116023 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū) 桑 進(jìn) 劉 雷

·心理保健與治療·

《黃帝內(nèi)經(jīng)》的心理學(xué)思想及對(duì)養(yǎng)生學(xué)的貢獻(xiàn)

116023 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū) 桑 進(jìn) 劉 雷

《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《內(nèi)經(jīng)》)是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部醫(yī)學(xué)著作，分《素問(wèn)》和《靈樞》兩部分，大約成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，它總結(jié)了當(dāng)時(shí)我國(guó)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，吸收了多學(xué)科知識(shí)的成就，內(nèi)容涉及哲學(xué)、天文學(xué)、數(shù)學(xué)、化學(xué)、歷法學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多領(lǐng)域，滲透著豐富的心理學(xué)思想[1]。本文僅就其基本觀點(diǎn)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，以及對(duì)養(yǎng)生學(xué)等方面的貢獻(xiàn)進(jìn)行初步的探討。

1 基本觀點(diǎn)

《內(nèi)經(jīng)》把人的形體和精神看作既相互區(qū)別，又相互聯(lián)系的統(tǒng)一整體，認(rèn)為人的形體病變可以影響精神，精神的狀況又可以影響形體的病變，同時(shí)人體又是與外界環(huán)境(自然、社會(huì))緊密相連的；人體必須與外界環(huán)境取得平衡，按照自然界的變化來(lái)調(diào)節(jié)飲食起居和精神活動(dòng)，前者為“形神合一”觀，后者則為“天人相應(yīng)”觀，二者充分反映了《內(nèi)經(jīng)》中的“整體恒動(dòng)觀”，是《內(nèi)經(jīng)》所主張的兩個(gè)基本觀點(diǎn)[2]。

1.1 “形神合一”觀 形神問(wèn)題即身心關(guān)系問(wèn)題?！秲?nèi)經(jīng)》一方面認(rèn)為形為神之本?！靶误w不敝，精神不散”[3]，即神必須依附于形體才能存在，且其功能也只有在身體健康時(shí)才能正常發(fā)揮，這是符合唯物主義思想的。另一方面認(rèn)為神為形之主。神本于形，同時(shí)也反作用于形。“精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥盵4]；“得神者昌，失神者亡”[5]，說(shuō)明“神”可以直接影響“形”，決定“形”的存亡。正因?yàn)樯駷樾沃鳎陨裨诓∫?、治療、防病、養(yǎng)生方面才發(fā)揮著重要的作用。“心怵惕思慮，則傷神，傷神則恐懼自失，破脫肉，毛悴色夭，死于冬”[6]。心困恐懼和思慮太過(guò)而傷及所藏之神，神傷則會(huì)時(shí)時(shí)恐懼，不能自主，久而大肉削瘦，毛皮憔悴，氣色枯夭，死亡在冬季?！秲?nèi)經(jīng)》中提到的“神”，一般指精神活動(dòng)，是“心”的功能，主宰著整個(gè)人體的生命活動(dòng)。由此精神對(duì)形體的反作用是明顯的。但是否“死于冬”，筆者認(rèn)為其科學(xué)性還需探討。

1.2 “天人相應(yīng)”觀 《內(nèi)經(jīng)》將人的身體視為自然界的一個(gè)有機(jī)組成部分，強(qiáng)調(diào)人的生理現(xiàn)象的變化與自然界變化一般原理的一致性。“天有陰陽(yáng)，人有十二節(jié)；天有寒暑，人有虛實(shí)。能經(jīng)天地陰陽(yáng)之化者，不失四時(shí)，知十二節(jié)之理者，圣智不能欺也”[7]。是說(shuō)一個(gè)人的生存與天地二氣的自然界是密切相關(guān)聯(lián)的，人能順應(yīng)天地陰陽(yáng)的變化，不違四時(shí)的規(guī)律，了解十二經(jīng)脈的道理，就能明達(dá)事理，不會(huì)被疾病現(xiàn)象所迷惑。這說(shuō)明無(wú)論是治病還是養(yǎng)生，都離不開(kāi)人體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的“天人相應(yīng)”的整體觀念。

“形神合一”觀與“天人相應(yīng)”觀所體現(xiàn)出來(lái)的是整體觀，把人與自然、社會(huì)、生理、心理等置于整體聯(lián)系之中，并將其貫穿于生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)今天的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐仍有啟發(fā)意義。當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式正由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－社會(huì)－心理醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡，繼承和發(fā)揚(yáng)《內(nèi)經(jīng)》的整體觀，不僅對(duì)醫(yī)學(xué)，而且對(duì)人類(lèi)認(rèn)識(shí)的發(fā)展也必將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

2 醫(yī)學(xué)心理思想

《內(nèi)經(jīng)》指出心理活動(dòng)不是虛構(gòu)的而是由人體產(chǎn)生的。它認(rèn)為心理活動(dòng)分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”[8]。并主張臟腑還是情緒活動(dòng)產(chǎn)生的生理基礎(chǔ)。現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，心理是人腦的機(jī)能，《內(nèi)經(jīng)》以臟腑作為心理器官是不科學(xué)的。但《內(nèi)經(jīng)》把心理活動(dòng)植于臟腑形體之上，同靈魂學(xué)說(shuō)相比較有歷史進(jìn)步意義。

2.1 病因及診斷方面 中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到心理因素在某種情況下可以引發(fā)疾病，并將這一類(lèi)病因集中概括為情感病因?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)此作了廣泛的論述，指出情感失調(diào)是引發(fā)疾病的重要內(nèi)因。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為感情活動(dòng)與五臟一一對(duì)應(yīng)。五臟所屬的情感活動(dòng)一旦過(guò)激，就會(huì)引起相應(yīng)臟腑的病變，如“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”等?，F(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)研究表明，一些心血管疾病如冠心病、高血壓等是人們長(zhǎng)期處于節(jié)奏快速，應(yīng)激頻繁的狀態(tài)之中，心理壓力過(guò)大，情緒適應(yīng)不良導(dǎo)致的，這正是與《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)于情感與五臟關(guān)系的論述有相通之處。另外，情感刺激的強(qiáng)度不同，致病的結(jié)果也不同，指出“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”，可以致疾病急起，甚至死亡。類(lèi)似病例比較突出的就是《儒林外史》中的范進(jìn)中舉后喜樂(lè)異常，使他突然得了癲狂。而對(duì)漸進(jìn)性的精神刺激對(duì)身體的傷害也有明確的論述，如“嗜欲無(wú)窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也”[9]?？梢?jiàn)，漸進(jìn)性的精神刺激所致疾病多、起病緩慢、病程長(zhǎng)、治療難。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)情感致病的機(jī)理有所認(rèn)識(shí)，指出情感除直接損傷臟腑外，還通過(guò)氣機(jī)引起其他身心病變。如“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，靈則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”[10]。雖然《內(nèi)經(jīng)》對(duì)情感致病機(jī)理的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)有些出入，但不能苛求。

2.2 以人為本，以患者為中心 《內(nèi)經(jīng)》十分重視心理治療過(guò)程中的醫(yī)患關(guān)系，明確指出“病為本，工為標(biāo)”[11]，認(rèn)為病人為本，醫(yī)生為標(biāo)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的身心特點(diǎn)，去辨證施治。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，會(huì)促進(jìn)和提高療效。說(shuō)明《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的論述是富有科學(xué)性的。

2.3 幾種重要的治療方法 《內(nèi)經(jīng)》也十分重視心理因素，如望診、問(wèn)診、切診等，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病人(心理等)，觀察病人的精神、氣色等來(lái)幫助診治疾病?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“診病不問(wèn)其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過(guò)度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中?！盵12]即診治疾病時(shí)，應(yīng)盡量做到對(duì)病因、病史及相關(guān)情況細(xì)致了解掌握，才能有助于準(zhǔn)確診斷治療疾病。

2.3.1 語(yǔ)言疏導(dǎo)法 《內(nèi)經(jīng)》重視語(yǔ)言疏導(dǎo)，“人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其便，開(kāi)之以其苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者呼？”[13]，它從人“惡死而樂(lè)生”的本能出發(fā)，告訴患者不遵醫(yī)囑的危險(xiǎn)，講明遵從醫(yī)囑的好處，誘導(dǎo)患者創(chuàng)造治愈疾病所需要的條件。著重通過(guò)醫(yī)生的說(shuō)服教育轉(zhuǎn)變患者對(duì)醫(yī)治疾病的態(tài)度和認(rèn)識(shí)，取得患者的配合，以提高療效。這也是現(xiàn)代心理治療應(yīng)遵守的原則。

2.3.2 情感相勝法 《內(nèi)經(jīng)》指出“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”，“憂傷肺，喜勝憂”，“恐傷腎，思勝恐”[14]，說(shuō)明用一種情感去糾正相應(yīng)的情感，可以調(diào)節(jié)情感過(guò)激引起的病變。從《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案·郁證》記載：韓世良在治療一個(gè)“思母成疾”的女患者時(shí)，暗中讓女巫告訴患者，她母親在陰間準(zhǔn)備報(bào)復(fù)克命之仇，患者大怒，“我因母病，母反害我，我何思之！”事例雖極端，但患者“病果愈”。這是“怒勝思”的成功病例。

2.3.3 移精變氣法 《內(nèi)經(jīng)》記載：“古之治病，惟其移精變氣，可祝由而已”[15]，只要對(duì)病人移易精神和改變氣的運(yùn)行，用一種“祝由”的方法，病就可以治愈。祝由是對(duì)疾病求助于“神”的一種方法，通過(guò)對(duì)患者祝說(shuō)疾病的由來(lái)，用以改變病人的精神狀態(tài)?！耙蛑俨≈畡伲戎洳≈鶑纳?，可祝而已也”[16]。疾病是可以用精神療法控制的，事先了解疾病的病因，可適當(dāng)選用“祝由”的方法來(lái)治療疾病。

2.3.4 針灸刺療法 《內(nèi)經(jīng)》指出，“神有余者寫(xiě)其小絡(luò)之血，出血，勿之深斥，元中其大經(jīng)，神氣乃平”[17]，神有余就刺其小絡(luò)使之出血，不要深刺，以免傷大經(jīng)，這樣神氣才能平和。可見(jiàn)，針灸具有平復(fù)患者心理狀態(tài)的作用，現(xiàn)代臨床實(shí)踐證明，針灸仍是治療心理疾病的常用方法。

3 對(duì)養(yǎng)生學(xué)的貢獻(xiàn)

《內(nèi)經(jīng)》從整體觀及“防未病”思想出發(fā)，指出應(yīng)“不治已病治未病”，注重內(nèi)在環(huán)境與外在環(huán)境的統(tǒng)一，強(qiáng)調(diào)從外因和內(nèi)因兩方面養(yǎng)生?！疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”[18]。對(duì)外在的“虛邪賊風(fēng)”，應(yīng)及時(shí)回避，對(duì)內(nèi)應(yīng)保持氣血陰陽(yáng)的平衡，做到“恬淡虛無(wú)”，正氣充足則疾病不會(huì)發(fā)生，從而達(dá)到健康長(zhǎng)壽之目的。

3.1 少私寡欲 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為欲望對(duì)人的健康影響很大?！笆扔麩o(wú)窮，而憂患不止，精氣弛壞”[19]，指出欲望無(wú)窮，最終會(huì)影響健康，所以養(yǎng)生的方法就是要“志閑而少欲，心安而不懼”[20]，即要意志安閑，少有欲望，心境安定，沒(méi)有恐懼，現(xiàn)代身心醫(yī)學(xué)證明，適時(shí)調(diào)整自己的心理狀態(tài)，做到“少私寡欲”，以求心理達(dá)到平衡，則會(huì)有利于身體健康。

3.2 鍛煉形體 《內(nèi)經(jīng)》從“形神合一”的整體觀出發(fā)，認(rèn)為形與神有機(jī)相聯(lián)?！蔼?dú)立守神，肌肉若一”[21]，指出養(yǎng)神與養(yǎng)形可相結(jié)合，通過(guò)動(dòng)形可以怡神。

3.3 須應(yīng)調(diào)神 其基本原理就是適應(yīng)自然界陰陽(yáng)之氣的升降沉浮，保持自身的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到健康目的。“春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也”，“夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長(zhǎng)之道也”，“秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也”，“冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”[22]。強(qiáng)調(diào)根據(jù)春夏秋冬之寒熱溫涼的變化適應(yīng)“生氣”、“長(zhǎng)氣”、“收氣”、“藏氣”，而進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。并且“朝則為春，日中為夏，日入為秋，夜半為冬”[23]，一日之內(nèi)陽(yáng)氣亦有所變化，如同順應(yīng)四季變化養(yǎng)生一樣，也應(yīng)順“一日四時(shí)”進(jìn)行養(yǎng)生。這就與現(xiàn)代人體存在“生物鐘”的認(rèn)識(shí)不謀而合。順時(shí)調(diào)神也是“天人相應(yīng)”的觀點(diǎn)延伸?！秲?nèi)經(jīng)》的上述養(yǎng)生心理思想含有積極預(yù)防的意義，對(duì)今天倡導(dǎo)的全民健身運(yùn)動(dòng)具有重要現(xiàn)實(shí)意義，是對(duì)養(yǎng)生學(xué)的重大貢獻(xiàn)。

[1]黃帝內(nèi)經(jīng)·內(nèi)容簡(jiǎn)介[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1.

[2]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論篇第一[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：5-6.

[3]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論篇第一[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：6.

[4]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·疏五過(guò)論篇第七十七[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：180.

[5]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·移精變氣論篇第十三[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：25.

[6]黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·本神第八[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，(2009.1重印)：205.

[7]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·寶命全形論篇第二十五[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：48.

[8]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·宣明五氣篇第二十三[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：46.

[9]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·湯液醪醴論篇第十四[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：26.

[10]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論篇第三十九[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：70.

[11]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·湯液醪醴論篇第十四.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，(2009.1重印)：26.

[12]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·徵四失論篇第七十八[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：181.

[13]黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·師傳第二十九[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：241.

[14]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：13.

[15]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·移精變氣論篇第十三[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：25.

[16]黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·賊風(fēng)篇第五十八[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：273.

[17]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇第六十二[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：98.

[18]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·上古天真論篇第一[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：5.

[19]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·湯液醪醴論篇第十四[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：26.

[20]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·移精變氣論篇第十三[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：25.

[21]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·移精變氣論篇第十三[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：25.

[22]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇第二[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：6-7.

[23]黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·順氣一日分四時(shí)第四十四[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009：256.

2009-06-08)

1005-619X(2009)10-0917-02