朱振慶　王兆霞

【摘要】 目的 探討乳腺纖維瘤合并乳腺增生時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療方法及評(píng)價(jià)圍手術(shù)期配合中藥的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析86例臨床資料，單行瘤體連同增生組織整塊切除42例(傳統(tǒng)組)，圍手術(shù)期配合中藥擇期行瘤體局灶切除44例(改進(jìn)組)，兩組術(shù)前術(shù)后進(jìn)行比較研究。結(jié)果 兩組采用不同方法均達(dá)到全部治愈效果，改進(jìn)組僅施行瘤體局灶切除，其創(chuàng)傷、技術(shù)難度及術(shù)后乳房外形明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0．01)。結(jié)論 本研究解決了因整塊組織切除并大部分需行乳房重建問(wèn)題，最大限度保留了乳腺組織，降低了手術(shù)創(chuàng)傷與技術(shù)難度，變較大手術(shù)為較小手術(shù)，不再需要乳房重建整形，對(duì)青年女性尤其重要，臨床實(shí)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】乳腺纖維腺瘤；乳腺囊性增生病；圍手術(shù)期；中藥治療

乳腺纖維腺瘤并存乳腺囊性增生病系乳腺常見(jiàn)病之一，傳統(tǒng)治療方法選擇瘤體連同增生組織整塊切除，其創(chuàng)傷、重建整形、技術(shù)難度較大，且術(shù)后部分病例外形較差。為此，筆者采用圍手術(shù)期配合中藥治療，使增生組織消散軟化，擇期行瘤體局灶切除，經(jīng)兩組對(duì)比研究其效果顯著，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集1999年1月至2007年12月共86例患者，全部經(jīng)術(shù)后病檢確診為乳腺纖維腺瘤并存乳腺囊性增生病，按時(shí)段不同分為傳統(tǒng)治療組42例(48．84%)和改進(jìn)治療組44例(51．16%)，均為女性，年齡16～43歲，平均31歲。包塊分布于單側(cè)為40/42例，雙側(cè)2/2例；單側(cè)瘤體2個(gè)以上為3/3例，最大約核桃大小，最小約豌豆大小；并存乳腺增生程度較重者35/37例，較輕者12/12例，伴有乳房脹痛癥狀27/29例，伴有乳頭分泌物者1/2例，兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性，具有可比性。傳統(tǒng)組施行整塊組織切除42例，其中乳房重建整形36例(85．71%)，術(shù)后外觀不良達(dá)7例(19．44%)；改進(jìn)組采取圍手術(shù)期結(jié)合中藥，施行瘤體局灶切除44例，不需重建整形。

1．2 研究方法 ①傳統(tǒng)組42例未用中藥輔助，瘤體連同增生組織整塊切除，大部分需重建整形。改進(jìn)組44例均在術(shù)前服用中藥3～4周，術(shù)后半個(gè)月開(kāi)始跟蹤服中藥2周左右，單行瘤體局灶切除，不需重建整形；②自擬組方及用法：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花5 g，丹參30 g，赤芍15 g，郁金10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，血竭3 g(兌服)，柴胡15 g，桂枝10 g，香附10 g，黃芪30 g，炙甘草5 g。2 d 1劑，水煎服，600 ml水煎至300 ml，每次服100 ml， 3次/d。

2 結(jié)果

86例術(shù)后全部獲得隨訪2年以上，方式采取電話聯(lián)系或門診咨詢。改進(jìn)組44例中，圍手術(shù)期結(jié)合中藥使增生組織完全消散軟化在2周內(nèi)38例(86．36%)，3周內(nèi)6例(13．64%)，術(shù)后半月重復(fù)中藥2周左右，手術(shù)單行瘤體切除，創(chuàng)傷小，腺體組織切除少，保持良好的乳房外形，尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例；傳統(tǒng)組42例中，整塊組織切除，創(chuàng)傷及技術(shù)難度大，其中行乳房重建整形達(dá)36例(85．71%)，且術(shù)后乳房形態(tài)不良7例(19．44%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)。

3 討論

乳腺纖維腺瘤與乳腺增生病同屬乳腺良性疾病，其發(fā)病機(jī)制均與雌激素代謝水平有關(guān)^[1，2]，有一定癌變概率^[3]，該病好發(fā)于青年女性，本組86例皆系女性，年齡最小14歲，平均39歲，本組尚未發(fā)現(xiàn)癌變病例。乳腺增生病多數(shù)表現(xiàn)乳房脹痛，少數(shù)伴乳頭分泌物，大部分患者脹痛及乳塊大小隨月經(jīng)周期變化而變化，亦有一部分患者因勞累和情緒不佳而加重。觸診可有大小不等的團(tuán)塊狀物，分界不清，尚活動(dòng)，可伴有觸痛，與皮膚無(wú)粘連，腋窩淋巴結(jié)一般不腫大；乳腺纖維腺瘤包塊較恒定，不隨月經(jīng)變化而變化，一般不痛，生長(zhǎng)較緩，可呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較硬，邊界清楚，由于瘤體有包膜，因而光滑活動(dòng)，且沿主腺管周圍分布較多，可發(fā)生單個(gè)亦可多個(gè)，亦可發(fā)生于雙側(cè)，本組包塊2個(gè)以上6例(6．98%)，發(fā)生雙側(cè)4例(4．69%)，根據(jù)以上臨床特點(diǎn)，一般均能物理診斷，當(dāng)然最后確診則有賴于病理檢查。

乳腺纖維腺瘤的治療以手術(shù)切除為宜，單個(gè)較小者可臨床觀察，較大或多個(gè)或生長(zhǎng)較快者必須盡早手術(shù)切除，而乳腺增生病一般采取藥物調(diào)理，西藥治療往往效果不佳，中醫(yī)中藥有它獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐探索，采用中藥治療乳腺增生病其療效尚佳。中醫(yī)認(rèn)為^[4]該病屬乳癖范疇，是因情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)，痰瘀凝結(jié)所致，病機(jī)為肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)，治以疏肝理氣、活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)、扶正培本予以綜合調(diào)理，其自擬組方符合這一法則，改進(jìn)治療組44例均在圍手術(shù)期配合中藥治療，一般術(shù)前服藥3～4周能使增生組織完全消散軟化，術(shù)后跟蹤服藥2周左右，意在鞏固療效。二病并存，中藥調(diào)理能解決乳腺增生，再予瘤體局灶切除，同樣達(dá)到治愈目的，無(wú)疑使手術(shù)切除范圍明顯縮小，保留了具有生機(jī)，而且病理改變可以逆轉(zhuǎn)的乳腺組織，使傳統(tǒng)方法破壞性較大的手術(shù)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷較小的手術(shù)方式，同時(shí)不需重建乳房整形，保持了良好的乳房外形及乳腺生理功能特征，避免了傳統(tǒng)組42例中因整塊切除便有36例需重建整形，且術(shù)后尚有7例形態(tài)不良的后果。但是乳腺增生是一種慢性和多發(fā)性疾病，具有易復(fù)發(fā)，難根治等特點(diǎn)，故應(yīng)該術(shù)后應(yīng)該繼續(xù)鞏固治療，并且注意復(fù)查。

綜上所述，根據(jù)二病并存的病理特征，治療方式尋求中西醫(yī)結(jié)合，手術(shù)立足切瘤體，中藥立足治增生，有機(jī)結(jié)合，切實(shí)可行，本研究符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)要求，患者樂(lè)意接受，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳英愷，曾憲九，朱預(yù)，等.外科臨床指導(dǎo).人民衛(wèi)生出版社，1993:293.

［2］ 曾憲九.克氏外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1983:740.

［3］ 闞秀.乳腺癌的癌前病變.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(5)：261.

［4］ 朱文鋒.中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1999.