066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王文賦 李永平 王春生 謝鐵強(qiáng) 黃世容

無痛胃鏡應(yīng)用丙泊酚引起喉痙攣一例

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 王文賦 李永平 王春生 謝鐵強(qiáng) 黃世容

1 病例報(bào)告

患者，男，43歲，體重86 kg，就診于我院無痛胃鏡門診。有酗酒吸煙史。平時(shí)有腹脹，胃痛。身體其他檢查均正常，經(jīng)門診醫(yī)師建議和本人要求下在異丙酚麻醉下行無痛胃鏡檢查。給藥前患者左側(cè)臥位監(jiān)測BP 18.0/10.5 kPa，HR 70次/min，SpO297%，病人感覺無異常。建立通暢靜脈液路，行面罩吸氧3 min SpO299%。囑患者含牙墊無不適麻醉開始，先靜脈緩慢推注曲馬多100 mg，約2 min后靜注丙泊酚100 mg，約15 s，病人入睡。測BP 16.4/9.5 kPa，HR 83次/min，SpO299%。胃鏡醫(yī)師行胃鏡檢查，隨胃鏡插入食管隨即出現(xiàn)劇烈咳嗽；胃鏡醫(yī)師立即拔除胃鏡，患者咳嗽并出現(xiàn)響亮喉鳴音，同時(shí)表現(xiàn)呼吸困難，SpO230 s內(nèi)從99%降到最低70%，呈進(jìn)行性下降；立即行加壓面罩給氧，感覺病人氣道阻力大，觀察病人胸廓起伏小，左上腹起伏度大，且上胸段及胸骨上窩可聞及喘鳴音，出現(xiàn)三凹征，判斷喉痙攣；立即提下頜面罩輔助加壓給氧，同時(shí)給予地塞米松10 mg緩慢靜推，10 s SpO2上升到90%，喉鳴音無消失；立即在喉鏡輔助下地塞米松10 mg鹽酸麻黃堿5 mg行喉頭噴霧，發(fā)現(xiàn)喉頭輕度水腫，3 min后喉鳴音消失呼吸恢復(fù)正常。病人無過敏等其他癥狀，觀察15 min，患者清醒測BP 17.9/10.0 kPa，HR 85次/min，SpO299%，患者強(qiáng)烈要求檢查繼續(xù)，觀察15 min后，靜脈給入異丙酚30 mg無異狀，加70 mg患者入睡，胃鏡醫(yī)師行胃鏡檢查順利，2.5 min檢查完畢。18 min患者清醒，自訴無不適，觀察30 min后，囑家屬注意事項(xiàng)后離院。

2 討論

丙泊酚是一種起效迅速、半衰期短、呼吸循環(huán)影響較小的全身麻醉藥，常用于無痛人流和無痛胃鏡等門診短小治療和檢查。應(yīng)用此藥時(shí)，搶救藥品、插管設(shè)施及輔助通氣器械是必不可少的。藥物反應(yīng)一旦發(fā)生應(yīng)迅速在穩(wěn)定生命體征的基礎(chǔ)上保持氣道通暢。此病人表現(xiàn)為明顯喉痙攣癥狀，上呼吸道梗阻，初步處理為加壓給氧同時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法。我們應(yīng)用地塞米松復(fù)合小劑量麻黃堿在喉鏡支持下進(jìn)行喉頭噴霧治療，效果確切、迅速。如果以上處理無效，則考慮馬上氣管插管或緊急氣管切開，不要反復(fù)觀察導(dǎo)致患者缺氧時(shí)間延長，最終造成嚴(yán)重后果。

2008-11-08)

1005-619X(2009)10-0953-01