李　燕　肖觀清　林麗華

[摘要] 目的:評估了解維持性血液透析(MHD)患者的營養(yǎng)狀況,分析造成營養(yǎng)不良的原因,制定相應的護理對策。方法:用綜合性營養(yǎng)評估法(GNA)對57例MHD患者進行營養(yǎng)評估。結果:營養(yǎng)不良發(fā)生率為47.4%,GNA營養(yǎng)不良組與營養(yǎng)良好組比較,白蛋白(ALB)、蛋白分解率(nPCR)、飲食蛋白攝入(DPI)、SGA評分差異有統(tǒng)計學意義。結論:熱量與蛋白質攝入不足是MHD患者營養(yǎng)不良的主要原因,充分的透析、合理的飲食營養(yǎng)管理及心理護理是提高MHD患者生活質量、減少病死率的重要環(huán)節(jié)。

[關鍵詞] 血液透析;營養(yǎng);綜合性營養(yǎng)評估法(GNA);護理

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-111-02

營養(yǎng)不良在維持性血液透析(MHD)患者中十分常見,與患者的發(fā)病率與病死率增高有關,是影響患者預后及生活質量的重要因素[1-2]。我們對57例在我中心行維持性血液透析的患者通過綜合性營養(yǎng)評估法(GNA)進行營養(yǎng)狀態(tài)的評估,具體報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

57例MHD患者均在本中心行維持性血液透析6個月以上。排除感染及其他活動性疾病。其中,男36例,女21例,年齡20~88(56.12±16.67)歲。血液透析時間6～133(20.81±27.11)個月。原發(fā)病:原發(fā)性腎小球腎炎30例,糖尿病腎病5例,高血壓腎病、多囊腎各3例,狼瘡性腎炎2例,梗阻性腎病、反流性腎病、缺血性腎病和淀粉樣變各1例,原因不明者10例。

1.2方法

GNA評分:在SGA評分基礎上加入實驗室指標。SGA評定:根據(jù)近期體重變化、消化道癥狀、皮下脂肪厚度、肌肉消耗程度和水腫情況進行評分。測量三頭肌皮膚皺褶厚度(TSF)及上臂中段周徑(MAC),計算上臂中段肌肉周徑(MAMC)。實驗室指標:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、膽固醇(Ch)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、轉鐵蛋白(TF)、蛋白分解率(nPCR)、飲食蛋白攝入量(DPI)。GNA評分標準見表1?？偡纸橛?～23分,<7.5分者為營養(yǎng)良好,7.5～15.0分者為輕至中度營養(yǎng)不良,>15.0分者為重度營養(yǎng)不良。

1.3統(tǒng)計學方法

計量資料以x±s表示,用t檢驗差異顯著性。

2 結果

57例患者中,30例(52.6%)為營養(yǎng)良好,24例(42.1%)為營養(yǎng)輕中度不良,3例(5.3%)為重度營養(yǎng)不良,總營養(yǎng)不良發(fā)生率為47.7%。營養(yǎng)良好組及營養(yǎng)不良組比較,見表2。兩組ALB、PA、Scr、nPCR、DPI、SGA評分差異均有統(tǒng)計學意義。

3 營養(yǎng)不良的原因分析

通過營養(yǎng)不良組及營養(yǎng)良好組比較,ALB、PA、Scr、nPCR、DPI、SGA評分差異均有統(tǒng)計學意義,表明熱量與蛋白質攝入不足是MHD患者營養(yǎng)不良的主要原因。透析不充分是造成熱量與蛋白質攝入不足的主要原因之一。透析過程體液和電解質平衡的迅速改變可以誘發(fā)惡心嘔吐,透析患者胃腸功能紊亂,胃排空延遲,引起厭食、惡心嘔吐等消化道癥狀。另外,MHD患者長期存在抑郁、憂郁、缺少社交等因素亦可影響營養(yǎng)物質的攝入與吸收。除此之外,知識的缺乏、自我飲食的限制及透析消耗等均是造成營養(yǎng)不良的原因。

4 護理對策

4.1加強血液透析患者的的飲食營養(yǎng)管理

采用知識講座、墻報、腎友會及面對面單獨講解、發(fā)放宣傳小冊等方式對患者及家屬進行透析營養(yǎng)知識的宣教,講解飲食管理的重要性及營養(yǎng)不良的危害,請營養(yǎng)師為患者制定個體化的飲食方案,教會患者科學的飲食方法。MHD患者的的飲食原則是高蛋白、高熱量、低鉀、低磷、高鈣、適當限水鈉攝入,每周透析2次者,蛋白質攝入量為1.0～1.2 g/(kg·d),每周透析3次,蛋白質攝入量為1.2～1.5 g/(kg·d),以氨基酸的高生物效價動物蛋白為主。水分的入量以兩次透析間期體重增長不超過原來體重的5%為宜。通過合理選擇食物,改變烹調方法,如將青菜、肉類等煮沸去水等方式降低鉀、磷的攝入,口渴時可含檸檬冰塊來減少水分的攝入等。

4.2 充分的血液透析治療

有文獻報道,透析不充分可降低蛋白質的攝入,引起營養(yǎng)不良,營養(yǎng)不良又反過來影響透析不充分,二者形成惡性循環(huán)[1]。充分的血液透析有助于改善胃腸道癥狀,糾正酸中毒及胰島素抵抗,因而可減少蛋白質的分解代謝,增進食欲[3]。有些透析患者透析中出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐等并發(fā)癥難以耐受每周3次、每次4小時的治療,要求減少透析次數(shù)及透析時間,因而造成透析的不充分。要加強此類患者的健康宣教,利用個體化的血液透析方式,如低溫透析、鈉曲線、超濾曲線、血容量監(jiān)測、使用生物相容性好的透析膜等治療方式,減少透析并發(fā)癥的發(fā)生,增加透析舒適性。

4.3 做好患者的心理護理

MHD患者由于需要終生的腎臟替代治療,透析并發(fā)癥多,經濟壓力大及需要嚴格的飲食控制等,對生活失去了信心,對治愈感到悲觀,存在著抑郁、焦慮、情緒低落及煩躁等復雜的心理。要了解患者的心理狀態(tài),講解疾病相關知識,多關心體貼患者,解除患者心理負擔,增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時,聯(lián)合家庭、社會共同關心MHD患者,讓MHD患者盡量重歸社會,做一些力所能及的工作,保持心情愉快。

5 小結

營養(yǎng)不良在血液透析患者中普遍存在,雖然通過加強患者的健康宣教、充分的血液透析及心理護理等措施在一定程度上能改善患者的營養(yǎng)狀況,但由于造成MHD患者營養(yǎng)不良的原因是多方面的,如何對MHD患者進行全面有效的營養(yǎng)管理,提高患者的生存質量,有待進一步的研究。

[參考文獻]

[1]肖觀清,季大璽.血液透析患者營養(yǎng)不良的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學·泌尿系統(tǒng)分冊,1997,17(3):117-121.

[2]Ikizler TA,Hakim Rm.Nutrtion in end-stage renal disease[J].Kidney Int,1996,50(2):343-357.

[3]周美芳.90例維持性血液透析病人營養(yǎng)狀況分析及其護理[J].中國血液流變學雜志,2007,17(2):327.

(收稿日期:2009-05-18)