姚建平

[摘要]目的:探討瑞芬太尼和芬太尼在鼻竇手術(shù)中的效果。方法:選擇我院60例行全麻下鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)病例,隨機分為F組(芬太尼組)和R組(瑞芬太尼組),比較兩組血壓、心率、術(shù)畢至呼之睜眼時間。結(jié)果:術(shù)中血壓R組較誘導(dǎo)前下降(P<0.05), F組血壓、心率變化不大(P>0.05)。停藥后睜眼時間R組明顯短于F組。出血量R組少于F組。結(jié)論:瑞芬太尼維持用于鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù),誘導(dǎo)插管比芬太尼并發(fā)癥少,術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定,恢復(fù)快,清醒質(zhì)量高。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;鼻竇手術(shù);血壓;鎮(zhèn)痛效果

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-173-01

鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)時間短,出血量多,需要控制性降壓或較深麻醉;手術(shù)結(jié)束后要求蘇醒快、清醒質(zhì)量高,以往麻醉方法多有術(shù)后蘇醒欠佳或延遲的弊端。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇60例行全麻下鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)病例,ASAⅠ～Ⅱ級,年齡8～42歲,平均(25.8±8.6) 歲,體重17～82 kg,男34例,女26例,既往無高血壓及心肺疾病史,無肝腎功能障礙史,無精神病史。隨機分為兩組,每組30例。F組(芬太尼組),男17例,女13例,年齡8～42 歲,平均(25.1±9.3) 歲;R組(瑞芬太尼組),男17例,女13例,年齡12～42歲,平均(27.1±8.4)歲。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

麻醉誘導(dǎo):兩組皆靜脈給予咪唑安定0.05 mg/kg,異丙酚2 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg。R組靜脈給予瑞芬太尼2 μg/kg, F組靜脈給予芬太尼3 μg/kg。氣管插管后接麻醉機行IPPV通氣。麻醉維持:兩組皆予異丙酚6 mg/( kg·h) 泵注,異氟醚1.5%吸入,R組:瑞芬太尼12 μg/( kg·h) 泵注。F組:芬太尼1.8 μg/(kg·h) 泵注。手術(shù)結(jié)束前20 min停異氟醚吸入,術(shù)畢停靜脈全麻藥。

1.3 觀察指標

誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管完成即刻(T1) 血壓、心率;術(shù)中(T2) 血壓、心率、術(shù)畢至呼之睜眼時間;術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有計量資料以x±s表示,組間比較用配對t檢驗,計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組麻醉前后血壓、心率、睜眼時間及出血量情況:氣管插管時F組心率增快(P<0.05) , 而R組血壓、心率無變化(P>0.05)。術(shù)中血壓R組較誘導(dǎo)前下降(P<0.05),F組血壓、心率變化不大(P>0.05)。停藥后睜眼時間R組(10±3.4) min,明顯短于F組(17.5±4.6) min,P<0.05。出血量R組(200±57) ml,少于F組(310±93) ml,P<0.05。

3 討論

瑞芬太尼有速效、短效和強效的特點,既可以在術(shù)中根據(jù)需要加深麻醉,進行控制性降壓,手術(shù)結(jié)束后又可以使患者快速清醒,提高了麻醉的有效性和安全性。與常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉相比,微泵輸注異丙酚和瑞芬太尼全憑靜脈麻醉,麻醉維持更平穩(wěn),蘇醒質(zhì)量更優(yōu)良,術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率更低[1]。瑞芬太尼是純粹的阿片受體激動藥,注射后起效快(血漿-腦平衡時間為1 min),藥效消失也快(清除半衰期為10 min),是短效阿片類藥。阿片類藥物,如瑞芬太尼和芬太尼都能抑制壓力感受器及應(yīng)激反應(yīng)。瑞芬太尼組誘導(dǎo)后心率降低,與誘導(dǎo)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)[2]。在我們的實驗中,瑞芬太尼誘導(dǎo)的心率降低無小于50/min,無須麻醉醫(yī)生給予藥物干預(yù)。瑞芬太尼組患者插管后的血流動力學(xué)相對穩(wěn)定,這與某些學(xué)者的研究結(jié)果是一致的,瑞芬太尼和丙泊酚結(jié)合可有效抑制插管的血流動力學(xué)反應(yīng)。同時發(fā)現(xiàn),芬太尼組患者在控制性降壓期間心率雖然反射性增快,但無重要臨床意義,這與某些研究者的結(jié)果不同[3-5],在他們的研究中,控制性降壓降低誘導(dǎo)前血壓的30%。研究結(jié)果的差異可能與控制性降壓的程度不同有關(guān)。而且,我們注意到瑞芬太尼組患者蘇醒期血壓相對穩(wěn)定,同時還注意到瑞芬太尼組患者對詞語指令(睜眼)的反應(yīng)比芬太尼早,而且芬太尼組內(nèi)變異較大,這可能是由于兩種藥物的不同藥代動力學(xué)所決定的。由于瑞芬太尼作用時間短,有研究者建議,在停用瑞芬太尼后應(yīng)立即靜脈應(yīng)用其他阿片類藥物以避免患者術(shù)后疼痛,但我們的患者出手術(shù)室后無疼痛主訴,這可能與手術(shù)部位不同有關(guān)。

綜上所述,瑞芬太尼維持用于鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù),誘導(dǎo)插管比芬太尼并發(fā)癥少,術(shù)后疼痛輕,術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定,恢復(fù)快,清醒質(zhì)量高。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-23)