李慶輝

【摘要】目的 探討微量泵持續(xù)靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 將97例冠心病心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組(49例)和對(duì)照組(48例), 對(duì)照組予以常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組心功能改善，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF值)比較,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 微量泵持續(xù)靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病；心力衰竭；硝普鈉

冠心病心力衰竭是冠心病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床癥候群；冠心病所至心力衰竭占45.6%，居各種病因之首[ 1 ]。我院使用微量泵持續(xù)靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1．1 對(duì)象：納入標(biāo)準(zhǔn):冠心病,心臟擴(kuò)大,心力衰竭診斷按Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能分級(jí)(按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))：IV級(jí)(心力衰竭Ⅲ度)65例,Ⅲ級(jí)(心力衰竭Ⅱ度)32例。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有全身各系統(tǒng)嚴(yán)重病變?nèi)纾喊┌Y,慢性阻塞性肺疾病,腦血管意外,糖尿病等。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心力衰竭患者97例,其中男61例,女36例,年齡45～86歲，平均62.5歲；隨機(jī)分成觀察組(49例)和對(duì)照組(48例)。兩組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異無顯著性,具有可比性。

1．2 冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均做冠脈造影確診為冠心病。并根據(jù)患者病史,體查,結(jié)合心電圖、胸片、心臟B超等相關(guān)檢查，排除其他心臟疾病。

1．3 治療方法：對(duì)照組常規(guī)采用去除病因和誘因,臥床休息,低流量吸氧,強(qiáng)心,利尿,血管擴(kuò)張劑,抗血小板，抗心室重構(gòu),改善心肌代謝等對(duì)癥支持治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加應(yīng)用硝普鈉治療:硝普鈉50 mg加5％葡萄糖液100 ml使用微量泵避光24 h持續(xù)泵入,根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)情況從10～20 μg／min開始，每1O min調(diào)整劑量1次，逐步增加到血流動(dòng)力學(xué)能耐受的最大劑量后,以收縮壓維持在100 mm Hg左右，舒張壓不低于60 mm Hg為宜,持續(xù)以該劑量維持5～7 d。常規(guī)最大耐受劑量為100～200 μg／min，病情穩(wěn)定后緩慢減量至起始劑量,療程均為15 d。治療前后均查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血流變，臨床觀察癥狀、體征、評(píng)定心功能改善程度，用心臟彩超測(cè)定心功能指數(shù)變化。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀、體征明顯緩解，心功能改善2級(jí)或恢復(fù)至1級(jí)；有效:癥狀、體征減輕，心功能改善1級(jí)以上；無效：臨床癥狀無改善或加重，心功能無改善。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差( ± s)表示，同組治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 二組臨床治療結(jié)果：見表1。

2．2 左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF值): 觀察組治療前31.15±7.42，治療后44.23±6.34，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而對(duì)照組治療前33.21±4.18，治療后35.35±5.58，差異無顯著性。

2．3 不良反應(yīng)：觀察組發(fā)生頭暈、頭痛5例，惡心和(或)嘔吐、納差2例。經(jīng)減量使用硝普鈉及對(duì)癥處理后緩解不影響治療。

3 討論

硝普鈉是一種強(qiáng)效、短時(shí)、快速的動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，其藥理活性成分為亞硝基。它可直接松弛小動(dòng)脈和靜脈血管平滑肌,擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷,使左室射血分?jǐn)?shù)(EF)及心排血量增加，改善外周血管灌流，同時(shí)左室舒張末壓及相應(yīng)肺血管壓力下降，肺淤血改善；還可因射血阻抗、血壓及室壁張力降低、心肌耗氧量下降；而使左室舒張末期壓降低，增大舒張期冠脈灌流壓的梯度，冠脈血流量增加。故可顯著提高冠心病心力衰竭有效率，降低死亡率，改善患者的生活質(zhì)量。

本結(jié)果表明:應(yīng)用微量泵持續(xù)靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭,治療顯效率85.71％。總有效率97.95％，與對(duì)照組相比較,差異有顯著性；同時(shí),兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF值)比較，觀察組差異有顯著性。硝普鈉由紅細(xì)胞代謝為氰化物，在肝臟內(nèi)氰化物代謝為氰酸鹽，給藥后立即起作用，停止用藥后維持2～15 min [ 2 ]。有研究表明長期或大劑量使用硝普鈉,特別是腎功能衰竭患者,可能出現(xiàn)硫氰化物毒性反應(yīng)，但短期應(yīng)用不致發(fā)生不良反應(yīng)[ 3 ]。本文觀察組中有5例出現(xiàn)頭暈、頭痛；2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差，經(jīng)減量使用及對(duì)癥處理后緩解。微量泵可以控制藥物使用劑量,減少不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為，微量泵持續(xù)靜脈泵注硝普鈉治療冠心病心力衰竭療效顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)．中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．慢性心力衰竭診斷治療指南．中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[2] 陳新謙，金有豫,湯光.新編藥物學(xué) 人民衛(wèi)生出版社，2003: 371．

[3] 楊 晶，楊松林．靜脈泵注射硝普鈉治療心力衰竭病人的臨床應(yīng)用．哈爾濱醫(yī)藥，2004，24(20)：51．