麥志才

[摘要] 目的:探討患者下頜骨經(jīng)頭帽肌激動器矯治前后的變化,為臨床醫(yī)生選擇合適治療方案提供理論依據(jù)。方法:選擇經(jīng)頭帽肌激動器矯治的患者10例,年齡10～12歲,通過測量頭顱側(cè)位X線片12項下頜骨測量項目在矯治前后的變化,說明頭帽肌激動器的矯治效果。結(jié)果:①角度變化,SNB角平均增大1°,ANB角減小了1.3°,兩者矯治前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);②長度變化,下頜升枝(Ar- G0)、體部(G0-Me)的長度在矯治后,平均分別增長1.9 mm、1.5 mm,但二者與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);下頜總長度(Ar-Gn)在矯治后平均增長3.2 mm,矯治前后的變化有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論:頭帽肌激動器能有效的刺激下頜骨的增長。

[關(guān)鍵詞] 下頜骨;頭影測量;頭帽肌激動器

[中圖分類號] R783.9 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-011-02

頭帽肌激動器在臨床上已得到廣泛應(yīng)用,關(guān)于其作用,許多學者有不同的觀點。有學者認為頭帽激動器特別適合矯治高角、上頜前突、下頜后縮的患者,采用不同力值及方向的口外力,頭帽激動器對上下頜骨及上下牙槽骨有不同的作用[1]。本研究的目的是:探討下頜骨在頭帽肌激動器矯治前后的變化,為臨床提供詳細的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取10例采用頭帽激動器矯治的患者,開始矯治的平均年齡為10.5歲,矯治結(jié)束后平均年齡為12.0歲,療程平均為18個月。選取標準:①生長發(fā)育期骨性Ⅱ類錯頜;②高角患者或上頜發(fā)育過度、下頜后縮的低角患者。

1.2 治療方法

所有患者均戴頭帽肌激動器,采用枕牽引,力值為300~500 g,每天戴10~12 h。所有患者的上、下墊在矯治過程中均未調(diào)磨或降低。

1.3 檢測方法與項目

10例患者矯治前后均在同一條件下拍攝X線頭顱側(cè)位片,由筆者在連續(xù)的時間內(nèi)進行描圖并測量。測量參考平面 X軸:經(jīng)眶下點作與SN向下7°線的平行線;Y軸:經(jīng)S點作X軸的垂線。測量項目見圖1。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有的數(shù)據(jù)均用SPSS8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

1.SNB角;2.ANB角;3.面角( FH—NPog);4.平面角( FH-OP);5.下頜平面角(FH-G0Me);6.下頜角(Ar-G0-Me);7.Y軸角;8.下頜升枝長(Ar-G0);9.下頜體長(G0-Gn);10.下頜長度(Ar-Gn);11. Pog 的水平距離;12.Pog的垂直距。

2 結(jié)果

2.1 治療后的角度變化

SNB角平均增大1°(P<0.05),ANB角平均減小了1.3°,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。眶耳平面與平面的夾角減少2°,矯治前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 治療后的長度變化

下頜升枝的長度(Ar- G0)矯治后平均增長1.9 mm,下頜體部的長度矯治后平均增長1.5 mm,但二者與治療前比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);下頜總長度(Ar-Gn)在矯治后平均增長3.2 mm,矯治前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);頦前點(Pog)在垂直向平均下降3.6 mm,矯治前后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

大多數(shù)學者的研究表明頭帽肌激動器對上頜骨水平方向生長有明顯的抑制作用,但對下頜骨水平生長影響不大[1-3]。但仍有少部分學者持不同觀點,如Dermaut等[4]的研究結(jié)果認為頭帽肌激動器對上頜生長控制不是關(guān)鍵,而對下頜生長的刺激作用顯著,這與作者研究結(jié)果相符。

頭帽肌激動器對下頜骨角度的影響,本研究結(jié)果顯示患者經(jīng)頭帽肌激動器矯治后,SNB角平均增大1°,ANB角平均減小1.3°,兩組在治療前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這說明下頜骨在矢狀向有了明顯的生長。而眶耳平面與頜平面的夾角減小2°,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明平面發(fā)生了逆時針方向的旋轉(zhuǎn);而下頜平面角及下頜角均有增大(下頜平面角增大0.2°,下頜角增大0.6°),但與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此得知,下頜骨在垂直向的高度也有不同程度的增大,盡管平面角減小2°,但下頜骨并未產(chǎn)生逆時針旋轉(zhuǎn),估計只是后牙伸長,前牙壓低,上下比例不同所至。隨著下頜骨的向前向下生長,面角增大0.6°,Y軸角增大0.3°,但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

頭帽肌激動器對下頜骨長度的影響,下頜體部的長度增加了1.5 mm,頦前點水平向前移位1.5 mm,但兩者與治療前比較,均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。筆者認為頦前點的前移應(yīng)該是頦部、下頜體及髁突共同生長發(fā)育的結(jié)果,該結(jié)果是否是由頭帽激動器刺激作用產(chǎn)生的還是下頜自然生長發(fā)育的結(jié)果,且頭帽肌激動器在這個結(jié)果產(chǎn)生的過程中究竟起到的作用有多大,還需要進一步探討。

下頜升支的長度增加了1.9 mm,與治療前比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);頦前點的垂直距離增加了3.6 mm,與治療前相比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)果顯示:頦前點在垂直向的向下移位量明顯大于其水平向前移量。筆者認為,頦前點在垂直向有如此顯著性下移估計是后牙在垂直向的伸長和頜骨順時針旋轉(zhuǎn)的結(jié)果,其原因有待進一步探討。

下頜總長度增加了3.2 mm,與治療前比,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。筆者認為:頭帽肌激動器有促進下頜向前、向下的作用,同時調(diào)整面部的神經(jīng)肌肉達到一個新的平衡狀態(tài),在矯治過程中,由于髁突脫離了原來的關(guān)節(jié)位而處于一個前下位,為髁突提供了向后上方的生長空間,從而刺激了髁突向后上方的生長,盡管下頜骨是整體性生長,但有學者認為下頜向前、向下的生長潛力主要是來自髁突軟骨,頭帽肌激動器在這方面無疑起到?jīng)Q定性的作用[5]。

頭帽肌激動器矯正處于生長發(fā)育高峰期II類患者能有效地刺激下頜骨向前、向下的生長發(fā)育,達到明顯改善患者面型的治療目的。

[參考文獻]

[1]徐蕓.口腔正畸學-現(xiàn)代原理與技術(shù)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1996 :471.

[2]趙健慧,徐寶華,林久祥.口外力與Activator聯(lián)合使用治療安格爾Ⅱ類Ⅰ分類錯的骨骼變化研究[J].口腔正畸學,1999,6(1):7.

[3]王昭文,黃迅雷,項偉雄,等.口外力-肌激動器聯(lián)合與單純肌激動器矯治安氏Ⅱ類錯頜的比較研究[J].口腔正畸學,2000,7(2):51.

[4]DermautLR.Skeletal and dentoalveolar changes as a result of headgear activator therapy related to different vertical growth patterns[J].Eur J Orthod,1992,14:140.

[5]傅民魁.口腔正畸學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008 :23.

(收稿日期:2009-05-12)