066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 韓榮旗 王代兵 侯秦霞066104 中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 魏安銀

糖尿病腎病降糖藥物的合理選用

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 韓榮旗 王代兵 侯秦霞066104 中國煤礦工人北戴河療養(yǎng)院 魏安銀

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者的主要死因之一，據(jù)美國報告I型糖尿病發(fā)病1～3年有8%患者出現(xiàn)微量蛋白尿(MA)，30年后發(fā)病率增加至50%～60%[1]。嚴格控制血糖，對延緩和控制DN的發(fā)生發(fā)展有重要意義?，F(xiàn)就DN長期治療中口服降糖藥的合理選用結(jié)合文獻報告如下。

1 磺酰脲類

磺酰脲類降糖藥是臨床使用最早、應(yīng)用最廣的一類降糖藥，其降糖機制是刺激胰島細胞分泌胰島素和增加胰島素在周圍組織中的作用。甲苯磺丁脲、氯磺丙舒是第一代磺酰脲類降糖藥，該類藥降糖作用強，口服后易引起低血糖，其代謝產(chǎn)物分別以100%和95%從腎臟排出，腎臟負擔大，故DN患者不宜使用。第二代磺脲類藥物中，優(yōu)降糖、格列奇特、格列吡嗪等藥物，其代謝產(chǎn)物也主要通過腎臟排泄，腎臟負擔重。而且優(yōu)降糖、格列奇特作用時間較長，發(fā)生低血糖的危險率較高。因此，這些藥物也不適宜DN患者使用[2]。

第二代磺酰脲藥物中格列喹酮代謝完全，代謝產(chǎn)物95%經(jīng)膽道從糞便中排泄，不論藥量如何，平均僅5%的藥量經(jīng)腎臟排泄，是唯一不經(jīng)腎臟排泄為主的第二代磺酰脲類降糖藥，是磺酰脲藥物中DN患者的首選藥物[3]。

2 雙胍類

雙胍類降糖藥從20世紀50年代用于臨床，主要藥物有苯乙雙胍和二甲雙胍，降糖機制主要是抑制腸道吸收葡萄糖和促進葡萄糖在周圍組織分解而起作用，還可增加周圍組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗狀態(tài)。兩種藥物的代謝物90%經(jīng)腎排出，而且在腎臟功能減退情況下，有引起乳酸在體內(nèi)堆積而致乳酸中毒可能，故DN患者不宜使用這類藥物。

3 α-葡萄糖苷酶抑制劑

于20世紀80年代初用于臨床，主要降糖機制是延緩碳水化合物的消化以及葡萄糖吸收，能有效控制餐后血糖，使高血糖引起的胰島素抵抗減輕，空腹血糖也隨之下降。目前臨床常用藥物是阿卡波糖；該藥口服后僅約1%～2%吸收入血，其余均經(jīng)腸道排除，腎功能不全時仍可服用[2]。

4 噻唑烷二酮衍生物

此類藥是一種新型的胰島素增敏劑，可以增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性，達到降低血糖的作用。目前臨床常用的制劑有羅格列酮(國內(nèi)常用的商品名為文迪雅)、吡格列酮(國內(nèi)常用的商品名為艾丁)。該類藥物除了有改善血脂代謝，降低三酰甘油和低密度脂蛋白(LDL)，增加高密度脂蛋白(HDL)的作用外，還有抗氧化、降低舒張壓和保護腎臟的作用；單獨用藥不易引起低血糖，該類藥在DN患者中可使用。但長期用藥者應(yīng)定期查肝功能。

5 促胰島素分泌劑

促胰島素分泌劑又稱餐時胰島素分泌劑，是一種模擬生理性胰島素分泌的新型降糖藥。目前臨床使用的藥物有瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈。其作用特點：①進入人體后起效快，代謝也快，不易引起低血糖反應(yīng)。②在餐前服用，不進餐則不用藥。③可有效地控制病人的全日平均血糖水平，延緩或阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。④副作用較小，特別適應(yīng)糖尿病腎病患者[4]。

綜上所述，DN患者選擇口服降糖藥時，應(yīng)首選格列喹酮或瑞格列奈、那格列奈，其次為α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物，且所用劑量均應(yīng)酌情減量。

[1]李孝華，盧潔荷.糖尿病腎病的預(yù)防及護理[J].實用糖尿病雜志，2008，4(5)：107.

[2]吳藝捷.密切關(guān)注糖尿病腎病[J].家庭用藥，2006，6(6)：185.

[3]李峻，吳紅梅.格列喹酮治療糖尿病的循證臨床證據(jù)[J].中國循證醫(yī)學雜志，2006，6(9)：690.

[4]陳燕.降糖新藥瑞格列奈的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].中國藥房，2001，12(8)：499.

2009-02-06)