266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 馬 罕

淺談腦卒中的預(yù)防

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腦卒中(Stroke)是腦學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。中國每年新發(fā)腦卒中約200萬；每年死于腦卒中約150萬；存活的卒中患者600萬～700萬，其中3/4患者留有不同程度的殘疾。目前中國是老齡化最快的國家之一，因腦卒中造成的死亡率仍在不斷攀升。而腦卒中存活者中約3/4會(huì)喪失勞動(dòng)能力，每年醫(yī)療支出約120億元人民幣，同時(shí)給看護(hù)者和家庭帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。預(yù)防腦卒中是一項(xiàng)利國利民的重要醫(yī)療舉措，但腦卒中發(fā)作有許多危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中需要查找危險(xiǎn)因素并要有針對(duì)性干預(yù)。

1 針對(duì)性干預(yù)

1.1 高血壓病 無論是出血性腦卒中還是缺血性腦卒中，高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，人群平均收縮壓(高壓)水平每升高1.30～1.60 kPa，或平均舒張壓(低壓)水平每升高0.80～0.93 kPa，腦卒中的發(fā)病率就會(huì)升高約50%。因?yàn)殚L期、持續(xù)的血壓升高，易使腦內(nèi)微循環(huán)瘤及粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓過低，腦供血不全，微循環(huán)淤滯時(shí)，易形成腦梗死。國內(nèi)心腦血管病專家普遍認(rèn)為，對(duì)我國高血壓病人，通過合理控制高血壓以預(yù)防腦卒中首次發(fā)生，是目前效果最好、最為經(jīng)濟(jì)的治療方法。高血壓患者的血壓控制目標(biāo)為：血壓＜18.67/12.00 kPa；心衰或腎功能不全者、糖尿病者，血壓＜17.33/11.33 kPa，也不可降至過低。

1.2 糖尿病 糖尿病被認(rèn)為是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病通過多種機(jī)制促進(jìn)血栓形成，研究發(fā)現(xiàn)，有效控制糖尿病病人的血糖水平，能顯著降低腦卒中的發(fā)病率；美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推薦飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物和應(yīng)用胰島素來控制血糖。治療糖尿病目標(biāo)：糖化血紅蛋白＜7%，空腹血糖＜6.99 mmol/L。

1.3 控制血脂和抑制血小板聚集 高脂血癥也是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有效降低血脂可以使腦卒中的發(fā)病率降低。對(duì)于高凝狀態(tài)和高血小板聚集患者，積極抗凝和抑制血小板聚集可以十分有效地防止腦卒中的發(fā)作。如果有高脂血癥，應(yīng)積極控制血脂，包括改變生活方式，合理膳食，藥物控制。降脂治療的目標(biāo)：低密度脂蛋白＜2.59 mmol/L，高密度脂蛋白＞0.91 mmol/L，膽固醇＜5.18 mmol/L，三酰甘油＜2.26 mmol/L。

1.4 提倡良好的生活習(xí)慣，也是腦卒中預(yù)防不可缺少的重要措施

1.4.1 科學(xué)合理飲食 要以低脂肪、低熱量、低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。飲食過飽不利于健康。霉變的食品、咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。平時(shí)吃水果和蔬菜較多的人得腦卒中的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。每天增加進(jìn)食一些水果和蔬菜大約可使腦卒中的危險(xiǎn)降低6%。

1.4.2 加強(qiáng)體育鍛煉 每周3～4次，每次30～60 min的運(yùn)動(dòng)可以有效幫助消耗熱量，降低體重，穩(wěn)定血壓；提高糖耐量，降低纖維蛋白原水平，增加纖溶蛋白活性以及減少血小板聚集，改善脂肪代謝等而減少腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40歲后的男性積極運(yùn)動(dòng)比不活動(dòng)的同齡人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)低30%。

1.4.3 控制體重 體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)，我國成人體重指數(shù)≥25為超重，≥28為肥胖。肥胖與超重均為缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

1.4.4 不吸煙，少飲酒 吸煙是男性和女性缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙可使動(dòng)脈斑塊增厚，還可以增加血液黏度和凝結(jié)功能，尼古丁能刺激交感神經(jīng)使血壓增高，是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。在一項(xiàng)多種族人群中的最新病例控制研究結(jié)果顯示，適量的飲酒(每天最多2種飲料，2罐啤酒或2杯葡萄酒，約20～30 g酒精)可降低缺血性腦卒中的發(fā)病率，而過度飲酒可增加缺血性腦卒中的危險(xiǎn)。

1.4.5 講究精神心理衛(wèi)生 平時(shí)注意勞逸適度，保證充足睡眠，保持良好的心態(tài)，必要時(shí)加用藥物改善情緒，通過控制危險(xiǎn)因素及保持健康生活方式，75%的腦卒中是可以預(yù)防的。

1.4.6 氣候變化與人體健康關(guān)系極為密切 當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度變化明顯時(shí)，由于中老年人，特別是體弱多病者，多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高。在氣溫驟降時(shí)，高血壓病人要注意防寒保暖，尤其是頭部保暖。老年人因體溫調(diào)節(jié)功能下降，末梢循環(huán)差，抗寒免疫能力弱，尤其是突然到室外鍛煉，受冷空氣或風(fēng)寒侵襲，使呼吸道黏膜血管收縮，血液循環(huán)受阻，致使腦卒中發(fā)作的可能性增大，所以要特別小心。

2 討論

腦卒中的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)的和不可干預(yù)的。不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括性別、年齡、種族、家族史；可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括少動(dòng)、肥胖、脂代謝異常、吸煙和高血壓。我們必須努力降低這些可干預(yù)的危險(xiǎn)因素?？刂蒲獕?、調(diào)脂、應(yīng)用抗血小板藥物、對(duì)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈血管成形術(shù)、控制血糖、戒煙、減肥、戒酒、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)等，都是我們需要采取的各類預(yù)防措施。以上措施對(duì)腦卒中的防治將會(huì)起到防患未然、未雨綢繆、預(yù)防為主、防治結(jié)合、減輕痛苦、祛病延年的功效。這樣，腦梗死的發(fā)病率、死亡率、重殘率勢(shì)將逐年下降。

2009-02-20)

1005-619X(2009)10-0890-01