066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 黨笑坤 孫建新 曹 曄

超聲診斷胃穿孔一例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 黨笑坤 孫建新 曹 曄

1 一般資料

患者，男，22歲，因上腹部疼痛1 d，加重2 h入院。查體：腹肌高度緊張，全腹壓痛明顯，上腹為重，腸鳴音減弱。超聲檢查：仰臥位于上腹腹壁下可見寬約1 cm的強(qiáng)回聲帶，可隨體位移動(dòng)，十二指腸蠕動(dòng)減弱，左、右髂窩均可見少量不規(guī)則無回聲區(qū)。胰腺因氣體遮蓋顯示不清。肝、膽、脾、雙腎未見異常。超聲診斷：①上腹腹壁下強(qiáng)回聲帶。②腹腔積液，考慮為胃穿孔。X線胸片示：膈下少量游離氣體。血象：白細(xì)胞18.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.94×109/L。急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見胃竇前壁直徑0.4 cm的穿孔，腹腔可見大量胃內(nèi)容物，行穿孔部位修補(bǔ)術(shù)，腹腔沖洗并放置引流管。2周后痊愈出院。

2 討論

超聲診斷胃、腸穿孔的最主要征象為腹腔游離氣體，超聲檢查的重要部位在上腹部以及肝脾與橫膈之間[1]。平仰臥位時(shí)，腹腔游離氣體多在上腹的腹壁下；在斜側(cè)位時(shí)，肝脾和橫膈之間的氣體便是膈下游離氣體。根據(jù)穿孔部位和積液多少，可在肝下腔、肝腎間隙、脾腎間隙、骨盆腔等部位探及異常的不規(guī)則的無回聲區(qū)，其內(nèi)可見點(diǎn)狀中等回聲。穿孔初期腹肌高度緊張，腸蠕動(dòng)減弱或消失，穿孔后期則呈麻痹性腸梗阻。對穿孔較大者，超聲檢查可直接顯示穿孔的部位和大小，以及胃內(nèi)容物向腹腔流動(dòng)的聲像圖。穿孔被局限時(shí)，可形成膿腫或邊緣模糊、回聲不均的炎性包塊[2]。超聲對于腹腔內(nèi)的游離氣體有很高的敏感性，甚至能夠顯示X線檢查不能發(fā)現(xiàn)的少量氣體。所以超聲對診斷胃腸道穿孔具有實(shí)用臨床價(jià)值。

[1]周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：1057.

[2]徐智章，主編.現(xiàn)代腹部超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)出版社，2001：261-262.

2008-11-18)

1005-619X(2009)10-0954-01