李建勝　顧曉丹　王彥君

CT與傳統(tǒng)的放射診斷技術(shù)相比能直接、客觀地顯示胰腺及其周圍結(jié)構(gòu)，臨床對(duì)胰腺疾病的診斷水平也明顯提高，特別是對(duì)于慢性胰腺炎與胰腺癌的診斷及鑒別診斷問題有了更深入的認(rèn)識(shí)。為了提高胰腺疾病的診斷水平，筆者收集根據(jù)手術(shù)、病理和臨床證實(shí)的21例胰腺癌及17例慢性胰腺炎的CT資料，對(duì)多個(gè)CT征象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 胰腺癌：男16例，女5例，發(fā)病年齡38~73歲，主要癥狀與體征：上腹不適，疼痛，乏力，嘔吐，其中胰頭癌患者除上述癥狀外，常有無痛性黃疸進(jìn)行性加重。

慢性胰腺炎：男11例，女6例，發(fā)病年齡22~70歲，主要癥狀與體征：上腹疼痛，消瘦，脂肪痢，急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)劇烈腹痛。

1．2 檢查方法 采用西門子Somatom Plus B30B及GE CT/e螺旋CT掃描機(jī)。全部病例均進(jìn)行了平掃與增強(qiáng)掃描，層厚5 mm，間距5 mm。

2 結(jié)果

2．1 胰腺癌異常CT表現(xiàn)

2．1．1 胰腺內(nèi)異常CT表現(xiàn) ①病變區(qū)胰腺腫大，形成腫塊，表現(xiàn)為病變區(qū)前后徑增大與局限性超出臨近正常胰腺3 mm以上的隆起，具有此類表現(xiàn)者17例癌腫多發(fā)生于胰頭區(qū);②病變區(qū)密度異常：平掃病變區(qū)表現(xiàn)等密度、低密度、低與等混雜密度和更低密度的液化壞死灶。增強(qiáng)掃描絕大多數(shù)病灶顯示為輕度強(qiáng)化，呈等密度、低密度、低與等混雜密度和更低密度的液化壞死灶，與正常胰組織相較多呈低密度改變;③胰管擴(kuò)張較多，擴(kuò)張的胰管位于腫塊的胰尾側(cè)。

2．1．2 胰腺外異常CT表現(xiàn) ①胰周周脂肪層模糊，14例胰周大血管模糊14例，腸系膜上動(dòng)脈癌栓形成1例;②肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽囊增大；本組中胰頭腫大伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊增大14例；總管擴(kuò)張，大多數(shù)呈突然截?cái)?③轉(zhuǎn)移性病變：胰周與大血管旁淋巴結(jié)腫大5例，肝臟轉(zhuǎn)移2例，腹水2例。

2．2 慢性胰腺炎異常CT表現(xiàn)

2．2．1 慢性胰腺炎的胰內(nèi)異常CT表現(xiàn) ①病變區(qū)體積：慢性胰腺炎病變區(qū)體積增大8例，其中彌漫性增大2例，局限性增大6例，正常大小3例，萎縮6例。病變區(qū)密度：平掃可呈等、低、低與等混雜密度和高密度的鈣化灶，炎組中顯示鈣化者5例。特別是彌漫、分散、沿胰管走行分布的鈣化具有特征性，是診斷慢性胰腺炎的重要依據(jù);②胰管擴(kuò)張與胰腺囊腫：炎組顯示胰管擴(kuò)張5例，其中可見擴(kuò)張胰管貫通病變者4例：顯示假性囊腫者3例。

2．2．2 慢性胰腺炎的胰外異常CT表現(xiàn) ①胰周脂肪模糊5例;②肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張2例，膽總管逐漸變細(xì)中斷2例。

3 討論

3．1 胰腺癌與慢性胰腺炎異常CT表現(xiàn)對(duì)照分析

3．1．1 胰腺內(nèi)異常CT表現(xiàn)對(duì)照 ①病變區(qū)體積：癌組病變區(qū)體積增大形成腫塊，腫塊近似圓形橢圓形或不規(guī)則形，邊緣多不規(guī)整，與正常胰腺組織分界不清，此為腫瘤不規(guī)則生長(zhǎng)，向周圍浸潤(rùn)的結(jié)果，而炎組體積可以增大、正?；蚩s小，取決與胰腺結(jié)締組織增生、纖維化、水腫或腺泡萎縮的程度。病變區(qū)增大癌組明顯高于炎組；②病變區(qū)密度：炎組鈣化灶占29%，特別是彌漫、沿胰管走向的鈣化是慢性胰腺炎的重要診斷依據(jù)。增強(qiáng)后CT掃描所見病變區(qū)顯示等、低、低與等混雜密度和更低密度的液化壞死灶密度的頻率，炎組明顯低于癌組，胰管擴(kuò)張與假性囊腫：癌組擴(kuò)張的胰管為病變區(qū)阻塞胰尾側(cè)，而炎組擴(kuò)張的胰管貫通病變，癌組假性囊腫的發(fā)生率明顯低于炎組。

3．1．2 胰腺外異常CT表現(xiàn)對(duì)照 ①胰周脂肪層模糊或胰周大血管模糊，癌組明顯高于炎組；②肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張與擴(kuò)張的膽總管突然截?cái)啵┙M中大多有此表現(xiàn)，而炎組中擴(kuò)張的膽總管逐漸變細(xì)中斷，無突然截?cái)嗾飨?，此征象為胰頭癌的特征表現(xiàn)，具有診斷價(jià)值；③轉(zhuǎn)移性病變，只有癌組出現(xiàn)此征象，如腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移，腹水等，有無腹膜后淋巴結(jié)腫大具有重大的診斷價(jià)值。

診斷與鑒別診斷：胰腺癌與慢性胰腺炎是胰腺疾病中最常見的兩種疾病，對(duì)于它們的診斷與鑒別診斷，只要CT掃描技術(shù)正確，參照上述CT表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合臨床，一般診斷準(zhǔn)確率高。對(duì)于少數(shù)不典型病例可進(jìn)行腹部B超或細(xì)針穿刺活檢等技術(shù)聯(lián)合運(yùn)用以提高其診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率。即使用多排CT（MDCT）機(jī)，顯示<1 cm的胰腺癌仍然十分困難。所以CT表現(xiàn)無異常仍不能完全排除胰腺癌的存在。