姚翠松　孔全立　李慧珍

[摘要]目的:探討三種麻醉方法用于小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)全麻的安全性及效果。方法:60例阻塞性睡眠性呼吸暫停綜合征患兒(3～10歲),擇期行扁桃體和腺樣體切除術(shù)。結(jié)果:瑞芬太尼在小兒手術(shù)中具有更高的安全性和更少的麻醉并發(fā)癥。結(jié)論:瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)誘導(dǎo)和蘇醒迅速,術(shù)中平穩(wěn),術(shù)后并發(fā)癥少,安全、有效。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼;丙泊酚;七氟醚;氯胺酮;扁桃體切除術(shù);兒童

[中圖分類號] R614.2[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-169-02

扁桃體、腺樣體切除術(shù)在口腔內(nèi)操作,麻醉處理有一定特殊性。現(xiàn)將本院2007年12月~2008年12月將瑞芬太尼用于此類手術(shù)進行對比,觀察結(jié)果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

阻塞性睡眠性呼吸暫停綜合征(OSAS)擇期行扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)患兒60例,年齡3～10歲,ASAⅠ～Ⅱ級,隨機分為3組,丙泊酚瑞芬太尼組(P-R組),七氟醚與瑞芬太尼組(S-R組),氯胺酮丙泊酚組(K-P組)。每組20例。

1.2麻醉方法

術(shù)前30 min肌肉注射東莨菪堿0.01 mg/kg,清醒入室,術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血壓,心率、ECG、SPO2、呼末CO2,S-P組8%七氟醚(5 L/min)吸入3 min后,靜脈給予順式阿曲庫銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg氣管插管,術(shù)中吸入2.5%七氟醚并持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg維持麻醉。P-R組和K-P組先以丙泊酚2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg靜脈注射,然后P-R組瑞芬太尼2.0 μg/kg、K-P組以氯胺酮2.0 mg/kg靜脈推注后氣管插管,術(shù)中維持:以靶控泵輸注丙泊酚,其血漿靶控濃度設(shè)定為5 mg/L,P-R組以瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)持續(xù)泵注,K-P組以氯胺硐0.1～0.2 mg/(kg·min)泵注。3組中瑞芬太尼、氯胺酮均根據(jù)手術(shù)刺激調(diào)節(jié)泵注速度。

手術(shù)結(jié)束后停止麻醉,給予新斯的明0.04 mg/kg和阿托品拮抗肌松,待患兒吞咽、咳嗽反射恢復(fù)、呼吸恢復(fù)且SpO2>95%,患兒肢體開始掙扎后立即撥除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標

記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0),氣管插管即刻(T1)、手術(shù)開始后10 min(T2)、手術(shù)結(jié)束(T3)時,撥管后5 min(T4)的心率(HR)、上肢收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、撥管后10 min的意識狀態(tài)以及蘇醒期躁動、術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。撥管后10 min的意識狀態(tài)用OAAS評分法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,行t檢驗。計數(shù)資料采用x檢驗。

2 結(jié)果

3組患兒性別比、年齡、體重、麻醉時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。P-R組、S-R組T1時點組內(nèi)SBP、DBP、HR與T0比較有降低(P<0.05),但均在正常范圍內(nèi),余各時段血流動力學(xué)平穩(wěn),K-P組各時點比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。氣管導(dǎo)管撥管時間及惡心嘔吐、躁動發(fā)生率P-R組、S-R組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與K-P組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),OAAS評分P-R組最高,S-R組次之,K-P組最低。

3討論

小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)多在全麻下進行,手術(shù)時間短,咽喉刺激大,加之術(shù)后殘余出血,對麻醉要求較高,要求術(shù)中麻醉深度適中,術(shù)畢盡快清醒,及早拔管,防止誤吸。

瑞芬太尼是新型μ阿片受體激動藥,可被組織和血液中非特異性酯酶在肝外持續(xù)水解,停藥后血漿濃度消除半衰期為3~5 min[1],它的特點是鎮(zhèn)痛作用強,起效快,作用時間短,蘇醒迅速,不會發(fā)生術(shù)后呼吸抑制[2],丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥,注藥后起效迅速,快速分布到外周組織,清除快,停藥后蘇醒快而平穩(wěn),兩藥復(fù)合應(yīng)用,可以發(fā)揮各自的優(yōu)點,且具有協(xié)同作用,減少用藥劑量[3],而且停止輸注后血藥濃度下降速度兩者相當(dāng)。七氟醚是小兒誘導(dǎo)與維持麻醉常用的吸入麻醉劑,具有誘導(dǎo)快,消除迅速等特點[4],而氯胺酮為傳統(tǒng)速效類靜脈麻醉藥,其交感興奮作用,可使術(shù)中出血增多,造成術(shù)野不清,且增加口咽分泌物,有導(dǎo)致上呼吸道梗阻可能[5],本觀察將其與丙泊酚復(fù)合,試以減少氯胺酮用量,以客觀評價三種藥物配伍方式用于小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)的安全性和有效性。

結(jié)果顯示,丙泊酚瑞芬太尼組和七氟醚瑞芬太尼組在誘導(dǎo)期血壓心率有短暫下降,但均在正常范圍內(nèi)。兩組撥管時間及蘇醒質(zhì)量與氯胺酮丙泊酚組比較均較優(yōu),術(shù)后惡心、嘔吐及躁動等并發(fā)癥兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,發(fā)生率均較低,但丙泊酚瑞芬太尼組患兒撥管后10 min的0AAS評分高于七氟醚組,分析與七氟醚體內(nèi)氣體殘余作用有關(guān),說明三組中丙泊酚瑞芬太尼組合最具優(yōu)勢。氯胺酮丙泊酚組蘇醒時間明顯延長和蘇醒質(zhì)量較低,應(yīng)為氯胺酮的蓄積作用和副作用所致。

總之,瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強,有良好的循環(huán)穩(wěn)定性、可控性和無蓄積作用,其復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉具有復(fù)蘇迅速和復(fù)蘇過程平穩(wěn),而具有更高的安全性和更少的麻醉并發(fā)癥,更適用于小兒患者扁桃體腺樣體切除術(shù)的麻醉。

[參考文獻]

[1]魏靈欣,鄧曉陽,劉建華,等.小兒丙泊酚、雷米芬太尼全靜脈麻醉與丙泊酚、芬太尼和氧化亞氮復(fù)合麻醉的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(2):111-112.

[2]謝言虎,方才.瑞芬太尼的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2005,26:298-300.

[3]陳傳玉.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉在小兒扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(1):18-19.

[4]Nel MR,Ooi R,Lee DJ,et al.New agents,the circle system and short procedures[J].Anaesthesia,1997,52:364-367.

[5]孫杰,王忠云,丁正年.七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(6):468-470.

(收稿日期:2009-04-22)