066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王澤林 靳曉嫻

針灸配合高壓氧治療一氧化碳中毒遲發(fā)腦病17例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王澤林 靳曉嫻

一氧化碳(CO)中毒遲發(fā)腦病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning)是指急性一氧化碳中毒部分患者在急性癥狀恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)一段所謂“假愈期”，又出現(xiàn)以急性癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。近年來(lái)，我們采用針灸配合高壓氧療法治療CO中毒遲發(fā)腦病17例，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 17例中，男12例，女5例；年齡21～69歲，平均48歲；病程20～85 d，平均42 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性CO中毒遲發(fā)腦病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要有兩種類型常見，即抑郁型和躁動(dòng)型。前者較多。以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀。發(fā)病時(shí)間多為中毒后2～4周出現(xiàn)。發(fā)病年齡多為35歲以上。隨年齡的增加而增加。其臨床表現(xiàn)如下：智力低下、活動(dòng)減少、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)減少、基本

生活機(jī)能喪失、記憶力喪失、定向力喪失。體征檢查為肌張力增高、腱反射低下，重者出現(xiàn)遲緩性癱瘓等癥狀。

2 治療方法

2.1 高壓氧治療 所有患者均在XYC 2000/6型高壓氧艙內(nèi)進(jìn)行，治療壓力為0.15 MPa，加壓20 min，達(dá)到穩(wěn)壓狀態(tài)后持續(xù)1 h，中間休息10 min，減壓20 min。10 d為一個(gè)療程，每個(gè)療程間休息3～5 d，2～3個(gè)療程后改為隔天吸氧1次。

2.2 針刺治療

2.2.1 治則 開竅醒神益智。

2.2.2 選穴 主穴：百會(huì)、人中、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交。隨癥加減：肢體運(yùn)動(dòng)障礙取頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)，上肢取肩、曲池、手三里、合谷；下肢取血海、陰陵泉、髀關(guān)、太沖。語(yǔ)言障礙取頭針語(yǔ)言區(qū)、顳三針。

2.2.3 操作方法 選用26號(hào)3～10 cm不銹鋼毫針，穴位常規(guī)消毒，針刺得氣后加連續(xù)波脈沖電流(以頭部穴位為主)25～30 min，1次/d， 15次為一個(gè)療程，一療程后間隔3～5 d，再進(jìn)行第2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：精神意識(shí)恢復(fù)正常，語(yǔ)言流利，行動(dòng)自如，腦電圖恢復(fù)正常；顯效：智力較前明顯提高，接近常人，肢體活動(dòng)基本恢復(fù)正常，生活基本自理，腦電圖正?；騼H有輕度異常；有效：臨床表現(xiàn)較前有改善，生活不能自理，腦電圖異常；無(wú)效：臨床表現(xiàn)及腦電圖無(wú)改善或加重。

4 治療結(jié)果

患者高壓氧治療3個(gè)療程，針刺治療2個(gè)療程。17例中，治愈4例，顯效10例，有效2例，無(wú)效1例?？傆行?4.12%。

5 討論

CO是無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體，當(dāng)被吸入到肺泡內(nèi)，迅速與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分子結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，并迅速?gòu)浬⒌窖貉h(huán)中，造成全身低氧血癥。人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧的敏感性最高，當(dāng)CO中毒時(shí)，大腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張，腦容積增加，腦內(nèi)ATP在無(wú)氧情況下迅速耗盡，鈉泵不能運(yùn)轉(zhuǎn)，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞水腫；缺氧使腦血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，引起腦循環(huán)障礙，加之缺氧代謝下腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物的增多，血腦屏障的通透性也增高，導(dǎo)致腦水腫、腦血栓形成或神經(jīng)細(xì)胞脫髓鞘變性，這是引起遲發(fā)性腦病的病理基礎(chǔ)。

高壓氧的治療原理：①高壓氧能提高血氧分壓，增加血氧含量，從而糾正了缺氧狀態(tài)。②促進(jìn)腦血管缺氧性損害的恢復(fù)，阻止其病理過(guò)程的發(fā)展。③促進(jìn)腦細(xì)胞內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立和毛細(xì)血管新生，有利于減輕腦組織的缺氧性損害，加強(qiáng)受損組織的結(jié)構(gòu)與功能的修復(fù)。④高壓氧下機(jī)體體液免疫功能減退，可減輕自身免疫反應(yīng)，加速神經(jīng)纖維髓鞘的生成[2]。

在中醫(yī)學(xué)中把它歸結(jié)為癡呆范疇。它是一種全身性疾病，病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。病因以內(nèi)因?yàn)橹?，其發(fā)病不外乎虛、痰、瘀，并且三者互相影響。毒邪內(nèi)攻，心竅被蒙，余邪未盡，耗氣傷血，心氣虛衰則心無(wú)所慮，神無(wú)所依；痰瘀互結(jié)，蒙蔽清竅則神明被擾，神機(jī)失控而發(fā)諸癥。其基本病機(jī)為髓減腦消，神機(jī)失用；其證候特征以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，臨床多見虛實(shí)夾雜證。虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。因而解郁散結(jié)、補(bǔ)虛益損是其治療大法。對(duì)脾腎不足，髓?？仗撝C，宜培補(bǔ)先天、后天，以冀腦髓得充，化源得滋。凡氣郁痰滯者，氣郁應(yīng)開，痰滯當(dāng)清，以冀氣充血活，竅開神醒。故針灸以開竅醒神益智為主，根據(jù)其臨床癥狀輔以配穴治療。

百會(huì)為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)，可健腦益智、鎮(zhèn)靜安神、益氣開竅。人中為督脈、手足陰陽(yáng)之合穴，督脈起于胞中，上行入腦達(dá)巔，故瀉人中可調(diào)督脈，開竅啟閉以健腦寧神。針兩穴有解除腦細(xì)胞抑制狀態(tài)，改善腦循環(huán)的作用。四神聰在頭頂，針此直接刺激腦部神經(jīng)以健腦益智。印堂可醒腦開竅。神門穴屬于厥陰，有寧神之用?！吧耖T獨(dú)治癡呆病，轉(zhuǎn)手骨開得穴真”。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有寧心醒神作用，針刺內(nèi)關(guān)可通過(guò)調(diào)整心臟功能而起到增加腦血氧供應(yīng)作用。足三里為陽(yáng)明經(jīng)穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針之補(bǔ)益氣血。三陰交為足三陰經(jīng)之會(huì)穴，針之益腦髓，安神志。取手足陽(yáng)明經(jīng)之肩、曲池、手三里、合谷、髀關(guān)、足三里，助氣血生化之源，可疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)筋脈。血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之穴，脾胃為后天之本，可運(yùn)行血?dú)?，以利筋骨?/p>

[1]吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)[M].武漢：中南大學(xué)出版社，2003：134-135.

[2]劉樹虎，王海燕，任永紅.重度一氧化碳中毒的康復(fù)治療[J].中國(guó)康復(fù)，2001，16(2)：99.

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