黃金明

[摘要] 目的:研究彩色多普勒超聲在診斷原發(fā)性高血壓中的價值。方法:回顧性分析河南省息縣第二人民醫(yī)院收治的52例原發(fā)性高血壓患者的臨床診斷資料。結(jié)果:本組52例高血壓患者共檢查出頸部動脈IMT增厚者18例,頸部動脈粥樣硬化斑塊12例,檢出率57.7%;同時患者心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)都有所變化。結(jié)論:彩色超聲多普勒可通過無創(chuàng)性檢查頸動脈硬化程度,頸動脈內(nèi)-中層厚度、動脈粥樣硬化斑塊大小,對判斷高血壓患者有無動脈硬化及兩者之間的關(guān)系具有重要意義,值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;診斷;原發(fā)性高血壓

[中圖分類號]R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-093-02

原發(fā)性高血壓病或稱高血壓病,是一種臨床上常見的以體循環(huán)、動脈血壓升高為主要特征的疾病,以動脈血壓增高為主要的臨床表現(xiàn),可引起血管、腦、心、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝性的病變,是腦卒中、冠心病的主要危險因素。其已成為世界范圍內(nèi)危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一,在許多發(fā)展中國家腦血管疾病死亡已占總死亡人數(shù)的第一位或者第二位。近年來國內(nèi)外研究反映頸動脈粥樣硬化與原發(fā)性高血壓病之間關(guān)系密切,而頸動脈超聲檢查是無創(chuàng)傷性診斷和評估血管壁病變的有效方法。本文對52例原發(fā)性高血壓患者行彩色多普勒超聲檢查的相關(guān)資料進(jìn)行分析,旨在探討原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化與心臟病變的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月～2009年3月河南省息縣第二人民醫(yī)院門診和住院共收治52例原發(fā)性高血壓患者,符合1999年WHO建議原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):① 繼發(fā)性高血壓;② 伴有嚴(yán)重的心、腦、腎疾患;③ 胰島素依賴性糖尿病患者;④ 伴有高血鉀癥者;⑤ 懷孕及未采取有效避孕措施的育齡婦女。其中男42例,女10例;年齡最小34歲,最大78歲,平均年齡59.5歲;病程最短1年,最長25年;均經(jīng)臨床確診。

1.2 彩色多普勒超聲檢查

所有患者入院時首先均行心電圖檢查,采用北京福田FCP-4101型12導(dǎo)同步記錄儀。部分患者在住院后行24 h動態(tài)心電監(jiān)測(DCG),儀器采用美國Mortara Instrument生產(chǎn)的H-Scribe Digital Holter System 12通道AECG系統(tǒng)。彩超檢查采用美國Acuson公司的Aspen彩色多普勒顯像儀,探頭頻率3 MHz。留取圖譜及資料,進(jìn)行比較分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)

①內(nèi)-中膜厚度(IMT):為頸動脈血管管腔內(nèi)膜界面和中-外膜界面之間的距離。取舒末期頸總動脈壁最厚處測量IMT,測量時應(yīng)避開斑塊,或選擇頸總動脈分叉處的近心端1～2 mm處測量,以左、右頸總動脈測的平均為最后結(jié)果。②粥樣斑塊:IMT 局部增厚>1.2 mm定義為斑塊。觀察兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈和頸動脈分叉處的斑塊性質(zhì)、形狀及大小。③管腔狹窄程度:以斑塊處管徑與正常管徑百分比評價,彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察、證實(shí)斑塊的存在以及血流狀態(tài),狹窄程度分為20%、40%、60%、80%。

2 結(jié)果

本組52例高血壓患者共檢查出頸部動脈IMT增厚者18例,頸部動脈粥樣硬化斑塊12例,檢出率為57.7%。其中頸總動脈斑塊10例,頸內(nèi)動脈斑塊6例,頸外動脈斑塊2例;硬斑9例,軟斑2例,混合斑1例。其室間隔增厚均≥13 mm,最厚者達(dá)17 mm。左室后壁厚度約在10～13 mm,多呈不對稱性肥厚。室間隔和后壁厚度之比≥1.3;二尖瓣口舒張期多普勒血流頻譜E/A<1,部分患者同時顯示三尖瓣口舒張期頻譜E/A<1;③ 室壁活動減弱,表現(xiàn)在左室前壁、前側(cè)壁、前間壁及后壁。其心內(nèi)膜運(yùn)動幅度<5 mm,室壁收縮期增厚率<25%;④左房輕度增大,左室內(nèi)徑多在正常范圍內(nèi),但收縮末內(nèi)徑增大較明顯。

3 討論

原發(fā)性高血壓是指以血壓增高為主、病因尚未明確的疾病。近年來高血壓患病率不斷升高,目前我國高血壓病人數(shù)達(dá)9 000萬,但知曉率僅為25%,治療率為12.5%,控制率只有3%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。

由于原發(fā)性高血壓的類型繁多,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,涉及多個學(xué)科,在篩查和診斷上多有困難,熟悉常見繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)是給患者做深入檢查的前提。常規(guī)心電圖為檢測顱內(nèi)血管提供了一種無創(chuàng)手段,但由于沒有三維圖像指導(dǎo),盲目性大,準(zhǔn)確性差。

隨后出現(xiàn)的彩色多普勒超聲技術(shù),其能顯示顱內(nèi)血管及顱內(nèi)彩色血流,因而測值較準(zhǔn)確可靠。同時在研究中,彩色多普勒超聲對頸總動脈遠(yuǎn)段、球部及頸內(nèi)動脈近段內(nèi)膜-中層厚度的檢測結(jié)果可作為頸動脈硬化早期病變的評價標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)學(xué)者報(bào)道,正常頸動脈的內(nèi)膜-中層厚度不超過1.0 mm,對于內(nèi)膜-中層厚度增厚的標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。動脈粥樣硬化是指動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生形成的局限性斑塊,可使動脈壁變硬,且由于斑塊內(nèi)脂質(zhì)崩解,組織壞死狀如糜粥,故命名為動脈粥樣硬化。高血壓病可加速動脈粥樣變化的發(fā)生和發(fā)展,老年人血管彈性差,如伴有高血壓病,易造成血管內(nèi)膜損傷而增厚,從而易造成粥樣斑塊形成。許竹梅等研究表明:頸動脈內(nèi)-中層厚度的改變早于斑塊的發(fā)生,故超聲檢查具有重要的臨床意義。顯然不是所有動脈粥樣硬化者均能檢測到斑塊,但通過頸動脈內(nèi)-中層厚度的檢測也能早期反映動脈粥樣硬化發(fā)生。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),頸動脈內(nèi)-中層厚度不僅與斑塊存在有關(guān),且與斑塊的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。同時彩色多普勒超聲能直觀地、充分地顯示心肌增厚的程度及心腔變化的情況;尤其在左房增大的診斷中,此功能更為突出。室壁運(yùn)動的變化,根據(jù)美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)推薦的16段分析法判斷記分,并結(jié)合心電圖ST-T變化的導(dǎo)聯(lián)分析,具有很強(qiáng)的相關(guān)性。

總之,筆者認(rèn)為應(yīng)用彩色多普勒超聲對高血壓患者的心臟彩色超聲分析不僅可以較全面地了解內(nèi)-中膜厚度和粥樣斑塊的改變,也可以詳細(xì)了解心臟的病變情況,具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Seko Y.Effects of the angiotensin II receptor blocker olmesartan on the development of murine acute myocarditis caused by coxsarckie virus [J].Clin Sci,2006,110(3):379-386.

[2]華揚(yáng).如何提高缺血性腦血管病超聲檢測技術(shù)的準(zhǔn)確性[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志,2006,3(4):193-195.

[3]馬棣,錢林學(xué).老年高血壓及糖尿病患者下肢動脈病變的超聲檢查特點(diǎn)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(3):62-63.

[4]許竹梅,趙水平,范平.超聲測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度與頸動脈斑塊的關(guān)系[J].中國動脈硬化雜志,2000,8(2):165-168.

[5]李建初.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999:94.

[6]徐春燕,麥垚,壽濤,等.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與老年高血壓患者尿酸水平相關(guān)性的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(29):110-111.

[7]王淑卿,凌巍山.彩色多普勒超聲檢測原發(fā)性高血壓血管重構(gòu)的研究[J].中國心血管雜志,2001,6(5):293-294.

[8]李楠基,郭東風(fēng),李亞雄.彩色多普勒超聲對各期高血壓腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化的研究[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志,2006,2:107-108.

[9]付茂利,張慧.超聲對老年高血壓頸總動脈功能改變與脈搏速度的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(14):3.

[10]王克軍,龐海寶,史利斌.高血壓頸動脈超聲與肱動脈血管內(nèi)皮功能檢測結(jié)果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(2):51.

(收稿日期:2009-04-10)