266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 陳秀華

一例頸椎病患者術(shù)后并發(fā)頸脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 陳秀華

頸椎術(shù)后；頸脊髓損傷；康復(fù)護(hù)理

2008年2月9日我科收治了1例頸椎病術(shù)后并發(fā)頸脊髓損傷的患者，入院后患者表現(xiàn)為感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，自理缺陷，神經(jīng)衰弱，經(jīng)過2個(gè)月的精心護(hù)理，康復(fù)出院。隨訪1年，患者已可自主行走，生活能自理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男性，70歲，2008年1月20日以頸椎管狹窄在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頸椎椎管減壓內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)頸脊髓損傷，出現(xiàn)肌力減退，感覺減退，神經(jīng)衰弱。遂于2月9日入我科行康復(fù)治療。入院時(shí)患者睡眠形態(tài)紊亂；生活自理缺陷：不能自主行走，不能獨(dú)自吃飯、吃藥、穿衣等；感覺靈敏度欠缺：不能完成精細(xì)動(dòng)作，如解紐扣、握持筷子等。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/min，血壓17.3/11.3 kPa，心率72次/min，律齊；脊柱四肢無畸形，膝反射正常，上肢肌力3級(jí)，下肢肌力2級(jí)，雙巴氏征陽(yáng)性，頸部后側(cè)正中可見約20 cm手術(shù)瘢痕，愈合好，大便3～5 d一次，小便正常。

2 康復(fù)護(hù)理

患者康復(fù)鍛煉的種類以有氧運(yùn)動(dòng)為主，依照患者的病情變化設(shè)計(jì)有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)方式從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)到被動(dòng)-協(xié)助運(yùn)動(dòng)再到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到阻力運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間和次數(shù)依據(jù)患者的實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。

2.1 第一階段 ①肌力增強(qiáng)鍛煉?；颊叩闹w肌力減弱，利用患者現(xiàn)存的活動(dòng)功能，在少量協(xié)助下進(jìn)行日常功能活動(dòng)，進(jìn)行肌肉主動(dòng)舒縮；患者肢體感覺弱，應(yīng)及早開始由近及遠(yuǎn)進(jìn)行按摩，2～3次/d，5～10 min/次。②改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。初期對(duì)患肢進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)的外展、上舉，前臂活動(dòng)，50～100次/組，2～3組/d。利用上肢被動(dòng)活動(dòng)器進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，2次/d，20 min/次；腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)2組/d，50～100次/組；利用下肢活動(dòng)器進(jìn)行髖、膝屈伸鍛煉，2次/d，30 min/次；踝關(guān)節(jié)的背伸及足趾屈伸活動(dòng)2組/d，50～100次/組。

2.2 第二階段 在第一階段的基礎(chǔ)上加強(qiáng)肌力增強(qiáng)鍛煉。同時(shí)在床上做仰臥移動(dòng)、主動(dòng)翻身、自由起坐等鍛煉。關(guān)節(jié)鍛煉以被動(dòng)為主，主動(dòng)及協(xié)助為輔，繼續(xù)為患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等被動(dòng)活動(dòng)，3組/d動(dòng)作，100～150次/組；利用下肢被動(dòng)活動(dòng)器鍛煉髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，2次/d，15 min/次。

2.3 第三階段 在第二階段的基礎(chǔ)上加強(qiáng)阻力、耐力強(qiáng)化訓(xùn)練；繼續(xù)在下肢功能鍛煉器上進(jìn)行，阻力繼續(xù)加大，并進(jìn)行各個(gè)位置肌力的抗阻力維持及耐力強(qiáng)化訓(xùn)練。關(guān)節(jié)訓(xùn)練以主動(dòng)為主，協(xié)助為輔。鼓勵(lì)患者日常生活功能訓(xùn)練，如雙手訓(xùn)練：擰毛巾、擰瓶蓋、擠牙膏、扣紐扣，單手訓(xùn)練：揀針、揀硬幣、寫字、上螺絲、擰水龍頭、開鎖等。

每天對(duì)各項(xiàng)康復(fù)鍛煉項(xiàng)目作準(zhǔn)確記錄評(píng)估，并加強(qiáng)心理護(hù)理，見有成效及時(shí)予以肯定、鼓勵(lì)；結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激儀的應(yīng)用；給予激素、維持脫水、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

3 其他護(hù)理

3.1 生活護(hù)理 指導(dǎo)并協(xié)助家屬每日為患者做生活護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。

3.2 神經(jīng)衰弱的護(hù)理 由于長(zhǎng)期神經(jīng)衰弱，且擔(dān)心手術(shù)愈后情況，入科時(shí)患者每晚間斷睡眠3～4 h，易醒、多夢(mèng)。積極幫助患者證實(shí)引起失眠的原因，主動(dòng)與患者溝通，做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者放松，保持穩(wěn)定情緒。指導(dǎo)家屬白天盡量多與患者聊天，多協(xié)助患者做一定的體力活動(dòng)，以減少日間睡眠時(shí)間。每晚為患者熱水泡腳10～15 min，口服牛奶以促進(jìn)睡眠。對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，以更好地為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境。有計(jì)劃地安排醫(yī)療、護(hù)理操作，減少對(duì)患者睡眠的干擾。遵醫(yī)囑協(xié)助患者口服有助于睡眠的藥物，思諾思10 mg、重酒石酸唑吡坦片2 mg、鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg/d，服藥后誘導(dǎo)睡眠，期間逐漸用安慰劑如維生素片劑代替安眠藥物，以便逐漸減量。入院12 d后，患者睡眠穩(wěn)定，夜間可間斷入睡6～8 h，日間可間斷入睡1～2 h。

3.3 便秘的護(hù)理 由于術(shù)后活動(dòng)量減少，腸蠕動(dòng)減慢，年老體弱排便無力，飲食中缺乏纖維素，患者3～5 d排便一次，大便干硬，排便時(shí)間長(zhǎng)，用力較大。向患者解釋引起排便困難的原因，觀察記錄患者排便情況。指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)注意：①適當(dāng)增加活動(dòng)量以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。②增加飲食中纖維素的含量，以刺激腸蠕動(dòng)，如粗糧、菠菜、芹菜、韭菜、香蕉等，3次/d為患者定制營(yíng)養(yǎng)餐。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，餐后避免平臥。③保證足夠的水分?jǐn)z入，每日不少于1 500 mL，以軟化大便。④選擇舒適的排便姿勢(shì)，并定時(shí)排便。鼓勵(lì)患者有便意時(shí)就如廁。⑤腹部按摩：雙手順結(jié)腸蠕動(dòng)的方向由升結(jié)腸—橫結(jié)腸—降結(jié)腸—乙狀結(jié)腸進(jìn)行按摩。⑥如出現(xiàn)3d不排便或大便干、硬，排便困難時(shí)，要向醫(yī)生護(hù)士匯報(bào)，以便協(xié)助處理。便秘不能解除時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑，如開塞露、果導(dǎo)，必要時(shí)用手將大便摳出。入院10 d后病人便秘解除，排便規(guī)律，1～2 d可自行排便一次。

2009-02-19)

1005-619X(2009)10-0907-01