李　艷

[中圖分類號]R711.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0054-02

盆腔瘀血綜合征又稱盆腔瘀血癥，是婦科常見病之一，常以下腹墜痛、低位腰痛等為主要癥狀，多見于體弱多產(chǎn)、子宮后位的婦女。其病理本質(zhì)雖非炎癥變化。但由于組織長期瘀血，相對的缺乏營養(yǎng)，使盆腔靜脈血流受阻，并發(fā)組織炎癥。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔淤血癥58例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2001年3月。2006年6月期間共收治盆腔瘀血癥患者58例，年齡21-56歲。平均年齡38歲，病程5個(gè)月-10余年。其中發(fā)生于產(chǎn)后13例，輸卵管結(jié)扎及置環(huán)后27例，流產(chǎn)后11例，不明因素7例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)本組病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)盆腔墜痛及低位腰痛，以夜間為甚，或經(jīng)期加重；(2)月經(jīng)多，白帶多；(3)性感不快；(4)體位實(shí)驗(yàn)陽性(即膝胸臥位時(shí)疼痛消失或減輕)；(5)外陰、陰道及宮頸充血或呈紫藍(lán)色。宮頸搖舉痛。子宮后位或下垂；雙側(cè)附件壓痛，觸診有柔軟的增厚感或包塊，壓之界限不清；(6)陰道彩色多普勒超聲：在子宮兩旁雙側(cè)附件區(qū)子宮靜脈及卵巢靜脈分布的區(qū)域可探及管狀無回聲結(jié)構(gòu)，呈申珠狀或網(wǎng)狀改變內(nèi)為縱橫交錯(cuò)、流速緩慢的彩色血流顯示。(7)腹腔鏡檢查：可見子宮后位、肥大瘀血，子宮、卵巢靜脈充盈、曲張、增粗；(8)排除其他器質(zhì)性病變及腫瘤。確診需要做盆腔靜脈造影，可見子宮卵巢靜脈增粗、彎曲，靜脈顯影消失時(shí)間延長。

1.3方法

1.3.1一般治療(1)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。促進(jìn)盆腔血液循環(huán)；(2)體位治療，避免久站，睡眠以側(cè)臥位為宜，每日早晚堅(jiān)持胸膝臥位或蹲起10min。以利盆腔血液回流，減少瘀血；(3)飲食避免過于辛辣等刺激性食物，應(yīng)多食用富含粗纖維的食物，保持大便通暢，避免增加腹壓；(4)節(jié)制房事。

1.3.2中醫(yī)治療原則上以益氣活血化瘀為主?；A(chǔ)方：黨參、黃芪、大熟地、茯芩、川芎、當(dāng)歸、蒲黃、五靈脂、元胡、肉桂、赤芍。臨床加減：屬腎虛者，加補(bǔ)骨脂、川斷等；有實(shí)熱者，加白花蛇草、敗醬草；腹脹加烏藥、川楝子、女真子；經(jīng)前乳脹、心煩加香附、陳皮、夏枯草；肛門下墜加升麻、枳殼；月經(jīng)量少，經(jīng)色紫黯有塊加坤草、澤蘭；每日1劑，水煎服，30d為1療程。

1.3.3中藥灌腸治療處方：黃芪、丹參、赤芍、夏枯草。臨床加減：經(jīng)前乳脹、經(jīng)期腹痛拒按者加用三棱、莪術(shù)。月經(jīng)量少，經(jīng)色紫黯者加桂枝，細(xì)辛。用法：每天1劑，濃煎至100ml，藥溫在38～40℃?；颊呷∽髠?cè)臥位。用一次性輸液器，剪去過濾器，接上8號導(dǎo)尿管，涂潤滑油，插入肛門約15-20cm，每次10-15min灌完，30d為1療程，經(jīng)期停用。與口服中藥相互配合。

1.3.4西醫(yī)治療針對癥狀適當(dāng)應(yīng)用抗生素及腎上腺皮質(zhì)激素，出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀者加谷維素、維生素E0.1g，每日2次，復(fù)方丹參液12ml加入5％葡萄糖液500ml中靜脈滴注或者適當(dāng)給右旋糖酐促進(jìn)血液循環(huán)。

1.4療效判定痊愈：自覺癥狀完全消失，雙合診時(shí)宮頸、后穹隆及雙附件區(qū)壓痛明顯減輕，體位試驗(yàn)陰性。有效：平時(shí)無癥狀。月經(jīng)期仍時(shí)有腰骶部疼痛。無效：臨床癥狀無改善。

2結(jié)果

停藥1周后判定結(jié)果：痊愈45例(77.6％)，有效10例(17.2％)，無效3例，總有效率94.8％。1個(gè)療程治愈10例，2個(gè)療程治愈28例。3個(gè)療程治愈7例。不良反應(yīng)：僅有3例患者在灌腸后出現(xiàn)腹瀉癥狀，停藥后2d內(nèi)癥狀消失。后仍繼續(xù)用藥治療至療程結(jié)束，未再出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

3.1臨床表現(xiàn)臨床癥狀多于月經(jīng)中期開始，隨月經(jīng)來臨，癥狀逐漸加重。主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，多為恥骨上彌漫性疼痛，或下腹兩側(cè)疼痛，且疼痛程度不等；腰骶部痛。以久站、經(jīng)前期、性交后加重；極度疲勞，雙下肢沉重?zé)o力；白帶過多但無異味，性感不快，痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，色黑外陰及肛門墜脹，且1／3以上患者伴有泌尿系感染癥狀，但尿常規(guī)檢查無異常，癥狀與體征不符是其特點(diǎn)。查體的唯一發(fā)現(xiàn)是下腹部壓痛但無固定壓痛點(diǎn)，無腹肌緊張、反跳痛。宮頸紫藍(lán)著色，子宮后倒于骶窩內(nèi)，觸宮頸或后穹窿有相當(dāng)嚴(yán)重的盆腔及腰骶部疼痛，宮旁及附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感。近年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用。診斷此病并不困難，但仍需與子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎相鑒別，

3.2中醫(yī)辯證施治本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“腹痛”“腰痛”“痛經(jīng)”等范疇，按中醫(yī)辯證屬血瘀證。其病因病機(jī)不外乎：情志所傷，肝郁氣滯：產(chǎn)育過多或過度勞累，脾虛氣弱；感受寒濕，客于胞脈，以致血運(yùn)被遏，瘀血郁滯盆腔脈絡(luò)。其癥可見腹痛、痛經(jīng)、帶下等。病程綿長，遷延難愈，勞后易復(fù)發(fā)。常見舌有瘀斑或紫暗，脈澀或沉弦?！梆觥笔钱a(chǎn)生盆腔瘀血癥一系列癥狀及體征的主要原因，治療上歷來多以活血化瘀法為主，多采用王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中的少腹逐瘀湯。方中八珍湯健脾益氣以治其本，黃芪能加強(qiáng)補(bǔ)氣之功，香附、五靈脂、蒲黃、元胡理氣活血祛瘀、改善盆腔微循環(huán)。利于血液回流。當(dāng)歸、大熟地養(yǎng)血補(bǔ)血、濡養(yǎng)血脈?？v觀全方，補(bǔ)氣不留滯、活瘀不傷正。配合中藥保留灌腸及輔助體位療法，調(diào)動整體正氣，內(nèi)外合治，使藥力直達(dá)病所，利氣機(jī)。通血脈。

3.3西醫(yī)治療給予維生素等藥以維持肌肉、神經(jīng)的正常興奮性及免疫和體液調(diào)解等生理功能。另外，由于婦女盆腔器官與外界相通，加之分娩與流產(chǎn)以及手術(shù)后原因使機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌易侵入引起感染，故同時(shí)加抗生素治療效果更佳。

另外，心理精神調(diào)護(hù)在本病中起很大作用，要使患者保持樂觀舒暢的心情，消除緊張與憂慮，正確對待病因，積極治療利于疾病的好轉(zhuǎn)。