陳　玲　鄧　麗

[摘要] 目的:探討肺結(jié)核合并糖尿病患者治療。方法:結(jié)合2004年1月～2009年 1月收治的糖尿病合并肺結(jié)核90例患者分析。結(jié)果:經(jīng)聯(lián)合抗結(jié)核、降糖及其他對癥治療,1月內(nèi)血糖下降至理想水平(空腹血糖 <11.1 mmol/L)者 65例。資料顯示糠尿病控制理想者,肺結(jié)核療效好,血糖控制不好者,肺結(jié)核療效差。治療好轉(zhuǎn)70例,好轉(zhuǎn)率78.2%。死亡2例。結(jié)論:糖尿病合并肺結(jié)核,較單純患肺結(jié)核嚴(yán)重得多。肺結(jié)核可使糖尿病的代謝紊亂加重,而代謝紊亂又加速了結(jié)核病的發(fā)展,二者相互影響,形成了惡性循環(huán),應(yīng)采取兩病同治、抗結(jié)核與降糖治療兼顧的原則。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;肺結(jié)核;臨床治療

[中圖分類號] R575.1[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-175-02

糖尿病和結(jié)核病均是當(dāng)今人類常見、多發(fā)的疾病之一。糖尿病患者是結(jié)核病的高發(fā)人群。糖尿病患者的結(jié)核病患病率比普通人群的結(jié)核病患病率高4～8倍。糖尿病患者代謝紊亂、血糖增高、及營養(yǎng)不良是促發(fā)結(jié)核病的主要機制,并導(dǎo)致結(jié)核病迅速惡化。及時合理的治療對肺結(jié)核的控制有重大意義,結(jié)合2004年1月～2009年 1月收治的糖尿病合并肺結(jié)核90例患者報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

本組90例中,男62例(64.17%),女28例(35.3%);年齡34～76歲,平均52.8歲。其中40歲以下5例(5.5%),41～49歲14例(15.6%),50～59歲46例(51.1%),60歲以上25例(27.8%)。臨床表現(xiàn)中先患糖尿病,后患肺結(jié)核者結(jié)核起病急驟,咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、盜汗、消瘦等自覺癥狀明顯。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核同時發(fā)現(xiàn)糖尿病者癥狀比較緩和,另時常有低血糖發(fā)生、四肢發(fā)軟、乏力、心悸和視力模糊。

1.2治療方法

①抗結(jié)核治療方案:初治患者為 2HRZE/7HR方案 ,復(fù)治患者為 2HRZES/10HRE,對 S過敏者用 3HREZ/9HRE方案,即異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、鏈霉素(S)。無論初、復(fù)治患者 ,治療第2個月末痰菌未陰轉(zhuǎn)者均延長強化期 1個月,對這些患者全部采用全程督導(dǎo)化療。②糖尿病治療方案:采用綜合治療控制血糖。每日攝入總熱量較正常標(biāo)準(zhǔn)體重增加 10% ～20%;對所有病例進行糖尿病健康宣教;口服降血糖藥組,應(yīng)用格列吡嗪、二甲雙胍、阿卡波糖等藥,根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié);人胰島素組應(yīng)用諾和靈R加諾和靈N強化治療,劑量根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)。

2 結(jié)果

經(jīng)聯(lián)合抗結(jié)核、降糖及其他對癥治療,1個月內(nèi)血糖下降至理想水平(空腹血糖 <11.1 mmol/L)者 65例。資料顯示糖尿病控制理想者,肺結(jié)核療效好,血糖控制不好者,肺結(jié)核療效差。治療好轉(zhuǎn)70例,好轉(zhuǎn)率78.2%。死亡2例。

3 討論

糖尿病合并肺結(jié)核,較單純患肺結(jié)核嚴(yán)重得多。肺結(jié)核可使糖尿病的代謝紊亂加重,而代謝紊亂又加速了結(jié)核病的發(fā)展,二者相互影響,形成了惡性循環(huán)。

3.1糖尿病和肺結(jié)核的關(guān)系

肺結(jié)核的中毒癥狀可影響胰腺功能調(diào)節(jié)障礙,結(jié)核病患者胰島形態(tài)和組織學(xué)有變化,胰島損害程度與結(jié)核損害程度成正比。另外,肺結(jié)核患者使用的抗結(jié)核藥物還可以加重糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂?；继悄虿r肝臟轉(zhuǎn)化維生素 A的機能降低 ,導(dǎo)致維生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低,有利于結(jié)核菌的侵入。糖尿病酮癥酸中毒也可影響組織抵抗力減退,有利于結(jié)核菌的繁殖[2-3]。

3.2治療原則

糖尿病合并肺結(jié)核,兩者關(guān)系密切,相互影響,治療時要兩者兼顧,協(xié)同治療。糖尿病合并肺結(jié)核的治療:飲食適當(dāng)放寬,稍增加蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及總熱量的攝入;用胰島素控制糖尿病;聯(lián)合應(yīng)用鏈霉素、異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物。一般抗結(jié)核治療應(yīng)堅持1年半。

對所合并的肺結(jié)核屬輕癥患者,病變范圍不大,無結(jié)核中毒癥狀者除抗結(jié)核治療外,對糖尿病尚不需要胰島素治療者,可以采用飲食控制與口服降糖藥治療。對肺結(jié)核病變廣泛,有結(jié)核中毒癥狀者,需用胰島素控制糖尿病,飲食控制不宜過嚴(yán)。肺結(jié)核及中毒癥狀好轉(zhuǎn),可以改用口服降糖藥治療。

肺結(jié)核的治療可采用標(biāo)準(zhǔn)化療方案,采用異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇聯(lián)合用藥,療程1.5～2年。近年提出的6個月短程化療,對治療糖尿病合并肺結(jié)核的經(jīng)驗尚待積累,療程以稍長為宜。在抗結(jié)核治療時,要注意抗結(jié)核藥的副作用,應(yīng)用異煙肼、利福平者要注意肝損害,定期查肝功能;應(yīng)用鏈霉素要注意耳鳴、聽力及眩暈等副作用;應(yīng)用乙胺丁醇要注意視力、視野。服用異煙肼者可同時口服維生素B6以防末梢神經(jīng)炎[4]。

3.3 研究的結(jié)果及展望

兩病合并時,其治療和預(yù)后的關(guān)鍵是有效控制血糖,如果糖尿病控制無效,雖經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核化療,也只有 16.19%的病灶吸收好轉(zhuǎn)。本組90例完成化療的患者,有62例系初治,在糖尿病控制的基礎(chǔ)上完成化療,肺結(jié)核也得到控制,另 2例因糖尿病控制差,肺結(jié)核也惡化。本組死亡2例,其中1例因糖尿病控制不良死于并發(fā)癥。故治療應(yīng)在控制糖尿病的基礎(chǔ)上,堅持正規(guī)抗結(jié)核化療,尤其應(yīng)抓好初治病例的治療,減少復(fù)治。否則肺結(jié)核加重,糖尿病更難控制。對糖尿病合并肺結(jié)核患者應(yīng)盡量早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,而且兩者應(yīng)同時治療:用胰島素治療糖尿病,將空腹血糖控制在7.7 mmol/L以下;采用早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的抗結(jié)核療法,抗結(jié)核治療應(yīng)維持1～2年。盡量選擇一線敏感的抗結(jié)核藥物。因為肺結(jié)核也是慢性消耗性疾病,所以應(yīng)該適當(dāng)增加患者熱量、蛋白、維生素的攝入,同時加強血糖監(jiān)測[5-6]。由于抗結(jié)核藥對血糖的影響,應(yīng)該及時調(diào)整降糖藥的劑量,使合并肺結(jié)核的糖尿病患者早日康復(fù)。

[參考文獻]

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[2]朱耀進,許龍.肺結(jié)核合并糖尿病在我國診斷治療的研究進展[J].臨床肺科雜志,2007,12(1):54-55.

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[5]陳子貴,溫玉敏.糖尿病合并肺結(jié)核72例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):115-116.

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(收稿日期:2009-04-23)