266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 丁曉靜 蘇虹彰

帕金森病患者療養(yǎng)期間的護(hù)理

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 丁曉靜 蘇虹彰

帕金森病；護(hù)理；療養(yǎng)

帕金森病 (Parkinson's disease,PD)是一種慢性進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，其主要病理基礎(chǔ)為黑質(zhì)多巴胺(DA)神經(jīng)元變性缺失，紋狀體內(nèi)DA大量減少。典型臨床癥狀為靜止性震顫，肌肉僵直，運動遲緩和姿勢反射受損[1]，并可出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，情緒障礙，嗅覺功能減退，自主神經(jīng)功能紊亂等非運動障礙癥狀，PD的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明。研究表明，PD與遺傳因素、環(huán)境因素、感染、衰老、氧化應(yīng)激、過多的自由基形成及神經(jīng)生長因子缺乏等諸多因素有關(guān)，是多種機(jī)制協(xié)同作用的結(jié)果[2]。筆者收集2007年1月～2009年2月來我院的60例帕金森病患者的臨床護(hù)理資料，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組60例患者，其中男39例，女21例；年齡62～86歲，平均(75±10.12)歲。其中震顫型16例，運動障礙僵直型21例，震顫伴僵直型23例。

2 護(hù)理

2.1 治療護(hù)理 PD以藥物治療為主。以補充外源性左旋多巴或激動多巴胺突觸后受體作為它的治療原則[3]，藥物治療時應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)必須按照醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，不能隨意更改藥物或者自己停藥，要堅持長期治療。醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況如年齡、病情、癥狀，給予不同劑量或藥物的治療，并告知病人服藥的配伍禁忌，如高蛋白的食物會減少左旋多巴的吸收且不利其通過血腦屏障。故服用息寧或美多巴，宜在餐前1 h或餐后1.5 h服用。維生素B6會降低DA制劑的療效，在服用DA制劑時禁服維生素B6[4]。同時應(yīng)注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、精神癥狀等要及時報告醫(yī)生，給予及時調(diào)整、及時處理。

2.2 飲食護(hù)理 PD患者的肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加，便秘較常見。PD患者應(yīng)多食軟食、蔬菜和水果，少食多餐，忌過熱和過冷食物，不吃有刺激性的調(diào)味品，避免消化道運動障礙。并盡量選擇添加維生素D和鈣的豆奶。因此，宜給予含有蛋白質(zhì)、維生素、纖維素、碳水化合物的食物，每天攝水量在2 000 mL以上[5]，并養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣。必要時可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用緩瀉劑如吡沙可啶、果導(dǎo)等通便治療。

2.3 心理護(hù)理 PD患者中40%～55%出現(xiàn)抑郁焦慮等情感障礙[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員予以支持療法，主動接觸病人，應(yīng)用科學(xué)知識，正確給病人解釋及鼓勵，最大限度地滿足患者的需求。讓患者生活在祥和安寧的氛圍中，感受到社會的溫暖、家的溫暖。培養(yǎng)各種興趣、愛好，與常人進(jìn)行正常的交往。必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮、抗憂郁的藥物治療。

2.4 安全護(hù)理 PD患者早期走路拖步，邁步前身體前傾。后期呈小步態(tài)、慌張步。生活自理能力逐漸下降。宜加強(qiáng)安全護(hù)理，以防各種意外的發(fā)生。根據(jù)患者的肢體活動能力、年齡、有無人陪等情況進(jìn)行跌倒危險因子評估，評分＞4分患者，在病人住院一覽表上設(shè)立護(hù)理預(yù)警的標(biāo)志，并在床頭掛上防跌倒的警示牌。療養(yǎng)房里的物品擺放整潔有序，衛(wèi)生間放上防滑墊，坐便器旁設(shè)安全扶手。教育患者在有陪伴人情況下，走路時將腳抬高，盡量跨大步伐，轉(zhuǎn)身時盡量不要轉(zhuǎn)彎。進(jìn)食物不宜過燙以免燙傷。有吞咽困難者，指導(dǎo)患者采取正確的進(jìn)食方法。對臥床不起者宜加強(qiáng)翻身拍背及肢體的活動鍛煉，以防壓瘡、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

2.5 康復(fù)護(hù)理 PD在藥物治療的同時應(yīng)積極地進(jìn)行高效的有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，有利于患者恢復(fù)自理的能力。①物理治療：維持主動與被動的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，牽拉緊張的肌肉，預(yù)防攣縮；維持肌力訓(xùn)練，確保日常運動量，減輕失用性因素。②改善高級腦功能的作業(yè)活動：構(gòu)音障礙為主的言語功能訓(xùn)練，記憶力訓(xùn)練，定向能力的訓(xùn)練，對事物集中力和注意力的訓(xùn)練，以及神經(jīng)心理方面的疏導(dǎo)。③提高交往能力：正確認(rèn)識有關(guān)疾病知識，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，減輕“目中無人”癥狀。加入病友團(tuán)，提高娛樂性活動能力，如參加一些文體運動。④輔助裝置的應(yīng)用和環(huán)境改造：拐杖、步行器、輪椅、鞋形裝具的使用。浴室設(shè)置扶手、防滑墊，墊高坐便器，對臺階等進(jìn)行改造，最大限度地方便病人。

3 討論

PD是臨床上最常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病之一。目前尚無根治方法，多數(shù)患者發(fā)病數(shù)年內(nèi)尚能繼續(xù)工作，也有迅速發(fā)展為致殘者。疾病晚期由于嚴(yán)重肌強(qiáng)直，全身僵硬終至臥床不起。隨著人口的老齡化，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給家庭和社會都造成了負(fù)面影響。因此，在臨床護(hù)理工作中，及時地掌握病情變化，掌握患者的思想動態(tài)、需求，掌握對PD患者的各種護(hù)理問題，采取正確及時有效的治療護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等，有助于減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，延緩病程的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]Butch D,sheerin F.Parkinson's disease[J].Lancet,2005: 622-627.

[2]Cookson MR.The biochemistry of Parkinson's Disease[J]. Annu Rev Bionchem,2005,74(14):29-52.

[3]王新德.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：373.

[4]何志謙，主編.疾病營養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：245．

[5]高國棟.帕金森病診療關(guān)鍵[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：267-272．

[6]唐崢華.帕金森病的情感問題與心理康復(fù)[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4(2)：29-52.

2009-04-03)

1005-619X(2009)11-0992-01