劉義全

心腔結(jié)構(gòu)是人體解剖學(xué)中“心血管系統(tǒng)”的重要教學(xué)內(nèi)容之一,通過觀察心臟解剖標(biāo)本,能真實(shí)地觀察到心臟各腔室的局部位置、關(guān)系和形態(tài),正確地理解心臟各腔室的血流方向,在教學(xué)、科研及臨床應(yīng)用等方面都具有重要的意義。傳統(tǒng)標(biāo)本在顯示心腔結(jié)構(gòu)時(shí),多采用心腔開窗法,即在心腔表面行不同大小的“ㄩ”形或“▽”形切口,形成活瓣,打開活瓣或直接將活瓣切除即可觀察心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)[1]。這種方法雖然直接、簡(jiǎn)單,但是心腔結(jié)構(gòu)暴露不充分,尤其是主動(dòng)脈口和肺動(dòng)脈口結(jié)構(gòu)不能充分顯示,且標(biāo)本外形不整齊,常影響到心臟的整體觀察效果。針對(duì)以上不足,筆者對(duì)心腔解剖標(biāo)本的制作方法進(jìn)行改進(jìn),該方法可以指示出心腔內(nèi)的血流方向,收到良好的效果。

1 選材與取材

選用經(jīng)防腐固定過的成人尸體一具,按常規(guī)解剖方法打開胸腔,分別切斷主動(dòng)脈弓的分支、降主動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈,在靠近肺門處切斷左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈、左肺靜脈、右肺靜脈,取下心臟,去除心包,修剪出入心臟的大血管(包括主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、上腔靜脈、下腔靜脈、肺靜脈),使標(biāo)本外形結(jié)構(gòu)整潔,表面標(biāo)志清晰,為確定心臟的方位和后續(xù)的操作做好準(zhǔn)備。

2 操作步驟

2.1 切開右心房和右心室自上腔靜脈根部,沿右心耳周緣向前、右、后方向做一個(gè)弧形切口,切至下腔靜脈根部附近。將右心房切片向后上方翻開,即可觀察右心房的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。這種剖切法能充分顯示腔靜脈竇和右心房的形態(tài)特點(diǎn),清楚地看到梳狀肌、上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口、右房室口、房間隔和卵圓窩的形態(tài);在右心室前壁距前室間溝右側(cè)1.2 ㎝處,作一個(gè)與前室間溝平行的“丿”形切口,上端切至肺動(dòng)脈口下方時(shí),用剪刀剪開肺動(dòng)脈干前壁,暴露肺動(dòng)脈口,顯示肺動(dòng)脈瓣;下端切至心尖切跡附近時(shí)弧形向右適當(dāng)延伸切口,以擴(kuò)大視野。應(yīng)注意切口不可離前室間溝太近,否則將破壞其深面的隔緣肉柱而影響對(duì)右心室的觀察。沿切口翻開右心室前壁,即能充分顯示流入道和流出道的形態(tài)特點(diǎn),清晰地觀察三尖瓣復(fù)合體、隔緣肉柱、肺動(dòng)脈口及肺動(dòng)脈瓣的形態(tài)。此切口呈“丿”形,翻開切瓣時(shí)心腔暴露完全,不用時(shí),可關(guān)閉切口,而且標(biāo)本的外形飽滿。

2.2 切開左心房和左心室在左心房后壁,左肺靜脈和右肺靜脈之間先作一個(gè)垂直切口,下端切至冠狀竇上方,以不破壞冠狀竇為宜;上端切至上肺靜脈平面后,以最短距離切至左心耳上緣,然后再沿左心耳上緣剪開左心房,以擴(kuò)大觀察視野。沿切口向左翻開即可完全顯露左心房,這樣就可清晰地看到左肺靜脈口、右肺靜脈口和左房室口的形態(tài);在前室間溝左側(cè)1.2 cm處,作一個(gè)與前室間溝平行的弧形切口,上端自主動(dòng)脈根部切開,向下直至心尖左側(cè),再向左適當(dāng)作水平延伸。用手沿切線分開左心室前壁,即可充分暴露左心室的室腔,顯示出左心室流入道、流出道、二尖瓣復(fù)合體的形態(tài)。在主動(dòng)脈根部,剪開主動(dòng)脈壁,可顯示出主動(dòng)脈瓣和左冠狀動(dòng)脈口的形態(tài)。若再向上適當(dāng)延長切口,還可進(jìn)一步顯示出右冠狀動(dòng)脈口的形態(tài)[2]。

2.3 標(biāo)示心腔血流方向標(biāo)本剖切完成后,移除心腔內(nèi)血塊,沖洗腔內(nèi)和表面污垢;修整切緣,保持標(biāo)本外形真實(shí)美觀。將藍(lán)色扎絲(塑料袋扎口所用材料,寬5 mm,厚0.5 mm,具有良好的可塑性)剪成2 cm長的箭頭7個(gè),分別在上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口、右房室口、右心室流入道、右心室流出道和肺動(dòng)脈口處,按血流方向用“502”粘合劑固定于心壁,這樣可顯示出靜脈血在右半心內(nèi)的流動(dòng)方向;將紅色扎絲剪成2 cm長的箭頭8個(gè),分別在左上肺靜脈口、右上肺靜脈口、左下肺靜脈口、右下肺靜脈口、左房室口、左心室流入道、左心室流出道和主動(dòng)脈口處,按血流方向用“502”粘合劑固定于心壁,這樣可顯示出動(dòng)脈血在左半心內(nèi)的流動(dòng)方向[3]。

3 制作體會(huì)

取材斷離大血管時(shí),應(yīng)盡可能長地保留血管,尤其是上腔靜脈、下腔靜脈、左肺靜脈、右肺靜脈這些血管對(duì)支撐心房、建立心臟表面標(biāo)志、確立心臟方位具有重要的作用。剖切時(shí),要設(shè)計(jì)合理,定位準(zhǔn)確,切口平整。避免損傷心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)而失去觀察意義。在觀察時(shí)可用3根探針分別穿過上/下腔靜脈口、左/右上肺靜脈口和左/右下肺靜脈口,通過上/下腔靜脈口的探針為垂直位,通過左/右上肺靜脈口和左/右下肺靜脈口的探針為水平位,以此來確定心臟的解剖位置。這種標(biāo)本制作方法運(yùn)用線形切口,對(duì)標(biāo)本的破壞性小,心臟的外形完整,形態(tài)正常,且心腔暴露充分,能全面顯示心腔結(jié)構(gòu)及血流方向,便于對(duì)心臟進(jìn)行整體觀察,對(duì)人體解剖學(xué)教學(xué)、科研和臨床應(yīng)用都具有重要意義?！?/p>

參考文獻(xiàn)

[1]蔡雪彥,呂端元,歐偉.示教心臟標(biāo)本改良剖切法[J].解剖學(xué)雜志,2006,29(2):262-264

[2]張蓓,趙琛,楊成杰,等.心臟血液流通標(biāo)本的制作方法[J].解剖學(xué)雜志,2002,25(3):334

[3]高葉梅,彭湃,黃大元.心臟腔內(nèi)結(jié)構(gòu)標(biāo)本設(shè)計(jì)與制作[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(10):137

(作者單位:云南省昭通衛(wèi)生學(xué)校)