劉　健　劉建平

[關(guān)鍵詞] 病毒性心肌炎；辨證施護(hù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R542.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（a）-141-01

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心臟，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。以神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短、肢冷多汗為特征。常繼發(fā)于感冒、麻疹、痄腮、泄瀉等病之后，一年四季均可發(fā)病。相當(dāng)于中醫(yī)心悸的范疇。其病位主要在心， 與肝脾腎關(guān)系密切，證候特征以虛為主，虛實(shí)相兼，故補(bǔ)虛是治療本病的基本原則，而護(hù)理則應(yīng)根據(jù)不同的證型來(lái)辨證施護(hù)，現(xiàn)闡述如下:

1 心脾兩虛型

1.1 證候表現(xiàn)

面色少華，心悸不安，氣短胸悶，倦怠乏力，夜寐不安，惡寒肢冷，自汗便溏，納差厭食，舌淡苔白而潤(rùn)，脈緩或有結(jié)代。

1.2治則

調(diào)理脾胃， 益氣復(fù)脈。

1.3辨證施護(hù)

“心主驚，心虛則臥而悸動(dòng)不安”，因心主血脈，心血不足，心失所養(yǎng)，固有心悸不安、氣短胸悶等。脾主健運(yùn)，脾運(yùn)不健，不能收納水谷精微，故納差厭食。因此患者應(yīng)：①臥床休息，病室保持安靜，避免噪聲，光線宜偏暗，利于休養(yǎng)。②適當(dāng)做一些運(yùn)動(dòng)量小的活動(dòng)，勿勞累，避免增加心臟負(fù)擔(dān)。③飲食宜清淡少渣，宜消化及富含營(yíng)養(yǎng)的食物， 可常服參芪粥，桂圓蓮子粥以滋補(bǔ)心脾，益氣養(yǎng)陰，忌生冷，甘，肥，厚味，辛辣刺激之品，防其礙脾運(yùn)化助濕生痰，戕伐不足之正氣。

2 心神不寧型

2.1證候表現(xiàn)

心悸氣短，動(dòng)則尤甚，膽小易驚，神疲乏力，自汗懶言，面色少華或頭昏嘆氣，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

2.2治則

養(yǎng)心安神。

2.3辨證施護(hù)

“心藏神，肝藏魂，二經(jīng)皆主於血，血虧則神魂失寧而生驚悸也”。心主神志，神是精氣的總貌，因心失所養(yǎng)或邪擾心神，故出現(xiàn)膽小易驚，神疲乏力等?；颊邞?yīng)：①臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，以防心悸發(fā)作。②重癥心悸患兒應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)記錄呼吸、心率、心律、脈搏、血壓等變化，若患兒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，面色青灰，四肢厥冷，大汗淋漓，脈細(xì)欲絕應(yīng)及時(shí)搶救。③保持心情舒暢，心緒寧?kù)o，以利氣機(jī)暢達(dá)，氣血調(diào)和。④平時(shí)多向患者講解緊張、恐懼、激動(dòng)、思慮對(duì)疾病的不良影響，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 肝郁氣滯型

3.1證候表現(xiàn)

心悸， 胸悶， 氣短， 頭昏， 心前區(qū)疼痛， 心煩易怒， 苔白脈弦。

3.2治則

疏肝解郁。

3.3辨證施護(hù)

肝郁氣滯者，肝氣亢勝易怒。因此，我們應(yīng)：①為患兒提供清新舒適安靜的居住環(huán)境和感到安全的人文環(huán)境。②多關(guān)心開(kāi)導(dǎo)患兒，及時(shí)了解他們的所思所想，了解消除避免易激惹因素，建立起溝通渠道，讓患兒感受到真誠(chéng)的幫助和鼓勵(lì)。③運(yùn)用移情原則，如引導(dǎo)其聽(tīng)音樂(lè)、做游戲、談心釋放法等來(lái)順情調(diào)治。

4 心肺兩虛型

4.1證候表現(xiàn)

心悸氣短，自汗，神疲乏力，面色少華，低熱起伏，咳嗽，平素易感冒，舌質(zhì)偏淡，苔薄白， 脈細(xì)數(shù)。

4.2治則

補(bǔ)肺，益氣，固表。

4.3辨證施護(hù)

邪毒襲于肺衛(wèi)郁而不解，內(nèi)侵于心，傷及心脈，故咳嗽，氣短。因此，①病室宜空氣新鮮， 溫濕度適宜， 避免煙塵刺激。②根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，少到人員密集的場(chǎng)所，預(yù)防感冒發(fā)生，尤應(yīng)避免與上呼吸道感染的人接觸。③平素可適當(dāng)做一些增強(qiáng)體質(zhì)的保健鍛煉，多曬太陽(yáng)。④飲食宜清淡， 多飲水及果汁， 少食腥、 辣、油膩之品。

[參考文獻(xiàn)]

[1]余繼林,李建.中醫(yī)藥治療小兒心悸證103例[J].北京中醫(yī),1992, 4:19.

[2]張志敏.中西醫(yī)綜合治療病毒性心悸炎[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16 (6):351.

[3]許裕榮,何興國(guó), 李應(yīng)偉. 中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎30例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(8):65,84.

[4]李從蓉, 徐宏清.中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎96例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(21):79-80.

(收稿日期：2008-09-22)