116023 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū) 王 迎 李新穎

海水淹溺患者的院前急救

116023 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū) 王 迎 李新穎

海水浴療法是夏季海濱療養(yǎng)院組織療養(yǎng)員實施的重要療養(yǎng)方法之一，組織海水浴的同時，醫(yī)護(hù)人員肩負(fù)著避免淹溺意外事故的發(fā)生，保證療養(yǎng)員生命安全的重任，因此療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員對海水淹溺患者現(xiàn)場急救技術(shù)的熟練掌握至關(guān)重要。溺水后盡早開始基礎(chǔ)生命支持，恢復(fù)有效呼吸、循環(huán)是成功復(fù)蘇、降低死亡率和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥最有效的方法[1]。2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇(CPR)與心血管急救 (ECC)指南已于2005年12月在《Circulalation》雜志出版，對2000年頒布的心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行了改進(jìn)和更新?，F(xiàn)根據(jù)新指南的要求將海水淹溺患者的急救方法流程化，以便讓醫(yī)護(hù)人員能夠快速掌握海水淹溺急救技術(shù)要點，達(dá)到準(zhǔn)確有效施救的目的。

1 現(xiàn)場生命急救

1.1 清除異物 如有淹溺發(fā)生，首先迅速將淹溺者撈救出水，就近平放在沙灘上，施救者應(yīng)就位于淹溺者右側(cè)，如發(fā)現(xiàn)患者口腔、鼻腔有泥沙、雜草、嘔吐物等異物，立即將患者頭頸偏向一側(cè)，用紗布包裹食指向外摳掏(手指掏出術(shù))清除，對于牙關(guān)緊閉者，捏其雙側(cè)頰肌或用開口器撬開口腔，及時吸痰、吸出喉頭分泌物。

1.2 打開氣道 根據(jù)2005年心肺復(fù)蘇指南，對于有無創(chuàng)傷患者均使用仰頭抬頦法開放氣道。因為使用托下頜法開放氣道較為困難，而且所有開放氣道的方法都有可能造成直接受傷的頸部移動，因此托下頜法并不比仰頭抬頦法更為安全[2]。

1.3 迅速判斷 打開氣道后，立即用耳朵貼近患者口鼻部，聽是否有氣流通過氣道的聲音，同時用右手食指和中指指腹觸摸患者左側(cè)頸動脈，感覺是否有頸動脈搏動，判斷時間不能超過10 s。若呼吸停止，頸動脈搏動消失，即可判斷為呼吸心跳停止，應(yīng)立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。特別注意成人心臟驟停后第1分鐘可表現(xiàn)為嘆氣樣呼吸，醫(yī)務(wù)人員要識別這種情況，同樣需要按呼吸心跳驟停緊急處理。

1.4 胸外心臟按壓和口對口人工呼吸 2005年心肺復(fù)蘇指南指出對所有年齡段患者實施單人CPR以及對于成人實施雙人CPR均應(yīng)按照30∶2給予按壓和通氣。指南建議30∶2的速度目的在于簡化程序，方便教學(xué)，減少胸外按壓中斷時間。更加強(qiáng)調(diào)CPR時持續(xù)有效胸外按壓的重要意義，對于室顫導(dǎo)致的心臟驟停的第1分鐘內(nèi)，胸外心臟按壓的重要性高于通氣支持。所要求按壓頻率為100次/min，標(biāo)準(zhǔn)、確實、有效，盡量減少中斷次數(shù)。所有人工呼吸均應(yīng)持續(xù)吹氣1 s，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓起伏。施救者應(yīng)該避免多次吹氣或吹氣量過大，因為CPR時，肺血流量明顯降低，所需要的氣體量也顯著減少，1 s吹氣可以滿足氣體需要量，同時減少吹氣時間，可以盡快恢復(fù)中斷的胸外按壓。在有AED(自動體外除顫儀)在場的情況下，應(yīng)立即除顫。當(dāng)有≥1人參與搶救時，1人實施CPR(至少5個周期)直至AED到位，電極連接完畢并分析心律。急救者不應(yīng)在胸外電擊后立即檢查心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，而心跳檢查應(yīng)在實施5個周期CPR(約2 min)后進(jìn)行。

1.5 藥物復(fù)蘇 有條件時，可快速開通有效的靜脈通道，選用靜脈留置針肘靜脈給藥，復(fù)蘇藥物如利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素應(yīng)該在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給藥，給藥時不應(yīng)中斷CPR，搶救人員應(yīng)該在下一次檢查脈搏前準(zhǔn)備下一劑藥物，以便在脈搏檢查后盡快使用，遵循藥物—CPR—除顫的循環(huán)順序。

1.6 判斷復(fù)蘇成功指標(biāo) 意識恢復(fù)：患者有肢體抽動或眼球轉(zhuǎn)動；呼吸心跳恢復(fù)，有自主呼吸，可觸及頸動脈搏動；以上指標(biāo)即可判斷復(fù)蘇成功。其他判斷指標(biāo)如：瞳孔由散大轉(zhuǎn)為縮小，口唇、甲床、面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，收縮壓≥10.7 kPa等。

2 現(xiàn)場心理護(hù)理

海水淹溺者清醒后往往有巨大的恐懼感，情緒激動、煩躁不安，醫(yī)護(hù)人員要及時給予心理安慰和心理疏導(dǎo)，對家屬及圍觀者的焦急詢問給予恰當(dāng)?shù)皿w的應(yīng)答溝通，告知他們?nèi)绾闻浜暇茸o(hù)工作；另一方面，危重患者雖經(jīng)全力搶救仍可能無法挽回其生命，家屬及圍觀者一般都會因無法接受突發(fā)的殘酷現(xiàn)實而導(dǎo)致情緒失控，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予耐心的解釋和勸導(dǎo)，指導(dǎo)家屬做好善后工作，體現(xiàn)對死者和家屬的同情、尊重和人文關(guān)懷[3]。

3 迅速后送

復(fù)蘇成功后迅速送到就近醫(yī)院，進(jìn)行高級生命支持治療。后送過程中應(yīng)用706代血漿或低分子右旋糖酐建立靜脈通道，不能用生理鹽水，因為海水是高滲溶液，易導(dǎo)致血液濃縮，血液中電解質(zhì)濃度增高，使用生理鹽水會加重高滲性脫水。后送時患者取半臥位，途中隨時吸痰，保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征變化，并在轉(zhuǎn)診單上詳細(xì)、完整、規(guī)范地記錄，隨時與醫(yī)院保持聯(lián)系，以便做好接診的準(zhǔn)備。

[1]Kyriacou DN,Arcinue EL,Peek C.Effectofimmediate resuscitation on children with submersi injury[J].Pediatrics,1994,94:137-142.

[2]楊鐵城，何新華，李春盛.Curr Emerg Cardiovasc Care[J].2005，16(4)：1-28.

[3]林德娟，陳肇婉，陳楚惠.情商理論在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報，2005，12(3)：63.

2009-02-17)

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