劉素娟　白正艷　林健興　徐婉毅

[摘要] 目的:探討人工全髖關節(jié)置換術的康復護理對患者的影響效果。方法:將126例施行了骨水泥人工全髖關節(jié)置換術后患者隨機分為觀察組63例與對照組63例。對照組給予常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用術前心理護理,系統(tǒng)康復訓練,術后低血壓、感染、脫位、下肢深靜脈血栓等方面做好預防性護理。結果:觀察組術后3個月、6個月髖關節(jié)Harris評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),觀察組在低血壓、感染、脫位、下肢靜脈血栓與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:對人工全髖關節(jié)置換術后患者進行系統(tǒng)康復護理,有利于全髖關節(jié)早日康復,能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 人工全髖關節(jié)置換術;康復訓練;并發(fā)癥

[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-103-02

人工髖關節(jié)置換術是人體矯形外科中較大的重建手術。它主要適用于股骨頸骨拆及股骨壞死等患者。術后容易發(fā)生多種局部和全身并發(fā)癥,主要并發(fā)癥為低血壓、感染、脫位、下肢深靜脈血栓[1]。全髖置換術是骨科較大的手術,是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、髖臼骨折行之有效的方法,具有療程短、療效顯著的特點,手術能否成功與護理質量有密切關系,因此對護理質量要求較高。我院自2006年8月對126例人工全髖關節(jié)置換術的患者術后早期進行了全面的康復指導,取得了顯著的效果,現(xiàn)總結分析報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組搜集2006年8月～2008年8月我院骨科收治的126例患者施行的人工全髖關節(jié)置換術,手術原因:股骨無菌性壞死40例,股骨頸骨折52例,股骨粗隆間骨折30例,髖關節(jié)骨性關節(jié)炎4例。其中單側髖關節(jié)置換116例,雙側髖關節(jié)置換10例。男性68例,女性58例。年齡56～81歲,平均(63.8±3.5)歲,將其隨機分為觀察組和對照組各63例,兩組患者年齡、性別、文化程度、住院時間、營養(yǎng)狀況、體質、治療方法的比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組術后給予常規(guī)護理,觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用系統(tǒng)康復訓練。兩組患者均采用Harris髖關節(jié)評分[2],并觀察有無脫位和深靜脈血栓形成。用放射性纖維蛋白原試驗檢查是否有下肢深靜脈血栓,超聲波檢查是否有髖股靜脈血栓。

2 結果

2.1 兩組患者Harris髖關節(jié)評分比較

觀察組術后3、6個月全髖關節(jié)Harris評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 護理

心理護理方面,由于受傳統(tǒng)觀念的影響,置換人工關節(jié)患者顧慮多,心里多不踏實。筆者認為應把心理康復作為功

能康復樞紐,以心理康復來促進和推動功能康復,使其主觀能動地參與功能康復的訓練。本組患者手術前后較多出現(xiàn)兩種情況:一是急于求成,鍛煉進度盲目超前并隨意活動;二是過于謹慎,擔心活動后致手術失敗。護士要針對患者的復雜心理,及時做好解釋、安慰工作,解除患者思想負擔,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心態(tài)配合治療及鍛煉。在進行早期康復鍛煉的同時,注意觀察患者的心理反應,用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定,使患者樹立自信心,自覺地進行鍛煉。及時了解患者的康復鍛煉情況,做好患者家屬的工作,使家屬能夠主動協(xié)助患者進行康復鍛煉,以利于其出院后康復鍛煉的繼續(xù)。

4 康復訓練

4.1 早期功能鍛煉

術后早期功能鍛煉的目的主要是保持關節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止出現(xiàn)關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術后4~6 h即可開始進行踝關節(jié)背伸跖屈鍛煉,促進下肢靜脈回流,減少深靜脈血栓發(fā)生的機會。具體方法:患者仰臥,收縮股四頭肌和臀肌,緩慢將患肢足跟向臀部滑動,使髖部屈曲,足尖向前,先做健肢練習,再移向患肢,屈曲角度不宜過大,以免引起髖部疼痛,一般髖關節(jié)屈曲就應小于45°,活動以患者疼痛能耐受為原則。術后第1天,鼓勵其深呼吸,有效咳嗽,同時上肢外展、擴胸,增進體力,維持上肢關節(jié)的活動范圍,從疼痛感覺最小的股四頭肌開始,膝下墊一小軟枕,下肢伸展,收縮股四頭肌的肌肉,先健側再移向患側,股四頭肌的肌肉收縮是為了預防站立時,膝關節(jié)屈曲畸形。

4.2 髖關節(jié)活動度的練習

患者必須保持關節(jié)適當?shù)幕顒臃秶?才能完成功能性的活動。髖關節(jié)伸展和旋轉訓練,以訓練髖關節(jié)的活動度,屈曲練習應逐漸由被動向主動過度。方法,①臥位練習:鍛煉屈髖肌力量的最好辦法是作髖關節(jié)半屈位的主動或被動抗阻力屈髖練習。術后24~48 h,如無特殊情況可允許患者翻身,患者伸直患側髖關節(jié),保持旋轉中立位,伸直同側上肢,手掌墊在粗隆后面,屈曲健側下肢,由醫(yī)護人員協(xié)助向健側翻身,兩腿間置一軟枕,髖、膝關節(jié)內收、外展運動(抗阻或不抗阻)。如術后有髖關節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定,則避免外旋髖關節(jié)練習。②坐位練習:術后6 d,可協(xié)助和指導患者行坐位訓練。首先,協(xié)助患者將患側下肢移近床旁,靠近床沿放下后,坐于床旁,進行伸髖練習時,雙手后撐,主動伸直髖、膝關節(jié),髖關節(jié)屈曲不超過80°,屈髖練習時,髖關節(jié)適當處展,并置于旋轉中立位,再進行屈髖位旋轉練習。

4.3 出院指導

繼續(xù)指導患者進行鍛煉,按出院前訓練方法在床上或站立時進行,逐漸增加訓練時間及強度。床上休息時,使髖關節(jié)屈曲20°,膝關節(jié)屈曲30°,下肢仍需墊高,促進靜脈回流,減輕肢體腫脹。做到三不,即不盤腿,不側臥,不負重。3個月后患肢可逐漸負重,注意安全,防止跌倒。定期隨訪,在術后1、3、6個月來院復查。

4.4 并發(fā)癥觀察及護理

4.4.1 下肢深靜脈血栓 下肢深靜脈血栓是人工全髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥,其繼發(fā)的肺栓塞是人工全髖關節(jié)置換術后最常見的致死原因。每班嚴格檢查患者是否保持正確體位,捫診左腓腸肌,尤其是術后48 h內,應嚴密觀察下肢有無循環(huán)障礙現(xiàn)象。術后功能鍛煉是手術成功的關鍵,也是預防深靜脈血栓形成的有效措施?？祻陀柧毐仨氃谧o理人員指導下進行,保證患者的安全,注意如已發(fā)生深靜脈血栓,應避免患肢的活動,忌做按摩、理療等,防止發(fā)生肺栓塞[3]。

4.4.2 脫位 脫位是全髖關節(jié)置換術最常見的并發(fā)癥之一。注意觀察雙下肢是否等長、是否疼痛,觸摸手術部位有無異物突出感,向患者詳細說明正確體位的重要性,加強防范意識,不宜過早進行直腿抬高活動,屈髖不大于90°,搬動患者時需將整個髖關節(jié)托起,不能單純牽拉抬動患肢,并做到雙下肢不交叉,側臥時臥向健側,兩腿間放置軟忱;病情許可可下床,不坐低椅,坐凳時,讓患肢自然下垂,不屈身向前及向前彎曲拾起物件。

5 討論

人工關節(jié)置換術已成為治療嚴重的關節(jié)損害、重建關節(jié)功能的重要治療方法。精湛的手術技術結合科學有效的術后康復護理指導,是保證治療效果的重要關鍵[4]。髖關節(jié)位于全身的中部,其主要功能為負重,但又有相當?shù)撵`活性,但負重與運動相比前者更為重要,髖關節(jié)周圍的許多肌肉對維持髖關節(jié)的穩(wěn)定是一個重要因素,因此制定了以肌肉訓練、關節(jié)活動為重點,以增強關節(jié)穩(wěn)定性及活動度為目標的康復方案。護士指導康復計劃,按不同的手術方法采用不同的康復進程[5]。

成功的人工髖關節(jié)置換術是取得療效的基礎,積極有效的系統(tǒng)康復訓練是能否恢復髖關節(jié)功能的關鍵,只有進行積極、合理的護理和康復訓練,才能改善人工髖關節(jié)的活動范圍,保證重建關節(jié)的良好功能。做好髖關節(jié)置換術患者的心理護理,術前適應性訓練[6-7],術后生命體征觀察,患肢護理及預防并發(fā)癥及功能訓練,對手術的成功起到了積極的作用,有效恢復了關節(jié)功能,解除了疼痛,提高了患者的生活質量。

[參考文獻]

[1]黃飛燕,彭文麗,陳靜金,等.髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥的預防性護理[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(6):813-814.

[2]方漢萍,杜杏利,常增林,等.老年髖關節(jié)置換術后下肢早期康復訓練[J].中國康復,2005,20(3):169.

[3]楊梅.人工全髖關節(jié)置換術的護理[J].當代護士,2008,1:14-15.

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[5]王冬蓮.人工髖換術后早期程序化的康復護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(10):1598-1599.

[6]丁慧麗,余艷麗,張燕.人工全髖關節(jié)置換術圍手術期護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):123-124.

[7]張亞麗,謝秀霞,閆淑霞.人工全髖關節(jié)置換術圍術期患者的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(29):61-62.

(收稿日期:2009-04-29)