王忠仁

摘要 目的：探討骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)因素。方法：在我院骨科門診收集2005年4月-2006年3月就診的患股關(guān)節(jié)炎患者中抽取330名為調(diào)查對象，同時(shí)選擇正常對照300例進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和Logistic多因素分析。結(jié)果：遺傳因素、日照時(shí)間、體重以及勞動(dòng)強(qiáng)度是骨關(guān)節(jié)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：OA是一個(gè)全身因素和局部因素綜合作用的結(jié)果。

關(guān)鍵詞 骨關(guān)節(jié)炎 相關(guān)因素

為了探究OA發(fā)病特點(diǎn)，本研究從生活習(xí)慣、行為方式、職業(yè)特征等多方面尋求探索各種可能的危險(xiǎn)因素來調(diào)查，探討OA發(fā)生的相關(guān)因素。

1、資料和方法

1.1研究對象

隨機(jī)從2004年1月至2008年1月在我院骨科門診就診的骨性關(guān)節(jié)炎患者中抽取330名為調(diào)查對象，同時(shí)選擇相同地區(qū)和年齡相近的或者是正常體檢者作為對照組。共選擇對照300例。兩組統(tǒng)計(jì)顯示兩組人群居住環(huán)境、性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2研究方法

調(diào)查內(nèi)容共包括以下問題：性別、年齡、體重、工作強(qiáng)度和職業(yè)維持姿勢、遺傳因素、生活習(xí)慣、有無嚴(yán)重影響患者營養(yǎng)疾患等。

1.3資料分析

運(yùn)用單因素、多因素Logistic回歸（逐步法）法分析OA的相關(guān)因素（計(jì)算出OR值），P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

本次共調(diào)查了630例，其中病例組共330人，正常對照300人。病例組的平均年齡57.4歲，最大年齡80歲最小年齡42歲；對照組的平均年齡56.7歲，最大年齡80最小年齡40歲。單、多因素分析見下表：

2.1單因素分析

采用單因素條件Logistic回歸分析方法，對23個(gè)研究因素按下表的方法賦值，分析各因素與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的關(guān)系，結(jié)果見表1，2

可以看到有6項(xiàng)指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)，他們分別是:性別、BMI、遺傳因素、

日照時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度和豆質(zhì)品。很明顯，進(jìn)行體育鍛煉沒有入選。骨關(guān)節(jié)發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果，需要對上述幾個(gè)相關(guān)因素(假設(shè)為相關(guān))進(jìn)行進(jìn)一步篩選或剔除。

2.2多因素逐步回歸分析

對單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的可能影響因素(p<0.05)采用多因素條件Logistic回歸(逐步法)篩選變量，以a=0.05為顯著性水準(zhǔn)引入回歸模型，結(jié)果見表3

逐步回歸法將表中顯示的相關(guān)因子:性別、豆制品予以剔除，遺傳因素、日照時(shí)間、體重以及勞動(dòng)強(qiáng)度是骨關(guān)節(jié)炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3、討論

骨性關(guān)節(jié)炎的調(diào)查問卷經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的檢驗(yàn)，初步得到了一些OA的流行病學(xué)因素?，F(xiàn)將結(jié)果討論如下：

3.1體重指數(shù)和OA的關(guān)系

此次調(diào)查問卷結(jié)果顯示在OA組中超重的234例（占其總數(shù)的71%）而在對照組中只有126例（占其總數(shù)的42%）。OA組中肥胖有147例（占其總數(shù)的45%）對照組中肥胖僅51例（占其總數(shù)的17%）。兩樣本均數(shù)比較顯示P<0.01，可以認(rèn)為兩樣本所代表的總體的BMI不同。己有研究表明一些潛在因素如肥胖是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一[1]。肥胖導(dǎo)致OA發(fā)生一方面通過生物負(fù)荷的加重發(fā)揮作用。負(fù)荷是如何誘導(dǎo)影響基因分子的蛋白酶和其抑制劑的轉(zhuǎn)錄，目前機(jī)理不明確。另一方面，脂質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生中間代謝產(chǎn)物如：花生四烯酸可以加重局部的炎癥加速骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。值得注意的是肥胖是發(fā)生在骨性關(guān)節(jié)炎之前，而不是因?yàn)楣切躁P(guān)節(jié)炎的疼痛活動(dòng)減少所致，這個(gè)進(jìn)一步說明肥胖引起的代謝改變可能是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的更為重要的因素。BMI和骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性提示我們在以后的關(guān)節(jié)診治中一定要測量患者的身高和體重，計(jì)算BMI值。以正確估計(jì)和告知道患者所存在的風(fēng)險(xiǎn)，控制體重是骨關(guān)節(jié)炎首要的治療和預(yù)防措施。有資料顯示:減輕5Kg，能降低患膝關(guān)節(jié)OA風(fēng)險(xiǎn)50%[2]。

3.2勞動(dòng)強(qiáng)度和OA的關(guān)系

這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)了勞動(dòng)強(qiáng)度和OA的發(fā)生有相關(guān)性。調(diào)查中進(jìn)入問卷的沒有四級勞動(dòng)強(qiáng)度，三級勞動(dòng)強(qiáng)度的患者有39個(gè)(11.8%)。仍然需要大樣本的支持。職業(yè)和骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)最早來自Lowrence[3]的報(bào)告。上海的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)棉紡工容易出現(xiàn)手部骨關(guān)節(jié)病，但在膝關(guān)節(jié)OA的發(fā)病目前尚沒有明確的職業(yè)和其相關(guān)。人們認(rèn)識(shí)到原發(fā)性O(shè)A多發(fā)于肥胖女性和一部分重體力勞動(dòng)者。兩者的發(fā)病機(jī)制顯然不同，但是從一個(gè)方面可以說明膝OA可能可以分為幾個(gè)亞型，不同的亞型有不同的發(fā)病敏感因素。

3.3日照和OA的關(guān)系

人體內(nèi)調(diào)節(jié)骨代謝的活性維生素D，主要由日照在皮膚內(nèi)初步合成。維生素D也影響著骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展。維生素D在骨中主要以活性形式存在，骨的改建對于OA的疾病穩(wěn)定至關(guān)重要。骺板處的軟骨對維生素D發(fā)生反應(yīng)，而骺線附近肥大層的(hypertrophic)軟骨細(xì)胞在維生素D的作用下維生素D受體的表達(dá)增高。在美國已經(jīng)開始給予維生素D來預(yù)防OA，但是建議每日服用的量是5微克，相當(dāng)于500毫升牛奶所含維生D的2-8倍，才能阻止早期OA的發(fā)生，但是沒有治療作用。

3.4遺傳和OA的關(guān)系

臨床上能見到以遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)炎和Hberden結(jié)節(jié)為特點(diǎn)的手部骨關(guān)節(jié)(若在近節(jié)指間關(guān)節(jié)則稱為Bouchard結(jié)節(jié))，這種手部的骨關(guān)節(jié)炎具有明顯的家族遺傳傾向。這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)4例，且年齡都偏小，平均年齡42.7歲。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎(Genetic Osteoarthritis GOA)，又稱特發(fā)性O(shè)A。多見于體力勞動(dòng)者，高血壓患者，50歲以上體形肥胖的女性[4]。這次調(diào)查中以原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎為多見共196例，占被調(diào)查對象的60%。調(diào)查結(jié)果表明遺傳和骨關(guān)節(jié)炎成正相關(guān)，被調(diào)查對象大部分是膝OA，推測膝OA和手部OA一樣也受相當(dāng)大的遺傳因素影響。近年發(fā)現(xiàn)一種遺傳性、早發(fā)、多關(guān)節(jié)型骨關(guān)節(jié)炎(常伴有輕度發(fā)育不良)與COL2A1基因異常有關(guān)，此基因與II型膠原合成有關(guān)，說明某些型別的骨關(guān)節(jié)炎有遺傳因素參與[5]。

總之，OA是一個(gè)全身因素和局部因素綜合作用的結(jié)果，達(dá)到早期預(yù)防、早期診斷、早期治療的最終目標(biāo)，讓人們擁有更加健康的骨和關(guān)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

1徐衛(wèi)東，吳岳篙，張春才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社.2004年1月第1版.

2.季煜華,維生素C對大鼠肋骨生長板軟骨細(xì)胞增殖和膠原合成的影響, 2004 Vo1.24 No.6

3 Mankin Iu,Dorfman H,Lippiello L,et al.Biochemical and mettabolic abnormalities in articular cartilage from osteoarthritic human hips.J 2002,12:245-253.

4.吳昊,查振剛.維生素D受體和骨關(guān)節(jié)炎.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(8):494

5.黃麗紅.膠原基因變異與骨性關(guān)節(jié)炎.國外醫(yī)學(xué)?內(nèi)科學(xué)分冊,2002,29(10):44.