066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 李 榮 周麗坤 虞雪蓮

護(hù)理干預(yù)對(duì)氣管切開病人呼吸道管理的應(yīng)用

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氣管切開是較為常見的一種維持呼吸道通暢的有效措施，已成為搶救危重病人的主要治療手段。對(duì)氣管切開病人的呼吸道管理尤為重要，氣管切開與肺部感染有直接關(guān)系，肺部感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人死亡。對(duì)于氣管切開病人護(hù)理的主要目的是控制感染，維持有效的機(jī)械通氣功能。早期采取相應(yīng)的干預(yù)措施，加強(qiáng)氣道護(hù)理，呼吸道的感染及肺部感染明顯減少，使病人的預(yù)后取得了良好的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2005年7月～2008年5月我院骨科收治的氣管切開病人21例，其中腦血管意外5例，顱腦外傷15例，脊髓損傷1例；年齡20～71歲。

2 干預(yù)措施

2.1 護(hù)理氣管切開病人應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 工作人員必須穿工作服戴口罩，操作前保持雙手清潔，操作后洗手。吸痰用品應(yīng)一人一份，為避免交叉感染不得多人次使用。吸痰罐及鑷子缸每24 h更換，定期消毒。吸痰管每人每根管只限使用一次，口腔吸痰和套管內(nèi)吸痰的導(dǎo)管應(yīng)分開使用，避免交叉感染。霧化吸入所用的螺紋管用后應(yīng)用1∶200的洗消靈液浸泡30 min，然后清洗干燥放置。

2.2 合理的呼吸道濕化

2.2.1 氣管內(nèi)滴入濕化液 濕化液可選擇0.2%的碳酸氫鈉加入150 mL的生理鹽水配置成0.25%的碳酸氫鈉，或生理鹽水100 mL加慶大霉素4萬單位[1]。滴入濕化液的量根據(jù)患者痰液的黏稠度決定，痰液黏稠度Ⅰ度，間斷濕化量為2 mL/h，持續(xù)濕化量為5 mL/h；痰液黏稠度Ⅱ度，間斷濕化量為3～4 mL/h，持續(xù)濕化量為7～8 mL/h。

2.2.2 給予霧化吸入 可選用生理鹽水40 mL+慶大霉素8 U+糜蛋白酶4 000單位稀釋成液，根據(jù)患者的病情及痰液的黏稠度來決定給予霧化吸入的次數(shù)。如痰液較黏稠且不易咳出可酌情增加霧化吸入次數(shù)。

2.2.3 病室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度 室溫維持在20℃～22℃，濕度60%～70%。在氣管套管外口覆蓋雙層濕紗布，避免干燥的空氣進(jìn)入氣管內(nèi)[2]。適宜濕度的氣體可使氣管、支氣管擴(kuò)張，防止氣道痙攣。

2.3 預(yù)防感染

2.3.1 空氣的消毒 對(duì)于氣管切開的病人最好實(shí)施隔離，減少人員的進(jìn)出，病情危重時(shí)禁止探視。進(jìn)入病室一律戴口罩、帽子，有呼吸道傳染病者禁止進(jìn)入病房。每日開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣清新。紫外線消毒2次/d，1 h/次。1∶200的洗消靈水濕式清掃地面。

2.3.2 氣管套管及切口處皮膚的消毒 氣管套管內(nèi)套管每4 h拔出，用無菌生理鹽水沖洗，并檢查有無痰痂堵塞套管。內(nèi)套管每日煮沸消毒2次。每次清洗內(nèi)套管時(shí)及時(shí)更換切口處紗布，并用碘伏棉簽消毒切口處皮膚，同時(shí)檢查切口處皮膚有無紅腫和異常。

2.3.3 預(yù)防肺部感染 定時(shí)給予翻身扣背1次/2 h，病情允許的情況下可經(jīng)常變換體位。定期留取痰培養(yǎng)，如有細(xì)菌感染，合理應(yīng)用抗菌素。每日行口腔護(hù)理，可選用生理鹽水和新潔爾滅每日2～3次。鼻飼患者鼻飼時(shí)抬高床頭15°～30°，鼻飼完畢1 h勿給予翻身扣背，以免胃內(nèi)容物返流造成誤吸，引起肺部感染。

2.3.4 保持呼吸道通暢 及時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢最重要的措施，如聽到患者呼吸伴有痰鳴音，血氧飽和度下降，說明氣道被痰液堵塞，應(yīng)及時(shí)處理。吸痰前后加大氧流量，每次吸痰時(shí)間不得超過15 s，以免影響呼吸。操作動(dòng)作要輕柔，一邊旋轉(zhuǎn)一邊輕輕退出進(jìn)行吸引，避免深部大負(fù)壓吸引，以免造成黏膜的損傷。掌握正確的吸痰要領(lǐng)可有效地保持呼吸道通暢。

3 結(jié)論

對(duì)氣管切開病人采取的上述呼吸道管理，能有效地提高護(hù)理工作的效果。氣管切開的護(hù)理在預(yù)防病人肺部及呼吸道感染中起著重要的作用。因此早期做好氣管切開病人的氣道護(hù)理，能夠使病人在氣管切開治療過程中避免感染，減少并發(fā)癥，可大大提高危重病人的搶救成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]楊福娣.兩種氣道護(hù)理方法減少氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2002，15(9)：113.

[2]陳明婉.氣管切開病人呼吸道的管理[J].海南醫(yī)學(xué)，2003，14(10)：115-116.

2009-03-06)

1005-619X(2009)10-0911-02