710054 解放軍第451醫(yī)院 侯秀芳

帶狀皰疹誤診為急性心肌梗死一例

710054 解放軍第451醫(yī)院 侯秀芳

1 臨床資料

患者，男，68歲，反復(fù)胸痛2 d，加重2 h夜間來急診。2 d前患者外出旅游歸來后即感左胸隱痛不適，時輕時重，自服解熱鎮(zhèn)痛片隱痛減輕，2 h前胸痛突然加重伴左上肢麻木，患者呻吟不止。既往有高血壓史5年。查體：體溫37.1℃、脈搏78次/min、血壓21.5/13.0 kPa。雙肺呼吸音清，未聞及干濕音，心率78次/min，偶有期前收縮，心音正常，未聞及病理性雜音。腹軟，肝、脾肋下未捫及。心電圖示竇性心律，偶發(fā)室性早搏，V1、V2呈QS波型，V1-3ST段抬高0.05～0.10 mV，TⅡ-Ⅲ倒置，診斷為急性前間壁心肌梗死。予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，低分子肝素抗凝，持續(xù)硝酸甘油靜脈滴注，并予以鎮(zhèn)痛、地西泮等對癥處理，患者胸痛減輕。次日清晨查心肌酶譜，血清肌酸激酶及同工酶均在正常范圍，血肌鈣蛋白陰性，排除急性心肌梗死(AMI)，以“胸痛待查”收入病房。入院后第3日患者左乳頭下出現(xiàn)簇狀紅色小丘疹，周圍繞以紅暈，個別呈水皰，遂診斷為帶狀皰疹，局部涂爐甘石洗劑，予抗病毒治療等，1周后皮疹消退、疼痛消失，心臟彩超多普勒血流顯像無異常?；颊咦≡汉髲?fù)查數(shù)次心電圖無明顯變化，V1、V2仍呈QS波型，僅TⅡ-Ⅲ為直立。

2 討論

造成本例誤診原因除了帶狀皰疹有一定的潛伏期、發(fā)病部位正好位于心前區(qū)等因素外，與接診醫(yī)生受本患者心電圖檢查結(jié)果的誤導(dǎo)也有關(guān)。上述心電圖改變亦可見于正常生理變異，其與前間壁心肌梗死的鑒別如下：①正常變異只限于V1、V2導(dǎo)聯(lián)，罕見于V3導(dǎo)聯(lián)。②正常變異的QS波型光滑，期間降支無頓挫。③正常變異在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不出現(xiàn)明顯ST-T改變。除正常變異外，V1、V2呈QS波型還可見于左心室肥厚、左束支傳導(dǎo)阻滯等。另外，接診醫(yī)生在懷疑AMI時，未及時檢查心肌酶譜也是一大失誤。由此可見，臨床醫(yī)生除了要掌握扎實的心電圖知識外，還要放寬思路，多考慮幾個為什么，并要做相關(guān)的輔助檢查，避免想當(dāng)然的下診斷。

2009-05-31)

1005-619X(2009)10-0953-01