李愛玲

[中圖分類號]R714.22[文獻標識碼]B[文章編號]1672-4208(2009)18-0046-01

藥物流產(chǎn)即使用米非司酮和米索前列醇終止早孕的方法，完全流產(chǎn)率達95％-98％，因其操作簡便。不良反應(yīng)小，使用越來越廣泛，但同時，異位妊娠誤行藥流也時有發(fā)生。造成嚴重后果?，F(xiàn)將2007-2008年我院收治異位妊娠誤行藥流患者11例進行分析，以探討其誤診原因及預防措施。

1資料與方法

1.1一般資料本組年齡20-35歲。平均27.5歲；其中未婚6例。已婚5例；均有停經(jīng)史，最短為34d，最長為53d；11例均行尿妊娠(+)，其中5例行婦檢，2例行B超示宮內(nèi)早孕；4例自行購藥，7例私人門診就診并服藥。服藥后均出現(xiàn)不同程度的腹痛，以下腹痛明顯。其中4例入院時已有休克癥狀。

1.2方法5例行腹腔鏡手術(shù)，6例行開腹手術(shù)。術(shù)中見：輸卵管壺腹部破裂6例，峽部破裂2例，流產(chǎn)型3例。

2結(jié)果

術(shù)中均行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后病檢證實為異位妊娠。藥物流產(chǎn)仍存在2％-5％的失敗。所以應(yīng)在服用藥物后嚴密隨訪，檢查排出物，若藥流不全者，應(yīng)及時手術(shù)終止，若未見孕囊排出者，應(yīng)警惕有異位妊娠的可能，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤治療。造成嚴重后果。

3討論

異位妊娠破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，占孕早期死亡總數(shù)9％。占孕期死亡總數(shù)2％。一旦誤診，輕則增加患者痛苦，重則危及患者生命。故提高早期異位妊娠診斷是婦產(chǎn)科醫(yī)生義不容辭的責任。

3.1藥流前明確診斷異位妊娠在未發(fā)生破裂前無明顯腹痛及陰道流血等癥狀，僅有短暫停經(jīng)史，婦檢時，子宮因充血而增大。而早孕時子宮增大多不明顯，故僅憑尿妊娠實驗(+)、婦檢等鑒別有一定困難，本組5例行婦檢。4例僅憑尿妊娠(+)，就盲目服藥，造成誤診。

3.2科學應(yīng)用輔助檢查進行診斷異位妊娠中10％～20％官腔內(nèi)因蛻膜反應(yīng)形成高回聲邊緣，內(nèi)含液體無回聲，即宮腔內(nèi)假孕囊，此時與早孕時B超聲像易發(fā)生混淆。本組中有2例就屬此種情況，故對停經(jīng)時間較短。B超聲像可疑者。可建議隔日復查較為穩(wěn)妥。同時還可建議患者行血HCG檢查，正常宮內(nèi)妊娠時血HCG倍增時間為1.4-2.2d，而異位妊娠時可長達3-8d，對懷疑有異位妊娠的患者可連續(xù)測定，動態(tài)觀察，對異位妊娠的早期診斷有一定價值。

3.3正確運用臨床思維方法進行診斷由于異位妊娠可發(fā)生在生育期的任何年齡，且發(fā)生部位廣泛，故臨床表現(xiàn)及體征變化多樣，易發(fā)生誤診。作為臨床醫(yī)生，需正確運用臨床思維方法，盡可能收集到患者各種資料，包括病史、輔助檢查、查體，運用所學的專業(yè)知識，進行分析、判斷，已達到預期良好的診治目的。

3.4預防嚴格掌握用藥適應(yīng)證及用藥時機，在藥物流產(chǎn)前應(yīng)認真行婦檢，尿妊娠或血妊娠和B超，三項缺一不可。加強用藥后觀察與隨訪，醫(yī)生應(yīng)向患者講解服藥注意事項及隨診事項，尤其注意服藥后突發(fā)下腹痛。應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。避免異位妊娠的漏診。