成麗娟

[摘要] 目的:觀察卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效。方法:將80例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者隨機(jī)分配到觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)抗心衰治療,觀察組在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛進(jìn)行干預(yù),比較治療前后觀察組和對(duì)照組的左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD),左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等反映左心室功能與結(jié)構(gòu)變化的指標(biāo),比較觀察組和對(duì)照組治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的總有效率。結(jié)果:對(duì)照組對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者治療的總有效率明顯低于觀察組,P<0.05。治療6個(gè)月后,觀察組患者LVESD明顯低于對(duì)照組,P<0.05,而LVEDD與LVEF明顯高于對(duì)照組。治療前后組內(nèi)比較LVESD、LVEDD與LVEF,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:對(duì)于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者,在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛能夠顯著改善左室舒縮功能與心功能狀態(tài),有利于左室重構(gòu),提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 卡維地洛;擴(kuò)張型心肌病;心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(a)-073-02

擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)主要特征是左心室或雙心室心腔擴(kuò)大和收縮功能障礙,主要的臨床表現(xiàn)為心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死。心力衰竭及嚴(yán)重的室性心律失常是影響擴(kuò)張型心肌病預(yù)后的主要因素[1]。第三代非選擇性β受體阻滯劑卡維地洛(Carvedilol)能顯著改善心力衰竭患者的臨床癥狀,增加左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular reject fraction LVEF),減輕甚至逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu),提高運(yùn)動(dòng)耐量,降低住院率和病死率。本文旨在觀察卡維地洛治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2005 年9月～2008 年7月在我院收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者80例,隨機(jī)分到觀察組(卡維地洛組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)?；颊吣挲g44～79歲,平均68.5歲,其中男58例,女22例,心功能狀態(tài)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。兩組臨床資料如性別、年齡、體重、病程、心功能狀態(tài)等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有入選患者均采用常規(guī)抗心衰的治療方法,觀察組在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛,起始劑量3.125 mg,每日2次,根據(jù)患者病情及對(duì)藥物的耐受程度,每1～2周劑量加倍(6.25 mg→12.5 mg),最大劑量25 mg或?qū)⒒颊咦畲竽褪軇┝恳暈樽畲髣┝?每日2次,維持治療,一共治療6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組臨床資料及數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較。

如表1所示,觀察組治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的總有效率為87.50%,對(duì)照組治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的總有效率為 62.50%,P<0.05,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩種療法治療前后心功能的變化

如表2所示,治療前組間比較左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(EF),P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療前后組內(nèi)比較LVESD、LVEDD、LVEF,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后組間比較LVESD、LVEDD、LVEF,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,病因可以是特發(fā)性、家族遺傳性、病毒感染和(或)免疫性,或者是已知心血管疾病的心功能損害程度不能以心臟負(fù)荷狀態(tài)或缺血損害程度來解釋即特異性心肌病。迄今為止,擴(kuò)張型心肌病缺乏特異性的治療方法,患者一旦發(fā)生心衰,則預(yù)后不良。新一代的非選擇性的β受體阻滯劑卡維地洛因具有獨(dú)特的藥理學(xué)作用而備受關(guān)注,通過阻滯β1、β2和α受體抑制交感神經(jīng)系統(tǒng),減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用,擴(kuò)張外周血管,減輕心臟負(fù)荷,消除體內(nèi)過量的氧自由基,抑制心肌細(xì)胞凋亡,并且拮抗鈣離子通道,降低心肌收縮力,減少心肌耗氧,從而減輕心臟重塑,改善心功能。有實(shí)驗(yàn)證明卡維地洛能夠降低轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1的表達(dá)和抑制Ⅰ型膠原的沉積,從而改善心肌梗死后心室重塑[2-3]。綜上所述,卡維地洛能夠?qū)U(kuò)張型心肌病患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生有利的影響[4]。

本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示,常規(guī)抗心力衰竭治療方法治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的總有效率為62.5%,明顯低于卡維地洛組的87.5%,這說明與常規(guī)抗心衰治療方法相比,加用卡維地洛能明顯提高治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的療效,在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛能夠顯著改善左室舒縮功能和心功能狀態(tài),有利于左心室重構(gòu),提高生活質(zhì)量[5-6]。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-04-16)