周福琳

【摘要】目的 探討穿刺抽膿治療扁桃體周圍膿腫的臨床療效。方法 本組35例患者均采用經(jīng)扁桃體上隱窩穿刺抽膿治療，將抽吸針伸入患側(cè)上隱窩前后擴(kuò)大隱窩口,開啟吸引器吸凈上隱窩膿液,再用注射器抽吸混合液(α-糜蛋白酶5 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、0.5%甲硝唑20 ml)反復(fù)沖洗膿腔,最后抽凈藥液。1次至無(wú)膿液為止。同時(shí)靜脈滴注抗生素1周。結(jié)果35例患者在穿刺抽膿的第2天復(fù)診,有31例癥狀及咽部腫脹明顯減輕,4例局部仍腫脹,同法再治療一次,后均痊愈。一次治愈率為88.6%(31/35),咽痛完全消失時(shí)間為2～9 d,平均3.5 d。結(jié)論穿刺抽膿治療扁桃體周圍膿腫具有簡(jiǎn)單易行、療效可靠、安全性高、組織損傷少、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】扁桃體周圍膿腫;穿刺抽膿;臨床療效

扁桃體周圍膿腫是扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，多發(fā)生于青年人，早期發(fā)生蜂窩織炎（稱扁桃體周圍炎），繼之形成膿腫?？刹l(fā)咽旁膿腫，引起喉炎及喉水腫等。本病常繼發(fā)于慢性扁桃體炎的急性發(fā)作期，由于扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發(fā)展，穿透扁桃體包膜，進(jìn)入扁桃體周圍間隙，引起膿腫的發(fā)生。扁桃體周圍膿腫的治療原則是在應(yīng)用足量抗生素的同時(shí),反復(fù)穿刺抽吸膿液或切開排膿[1]。2006年10月至2008年4月我們采用穿刺抽膿治療扁桃體周圍膿腫35例,效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院2006年10月至2008年4月采用穿刺抽膿治療扁桃體周圍膿腫患者35例，男21例,女14例;年齡15～59歲,平均29.5歲;既往有慢性扁桃體炎病史者19例;發(fā)病至就診時(shí)間為1～8 d,平均2.5 d。所有患者均為單側(cè)發(fā)病。臨床表現(xiàn)為一側(cè)咽痛，疼痛向同側(cè)耳部或牙齒放射，吞咽困難，

2～3 d后，疼痛更加劇烈。患者呈急性病容，表情痛苦，頸項(xiàng)僵直，頭部?jī)A向病側(cè)，口微張，有唾液垂滴，語(yǔ)言含糊不清，似口含物。喝水時(shí)常向鼻腔反流。重癥者有張口困難。同側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大。檢查可見一側(cè)舌腭弓充血顯著，或見病側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫并被推向?qū)?cè)，或咽腭弓腫起，并可出現(xiàn)張口困難。

1.2方法：35例患者均采用穿刺抽膿治療，首先靜脈滴注抗生素,青霉素、氨芐青霉素、頭胞唑啉鈉等任選1種,并加甲硝唑靜脈滴注， 2次/d，棉簽蘸1%地卡因涂抹患側(cè)，將抽吸針伸入患側(cè)上隱窩前后擴(kuò)大隱窩口,開啟吸引器吸凈上隱窩膿液,再用注射器抽吸混合液(α-糜蛋白酶5 mg、慶大霉素8萬(wàn)U、0.5%甲硝唑20 ml)反復(fù)沖洗膿腔,最后抽凈藥液。1次/d至無(wú)膿液為止。同時(shí)靜脈滴注抗生素1周。

2 結(jié)果

35例患者在穿刺抽膿的第2天復(fù)診,有31例癥狀及咽部腫脹明顯減輕,4例局部仍腫脹,同法再治療一次,后均痊愈。一次治愈率為88.6%(31/35),咽痛完全消失時(shí)間為2～9 d,平均3.5 d。

3 討論

扁桃體周圍膿腫多發(fā)生在扁桃體急性炎癥過(guò)程中或急性炎癥消退后。扁桃體隱窩中的炎癥因引流受阻,通過(guò)或破壞隱窩底部進(jìn)入扁桃體周圍間隙,尤其是扁桃體上窩。初起為炎癥浸潤(rùn),進(jìn)而形成膿腫。其常見致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌等。扁桃體周圍膿腫較急性扁桃體炎嚴(yán)重,咽痛劇烈,吞咽困難,言語(yǔ)含糊不清,飲水向鼻腔返流,伴張口受限、畏寒、發(fā)熱等, 檢查可見一側(cè)舌腭弓充血顯著，或見病側(cè)軟腭及懸雍垂紅腫并被推向?qū)?cè)，或咽腭弓腫起。并可出現(xiàn)張口困難。根據(jù)病史、體征及輔助檢查，可明確診斷。如發(fā)病逾4～5 d，局部隆起明顯及咽部疼痛劇烈，可診斷該病。穿刺抽膿可確定診斷。但還應(yīng)與咽旁膿腫相鑒別：該病膿腫位于一側(cè)頸外下頜部，伴有壓痛，病側(cè)扁桃體被壓向中線，但扁桃體無(wú)病變。同時(shí)還應(yīng)與第三磨牙冠周炎相鑒別：該病常發(fā)生于下牙槽的內(nèi)側(cè)，牙冠上覆蓋腫脹組織，紅腫可延伸至舌腭弓，但扁桃體及懸雍垂一般不受波及。本病病程7～10 d。如不及時(shí)治療可發(fā)生各種并發(fā)癥,如喉水腫、膿毒病、頸內(nèi)靜脈血栓、化膿性頸淋巴結(jié)炎等。因此,選擇及時(shí)、正確、可靠的治療方法是治療的關(guān)鍵[2]。

扁桃體周圍膿腫的治療： 在膿腫未形成之前，應(yīng)注意休息，多飲水，進(jìn)流食，選用抗生素控制炎癥，青霉素為首選，解熱止痛等對(duì)癥治療。膿腫形成之后，傳統(tǒng)的處理方法是在膿腫最隆起處,穿刺后切開引流,因引流點(diǎn)在膿腔的中上位,引流效果不甚理想。經(jīng)扁桃體上隱窩穿刺引流有以下幾個(gè)特點(diǎn): (1)用穿刺針擴(kuò)大上隱窩后,經(jīng)多被感染穿透的上隱窩扁桃體被膜探入膿腔,同時(shí)連通電動(dòng)吸引器較易吸凈膿液,再行膿腔沖洗,相當(dāng)于在上隱窩開放了1個(gè)低位膿腔引流口,引流效果顯著; (2)該通道多已因感染自然形成,穿刺時(shí)幾乎無(wú)阻力,痛感較傳統(tǒng)穿刺切開明顯減輕; (3)經(jīng)改制的穿制針,針尖圓鈍呈匙狀,類似于小號(hào)吸引器頭,對(duì)組織損傷小[3]。連通吸引器后,可隨時(shí)觀察吸出膿液情況,估計(jì)針尖所到之處,避免損傷咽部大血管; 對(duì)多次膿腫發(fā)作者，應(yīng)在炎癥消退2周后，將扁桃體切除。由于對(duì)炎癥，抗生素的有效控制，也可在確診后，切除病側(cè)扁桃體，其優(yōu)點(diǎn)為排膿通暢，恢復(fù)快，能一次治愈本病。

參考文獻(xiàn)

[1] 冉向群.經(jīng)扁桃體上隱窩穿刺治療扁桃體周圍膿腫.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2005，18（4）：325.

[2] 陳澤宇,周傳理.扁桃體周圍膿腫感染途徑探討.中華耳鼻咽喉科雜志, 1997, 32(4): 245-246.

[3] 靳維娜，鄧淑貞，江天富.扁桃體周圍膿腫55例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2004，11（9）：1128.