310007 解放軍杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 徐 楓

·療養(yǎng)管理·

全球金融危機下軍隊療養(yǎng)院如何加強經(jīng)濟管理

310007 解放軍杭州療養(yǎng)院空勤療養(yǎng)區(qū) 徐 楓

2008年以來受全球金融危機的影響，許多國有企業(yè)面臨巨大壓力，醫(yī)療衛(wèi)生部門同樣不可避免地受到?jīng)_擊。特別是軍隊療養(yǎng)院，更應該看到受全球金融危機影響后加劇了的競爭和危機：中外合資醫(yī)療機構、各大醫(yī)院、療養(yǎng)院等等都開設的體檢中心，充斥著整個以健康體檢為例的醫(yī)療市場，客戶資源減少，需求檔次遞減。由此可以看出，在目前社會主義市場經(jīng)濟體制未臻完善、醫(yī)療補償機制還不完全到位的情況下，如何把握市場，加強療養(yǎng)院經(jīng)營管理和成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高運營效率，降低經(jīng)營成本是一個非常重要的課題，需要認真研究。下面就這個問題談談筆者的一些看法。

1 加強成本管理，實現(xiàn)投入產(chǎn)出的最優(yōu)化

沒有一定的衛(wèi)生資源的投入，療養(yǎng)院就不可能有一定量的醫(yī)療服務產(chǎn)出，要實現(xiàn)社會效益的最大化，就要有必要的投入。然而，如果不講求投入的實際效用，則投入不僅不會增加收益，反而會使成本陡增，反過來拖累經(jīng)營。這與我們引入市場機制的初衷是相悖的。在市場經(jīng)濟條件下，價格以及收費都受市場的導向和約束。所以，制訂合理的醫(yī)療收費標準，就不能單純以成本為基礎，而應采取各種措施增收節(jié)支，降低不必要的成本，以便有利于遏制醫(yī)療費用的上升，減輕各方面的經(jīng)濟負擔，使成本和價格適應市場，而不能讓市場遷就成本。因而，加強成本管理是療養(yǎng)院經(jīng)營管理的重要環(huán)節(jié)，具體可以從以下幾個方面入手。

1.1 增強成本意識 療養(yǎng)院要建立適應在市場運營的經(jīng)濟管理制度和運作程序，規(guī)范經(jīng)濟行為；培養(yǎng)造就一支政治思想強、經(jīng)濟管理知識豐富、懂業(yè)務和醫(yī)療衛(wèi)生服務技術的管理專家隊伍，使其確立“降低成本潛力無窮盡”的概念，實行專家治院、科學治院；本著艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉辦院的精神，千方百計降低醫(yī)療成本，從而提高療養(yǎng)院的社會效益和經(jīng)濟效益。療養(yǎng)院在近幾年的改革中，成立了財經(jīng)中心，逐步加大經(jīng)濟管理力度，對內(nèi)部經(jīng)營管理實施監(jiān)督，拓展對外合作，增加療養(yǎng)院收入。同時，進一步加強了對采購、工程等經(jīng)濟行為的監(jiān)督，強化了療養(yǎng)院支出的計劃性和效益性，取得了較好的效果。

1.2 避免不必要的成本支出 醫(yī)療成本中有些是必要的消耗，有些則是不必要的可避免的成本，如：過度的、無重點的、無效的檢查，采用高價卻非必要的藥物，提供與治療無關的消費品，雇傭超過工作需要的工作人員等，這些都是應該避免發(fā)生的成本費用，必須堅決杜絕。

1.3 建立成本管理責任制 療養(yǎng)院應建立以節(jié)支降耗為主要內(nèi)容，以與收入相掛鉤的獎懲考核為主要手段的責任制，將成本管理落實到科室、崗位和個人，增強干部職工的經(jīng)營意識，避免由無效開支所造成的各類成本發(fā)生，提高效益，充分有效地利用資源。

1.4 提高成本效益 療養(yǎng)院的資源總是有限的，如何使用有限的資源獲得最大的社會效益是經(jīng)濟管理的核心。療養(yǎng)院可將成本-效益分析方法應用于衛(wèi)生計劃和方案的制訂，做到每發(fā)生一筆成本費用必須同時增加一分社會效益和經(jīng)濟效益，這對促進療養(yǎng)院的發(fā)展有重要的作用。

1.5 規(guī)模、高科技和集約經(jīng)營[1]事實上，規(guī)模、高科技和集約經(jīng)營是降低成本、提高效益的最為有效的途徑，上級可以在市場發(fā)達地區(qū)，挑選幾個上述業(yè)務開展較為有成效的先進療養(yǎng)院做試點，加大對其硬件做符合市場需求的、較大資金量的技術投入，形成集約化的規(guī)模經(jīng)營能力，造就幾個全軍范圍內(nèi)的“拳頭療養(yǎng)院”，使其成為標兵單位，進而在全系統(tǒng)推廣。

2 采取靈活多樣的經(jīng)營形式

軍隊療養(yǎng)院雖然不需要自負盈虧，但要實現(xiàn)價值補償和價值增值，要創(chuàng)立社會主義市場經(jīng)濟條件下亦軍亦民的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式，真正實現(xiàn)為軍隊服務和為老百姓服務相結合、社會效益和經(jīng)濟效益相統(tǒng)一的經(jīng)營模式。因而，療養(yǎng)院在金融危機、資源(自身資源和客戶資源)短缺和臃腫并存的當口上，就必須不斷改善自身的機制流程和經(jīng)營要素，真正適應軍隊和市場兩個需求，在全面發(fā)展的同時有針對性地提高服務水平與服務質量等就診條件。要達到這個目的，軍隊療養(yǎng)院必須面向市場、搞活經(jīng)營、拓展外延，建立靈活多樣的經(jīng)營形式，擴大療養(yǎng)院功能和社會影響力；本著互惠互利、共同發(fā)展的原則，開展多形式、多層次、多方位的技術協(xié)作、經(jīng)營聯(lián)合和資源整合等，以取得社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。如：療養(yǎng)院與地方衛(wèi)生機構實行技術合作，在療養(yǎng)院中引進先進基因檢測醫(yī)療技術，讓基因檢測服務完全市場化，成本到位，盈利到位，以補償療養(yǎng)院基本服務項目的虧損進而增值；又如：引進健康檔案管理，建立受檢者體檢信息檔案，以備每年病史收集對照留存。實踐證明，這種聯(lián)合經(jīng)營管理形式是適應療養(yǎng)院發(fā)展需要的。

3 發(fā)揮市場作用，優(yōu)化資源配置

軍隊療養(yǎng)院必須適應社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，遵循衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。醫(yī)療服務不同于一般的商品交易，也不同于一般的服務行業(yè)，它是一種含有福利行為的公共服務。市場難以對衛(wèi)生資源進行合理的有效配置，也難以對醫(yī)療服務進行公平有序的分配。市場對療養(yǎng)院的生存與發(fā)展有正面積極的作用，也有負面消極的作用。其正面作用主要表現(xiàn)在[2]：①有利于促進醫(yī)療技術的進步與發(fā)展。療養(yǎng)院通過市場引進人才、技術、裝備、資金、信息以及進行科技合作來提高學科水平，增強為人民、為軍人服務的技能。②療養(yǎng)院通過基本醫(yī)療服務、非基本醫(yī)療服務、特需服務等滿足各方面、各層次不同人員的醫(yī)療需求，適度拉開不同級別療養(yǎng)院的收費標準，引導前來體檢療養(yǎng)者合理分流。③提高了療養(yǎng)院經(jīng)營與經(jīng)濟管理的意識。促使療養(yǎng)院在經(jīng)營管理中必須不斷提高醫(yī)療服務質量，改善和健全經(jīng)營管理的秩序。④市場對醫(yī)患雙方需求的調(diào)節(jié)，通過現(xiàn)實需求和經(jīng)濟參數(shù)雙重反映，這就要求我們從事醫(yī)務工作的人員不僅要專業(yè)至上，同時也要從宏觀和微觀兩個方面了解相關市場信息，熟知黨和國家的有關政策、法律、法令和大政方針。這對我們軍隊醫(yī)務人員的要求不啻為一個學習內(nèi)容，更是與日常工作密不可分的、全新的更高領域。其負面作用反映在：①重治療，輕預防。②重經(jīng)濟效益，輕社會效益和軍事效益。③擴大了醫(yī)療消費差距，影響了基本醫(yī)療服務。

目前，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是各療養(yǎng)院的中心任務。然而對不少療養(yǎng)院來說，衛(wèi)生資源浪費和不足同時并存的局面，卻已經(jīng)成為困擾療養(yǎng)院發(fā)展的現(xiàn)實問題。這是計劃的不經(jīng)濟與市場銜接不協(xié)調(diào)的必然結果：有用的進不來，沒用的堆起來。在全球金融危機的影響下，隨著國家醫(yī)療體制改革的不斷深入，如何實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用？筆者認為，可以通過對上述由市場產(chǎn)生的利弊進行調(diào)節(jié)，光大、增加有利條件，抑止、消除不利因素，做到不因金融危機而使療養(yǎng)院的價值補償和價值增值難以做到從而導致入不敷出，強化醫(yī)療療養(yǎng)的實際效果，實現(xiàn)良好的社會效益。因此，可以根據(jù)供需關系，通過實施療養(yǎng)院所在區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃，借助市場的經(jīng)濟杠桿和必要的行政手段，采取共建、兼并、合作等形式調(diào)整療養(yǎng)院的布局；集中有限的資金保重點、壓一般，加大對預期可行的前沿醫(yī)學課題的研究和重點科室建設，以及對必不可少的大型設備的購置和重點基礎設施擴建的撥款力度；與此同時，也可根據(jù)市場信號，將對未來的醫(yī)療經(jīng)營已無效用，卻占用了大量資金和人力的資產(chǎn)變現(xiàn)，向有需求的使用價值傾斜更替，解決短缺和臃腫并存的現(xiàn)實問題；運用醫(yī)療服務價格的調(diào)控手段，提供各種醫(yī)療服務供需信息等，對衛(wèi)生資源實行優(yōu)化配置[3]。

[1]范愛民.略論完善醫(yī)院財務管理[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2005，22(10)：55.

[2]徐麗榮.主動適應市場經(jīng)濟加快醫(yī)院發(fā)展步伐[J/OL].中國衛(wèi)生工程網(wǎng)，2007-09-17.

[3]蔡秀芳.談新形勢下如何加強醫(yī)院財務管理[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，23(6)：61.

2009-08-06)

1005-619X(2009)10-0873-02