蔡建文　王云蝶　林廣裕

[摘要] 目的:觀察應(yīng)用中藥熱敷包治療急性腹痛的療效。方法:選用完全隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)方法,設(shè)治療組和對(duì)照組, 治療組應(yīng)用自制中藥熱敷包治療,對(duì)照組肌肉注射山莨菪堿,分別于用藥后30 min、1 h、6 h進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果:治療30 min后治療組總有效率為52%,而對(duì)照組總有效率為76%,總有效率對(duì)照組優(yōu)于治療組(P<0.05);1 h后治療組總有效率為70%,而對(duì)照組總有效率為56%,總有效率對(duì)照組與治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);6 h后治療組總有效率為88%,而對(duì)照組總有效率為52%,總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:中藥熱敷包對(duì)治療急性腹痛療效持久,副作用小,操作簡(jiǎn)單方便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥熱敷包;山莨菪堿;急性腹痛

[中圖分類號(hào)] R975.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-105-02

筆者2001～2005年,應(yīng)用中藥熱敷包治療急性腹痛50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)自門診患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《消化內(nèi)科診療效常規(guī)》[1]和《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》(第二版) [2]:凡以腹痛為主訴或他病兼見腹痛癥狀而排除腫瘤、腹膜炎、腸梗阻及異位妊娠破裂等外科急腹癥的患者均納入觀察對(duì)象。臨床表現(xiàn)為急性陣發(fā)性與間歇性腹痛,每次發(fā)作時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等,發(fā)作時(shí)間無(wú)規(guī)律,無(wú)明顯誘因,腹痛程度輕重不同,嚴(yán)重者輾轉(zhuǎn)反側(cè),大汗淋漓,甚至面色蒼白,手足厥冷。將100例患者按隨機(jī)原則分為治療組和對(duì)照組各50例。治療組,男31例,女19例,年齡11～67歲,平均(33±12.11)歲;對(duì)照組,男29例,女21例,年齡11～71歲,平均(34±12.57)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組采用自擬中藥熱敷包熱敷患處。中藥熱敷包處方:香附50 g,萊菔子50 g,生姜30 g,蔥白頭15個(gè),將以上中藥打碎混合炒熱,加白米酒稍炒,裝進(jìn)透氣布包內(nèi),裝訂。調(diào)節(jié)熱敷包的局部溫度,避免燙傷皮膚。首先按順時(shí)針方向按摩腹部10余次,然后再將熱敷包置于疼痛部位。每次熱敷時(shí)間約20 min?？芍貜?fù)2～3次炒熱熱敷,直至癥狀緩解。

1.2.2對(duì)照組肌肉注射山莨菪堿10 mg,1次。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:疼痛緩解,伴隨癥狀消失;有效:疼痛減輕,伴隨癥狀明顯改善;無(wú)效:疼痛如故或加重而兼證未減。

2 結(jié)果

分別于治療后30 min、1、6 h觀察患者療效及藥物副作用。

經(jīng)過(guò)檢驗(yàn),兩組比較,治療30 min后,總有效率對(duì)照組優(yōu)于治療組(P<0.05);治療1 h后,總有效率對(duì)照組與治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6 h后,總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

治療后治療組未發(fā)現(xiàn)任何副作用;對(duì)照組中出現(xiàn)輕度口干、面紅12例,輕度排尿困難5例。

3 病案舉例

患者,男,41歲,農(nóng)民。2001年5月6日初診。患者自訴1 d前淋雨、晚餐進(jìn)食油膩食物后開始出現(xiàn)腹部脹痛,伴頭昏、惡心,無(wú)嘔吐,無(wú)腹瀉。于當(dāng)?shù)亻T診予口服藿香正氣丸、陳香露白露片、雷尼替丁后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),今天早上腹痛加重,時(shí)伴陣發(fā)性絞痛。遂設(shè)家庭病床就診?？淘\:腹部平軟,輕壓痛,無(wú)反跳痛,Murphy(-),闌尾點(diǎn)無(wú)壓痛,未捫及包塊,腸鳴音活躍。診斷:急性胃腸炎并腸痙攣。給予中藥熱敷包治療。囑患者用中藥熱敷包先按順時(shí)針方向按摩腹部10余次,然后再將中藥熱敷包(香附、生姜、蔥白頭、萊菔子)置于患處?；颊咦杂X腹部脹痛逐漸減輕,約30 min后腹痛消失,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹脹腹瀉。觀察6 h,患者腹痛無(wú)復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為:急性腹痛是指患者自覺腹部突發(fā)性疼痛,常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起,前者稱為內(nèi)臟性腹痛,常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀,腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo);而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo),故稱軀體性腹痛,常為持續(xù)性,多不伴有惡心、嘔吐癥狀。本方法治療對(duì)象排除外科急腹癥引起的急性腹痛患者。對(duì)于急性腹痛的患者,及時(shí)有效地緩解疼痛是治療的重要目標(biāo)之一。臨床治療(腹痛)的方法頗多,西藥如阿托品、山莨菪堿等均可以較好地緩解平滑肌痙攣,從而消除由此引起的疼痛。但其作用機(jī)制相對(duì)單一,對(duì)于其他原因引起的腹痛效果不確切,而且有較明顯的副作用;對(duì)于青光眼、尿潴留以及心動(dòng)過(guò)速患者均不宜使用,限制了臨床使用和療效。本文討論之急性腹痛包括中醫(yī)學(xué)的胃脘痛及腹痛。《內(nèi)經(jīng)》中即有胃脘痛及腹痛病名的記載,并對(duì)其病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)有所論述?！端貑枴づe痛論》認(rèn)為腹痛的發(fā)生是由于“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引故痛”。腹痛的病機(jī)不離“不通則痛”,外感寒熱,內(nèi)傷飲食、情志,以及蟲積、跌撲等原因,皆可導(dǎo)致臟腑氣機(jī)不利,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈流行阻滯而出現(xiàn)腹痛。故治療上我們以“通則不痛”為治則,采用行氣散寒通絡(luò)之法,即《內(nèi)經(jīng)》之“熨”法。通過(guò)溫經(jīng)散寒、理氣止痛之中藥作用,使局部血管擴(kuò)張充血,加快血液循環(huán),局部風(fēng)寒濕邪可隨汗而出。中藥外敷包中的生姜、蔥白頭均能祛風(fēng)散寒止痛;香附、萊菔子能理氣止痛;白米酒入心肝肺胃經(jīng),具有通血脈、御寒氣、行藥勢(shì)作用[4]。諸藥合用,通過(guò)熏敷患部,達(dá)到行氣散結(jié)、祛風(fēng)散寒止痛之功效。外治之法是中醫(yī)治療學(xué)中的一個(gè)重要組成部分,現(xiàn)代研究藥物外用機(jī)制除經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、皮膚透入外,成建山[5]認(rèn)為,經(jīng)絡(luò)循行線上具有低阻抗性,有特異的聲學(xué)特性,以及感應(yīng)性的熱學(xué)變化等特性,外治中藥通過(guò)經(jīng)絡(luò)的感傳影響多層次生理功能,它們之間可能產(chǎn)生相互激發(fā)和協(xié)調(diào)作用,導(dǎo)致了生理上的放大效應(yīng),使藥物外治的效果可能在某個(gè)方面優(yōu)于內(nèi)服效果。中藥外敷療法直接刺激穴位經(jīng)由皮膚直接進(jìn)入血液循環(huán),可迅速發(fā)揮治療作用,安全可靠,避免口服藥出現(xiàn)的血藥濃度峰谷現(xiàn)象,也可減少經(jīng)過(guò)肝膽,避免肝損害,副作用較其他給藥途徑為少,中藥外用在這一方面則有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。本觀察表明,山莨菪堿肌肉注射,對(duì)緩解急性腹痛起效較迅速;而中藥熱敷包外敷,則對(duì)病因治療及鞏固療效有較明顯效果。因此中藥熱敷包對(duì)治療急性腹痛療效持久,副作用小,操作簡(jiǎn)單方便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李向東.消化內(nèi)科診療效常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:11.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:321-321.

[3]張國(guó)雄,陳延,劉旭生.四黃水蜜外敷治療急性腹痛50例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2001,10(4):191.

[4]江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大詞典[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:1916-1918.

[5]成建山.中醫(yī)外治的現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)雜志,1992,33(12):1461-1461.

(收稿日期:2009-05-06)