趙博元

[中圖分類號(hào)]R493.25[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2009)18-0028-02

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2005年全球癌癥死亡例數(shù)已超過(guò)760萬(wàn)，占全部死亡人數(shù)的13％，幾乎所有癌癥患者在疾病的不同階段存在著不同的心理障礙，以中晚期患者多見(jiàn)且嚴(yán)重，給治療和患者生活質(zhì)量帶來(lái)不少消極影響。惡性腫瘤患者心理障礙常有：焦慮、懷疑與否認(rèn)、恐懼、自私、求知、依賴、憂郁、悲觀甚至有自殺念頭。本文對(duì)本院2005年1月～2008年10月收住的162例中晚期惡性腫瘤患者存在的常見(jiàn)心理問(wèn)題進(jìn)行了分析，旨在探討對(duì)策，消除心理障礙，幫助患者正確對(duì)待疾病，積極配合治療，提高治愈率及生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料162例均經(jīng)病理證實(shí)，臨床分期符合TNM標(biāo)準(zhǔn)。年齡16-85歲，中位年齡48.5歲。其中男性89例，女性73例；Ⅱ期52例，Ⅲ期85例。Ⅵ期25例。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的心理健康調(diào)查表，由醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者在住院當(dāng)天完成。注意詢問(wèn)患者心理障礙的原因，同時(shí)了解患者年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)狀況等基本情況，然后進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果

162份調(diào)查表全部收回，患者心理狀況統(tǒng)計(jì)。

3討論

惡性腫瘤是一種多病因、多效應(yīng)迄今為止病因、發(fā)病機(jī)制尚不清楚的一類疾病，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是機(jī)體在多種致癌因素作用下，體內(nèi)抑癌基因、致癌基因失衡。免疫功能紊亂，局部組織細(xì)胞異常增生而形成的新生物。而心理狀態(tài)的平衡與免疫功能正常有著密切關(guān)系，重視患者心理狀況的調(diào)節(jié)，能使患者以正常的心態(tài)去面對(duì)疾病、積極主動(dòng)地配合治療工作，從而提高了惡性腫瘤患者的治愈率、改善了生活質(zhì)量。

3.1焦慮本組90％以上的患者均有不同程度的焦慮心理，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者比率相近，但焦慮原因不同，故應(yīng)根據(jù)不同的原因采取不同的對(duì)策。絕大多數(shù)患者都有認(rèn)為腫瘤是“絕癥”無(wú)法治愈心理，此點(diǎn)在剛確診尤其是年輕患者身上特別突出，對(duì)此應(yīng)多介紹同類患者認(rèn)識(shí)、介紹治愈病例、請(qǐng)治愈患者現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)有條件的患者多參加當(dāng)?shù)乜拱┚銟?lè)部活動(dòng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；頭頸部、乳腺惡性腫瘤患者特別是年輕患者，擔(dān)心治療后面容、體形致變，擔(dān)心化療后脫發(fā)影響美觀，醫(yī)務(wù)人員指出隨著科技的發(fā)展各種微創(chuàng)、矯形技術(shù)的開展，治療對(duì)體形美觀的影響已是很小。應(yīng)向患者講明即使發(fā)生形體上缺陷與失去生命比較還是生命重要。Ⅲ、Ⅳ期臨終期患者的焦慮主要是由治療的失望、各種并發(fā)癥尤其癌痛的折磨、對(duì)家屬子女有些事情未處理理想等造成。對(duì)此，要對(duì)家屬和患者多進(jìn)行終末期健康教育，讓他們逐漸適應(yīng)現(xiàn)實(shí)；讓家屬積極處理好家庭事務(wù)。減少患者憂慮；在治療上以減輕患者痛苦尤其使患者不痛、舒適為原則，加強(qiáng)生活護(hù)理，使患者在舒適、祥和中度完余生。

3.2懷疑與否認(rèn)Ⅱ期為73.1％、Ⅲ期為94％、Ⅵ期為8.0％。Ⅲ、Ⅳ期患者發(fā)生率明顯少于II期，這與疾病臨床表現(xiàn)的全部顯現(xiàn)、病期的延長(zhǎng)、患者逐漸接受、正視現(xiàn)實(shí)有關(guān)，對(duì)此要鼓勵(lì)患者相信科學(xué)，信任醫(yī)生，盡早到正規(guī)醫(yī)院治療，讓他們懂得積極配合治療是最佳選擇。

3.3恐懼本組II期28.9％的患者、Ⅲ、Ⅳ期大約12％患者有此情況，但具體分析原因不同。Ⅱ期患者主要表現(xiàn)在診斷時(shí)恐懼。系由對(duì)疾病及治療效果的不了解、不適應(yīng)造成。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)疾病，介紹相關(guān)疾病知識(shí)，特別是多介紹治愈病例，使他們逐步克服恐懼心理。Ⅲ、Ⅳ期臨終期患者主要是對(duì)死亡的恐懼。醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)終末期教育護(hù)理，使患者盡快度過(guò)否認(rèn)、憤怒、憂郁期，正確面對(duì)死亡，使患者充滿溫暖友愛(ài)的氣氛中離開人間。

3.4依賴有40.0％的Ⅱ期、54.1％的Ⅲ期、76.0％的Ⅳ期患者希望從醫(yī)生、護(hù)士、家屬那里得到更多的同情、理解、關(guān)心，希望得到照顧、幫助。統(tǒng)計(jì)顯示病期愈晚，患者的依賴程度愈大。這與疾病的長(zhǎng)期折磨、患者的痛苦增加、自理能力下降有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)理解患者心理，適當(dāng)?shù)赜枰哉疹欔P(guān)懷，使患者多得到社會(huì)的關(guān)懷。使社會(huì)支持這一理念和方法在腫瘤工作中得到重視。

3.5悲觀本組資料顯示大約有20％以上的患者長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。以性格內(nèi)向、年輕女性者多見(jiàn)，他們難以從悲傷心態(tài)中自拔。經(jīng)常以淚洗面，醫(yī)護(hù)人員要多方面關(guān)心、愛(ài)護(hù)他們，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病信心，正視現(xiàn)象，安排病房時(shí)盡量做到輕重分開，避免不良情緒相互影響。

3.6求知本組資料顯示70％以上的惡性腫瘤患者均有較強(qiáng)烈的想知道腫瘤相關(guān)知識(shí)的愿望，我們醫(yī)務(wù)工作者要善于抓住患者這一心理要求，對(duì)他們多進(jìn)行衛(wèi)生健康教育，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，增加治療的主動(dòng)性和依從性。

新的醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)人體健康的影響，強(qiáng)調(diào)心身因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中作用，要求治療過(guò)程重視心理治療。針對(duì)惡性腫瘤患者尤為如此。因此醫(yī)務(wù)人員要重視和加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤患者的心理狀態(tài)的了解、治療。努力改善患者精神心理狀態(tài)，盡量使其在最佳狀態(tài)下接受治療，以提高療效及生活質(zhì)量。