于LEEP術(shù)的治療達(dá)到最佳療效，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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