劉冬曉， 王 偉

（1. 東莞健力口腔醫(yī)院牙周科，2. 口腔頜面外科，廣東 東莞 523000）

Stafne 于1942 年首次報(bào)道了35 例下頜骨舌側(cè)骨皮質(zhì)凹陷的病例，并提出這種病變與囊腫疾病不同，同時將其命名為“下頜角附近的骨腔”[1]。 此后，陸續(xù)有學(xué)者報(bào)道了該病變， 并出現(xiàn)了不同的命名，如Stafne 骨缺損、下頜骨發(fā)育性缺損（SBC）等。

在影像學(xué)表現(xiàn)上，SBC 表現(xiàn)為位于近下頜角或位于下牙槽神經(jīng)下方的透射影像，可伴有局部硬化邊緣，與頜骨囊性病變類似。 所以單純應(yīng)用曲面斷層片進(jìn)行判斷，存在將SBC 誤診為頜骨囊性病變的可能。 因此，診斷此類疾病時，口腔頜面外科醫(yī)生及放射科醫(yī)生應(yīng)足夠重視。 同時，伴隨下頜骨骨皮質(zhì)的缺失，下頜骨抗力減弱，病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。 本文對7 例SBC 的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，比較其發(fā)生位置、范圍的特點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1 病例選擇

回顧性分析東莞健力口腔醫(yī)院2017 年1 月—2020 年 6 月行 錐形束 CT（cone beam computed tomography，CBCT）檢查的患者。調(diào)閱患者的 CBCT，共收集了下頜骨骨皮質(zhì)凹陷改變的病例7 例， 符合SBC 診斷標(biāo)準(zhǔn)。 同時回顧這7 位患者于我院不同就診時間所產(chǎn)生的歷史影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)其中6 例患者在我院進(jìn)行了多次曲面斷層片或CBCT 的檢查。

1.2 方法

對7 例患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其缺損范圍。本文為描述頜骨缺損的程度，引入如下3 個概念：下頜骨厚度缺損率、下頜骨高度缺損率、下頜骨缺損系數(shù)。 下頜骨厚度缺損率：在垂直于下頜骨長軸的斷層中，下頜骨缺損最大深度所占下頜骨厚度的比率；下頜骨高度缺損率：在垂直于下頜骨長軸的斷層中，下頜舌側(cè)骨皮質(zhì)缺損最大高度占下頜骨高度的比率；下頜骨缺損系數(shù)：下頜骨厚度缺損率乘以下頜骨高度缺損率。 詳見圖1。

圖1 下頜骨缺損的范圍與其相同位置頜骨對比Figure 1 The comparison of the SBC extent and jaw at the same position

2 結(jié)果

7 例患者中男性 6 例， 女性 1 例； 最小年齡為42 歲，最大為80 歲，平均年齡59.1 歲；均發(fā)生于下頜骨舌側(cè)，4 例發(fā)生于下頜骨右側(cè)，3 例發(fā)生于下頜骨左側(cè)，右側(cè)多于左側(cè)。 從下頜骨缺損范圍看，3 例下頜骨缺損區(qū)域未波及下頜骨頰側(cè)骨皮質(zhì)（圖2）；4 例下頜骨缺損與下頜骨頰側(cè)骨皮質(zhì)接觸（圖3）；1 例下頜骨缺損導(dǎo)致部分下頜骨頰側(cè)骨皮質(zhì)部分缺失（圖4）；2 例缺損范圍波及下牙槽神經(jīng)管，引起相鄰下牙槽神經(jīng)管骨壁部分缺失，但此2 例患者均無對應(yīng)口角區(qū)麻木癥狀。 從下頜骨缺損情況看，下頜骨缺損范圍波動較大，缺損區(qū)域的高度和深度均有較大差異。 同樣，下頜骨缺損系數(shù)波動范圍也較大，最大為0.389，最小為0.041。 下頜骨缺損系數(shù)最大的1 例患者，在缺損區(qū)下頜骨穿通，并在垂直高度上有較大缺損。 患者資料詳見表1。

表1 SBC 患者臨床特點(diǎn)分布Table 1 Distribution of clinical characteristics of patients with SBC

圖2 影像資料顯示下頜骨缺損未累及頰側(cè)骨皮質(zhì)及下牙槽神經(jīng)Figure 2 Radiographs showed SBC were not involved the buccal cortex and the mandibular canal wall

圖3 影像資料顯示下頜骨缺損累及頰側(cè)骨皮質(zhì)及下牙槽神經(jīng)Figure 3 Radiographs showed SBC were involved the buccal cortex and the mandibular canal wall

圖4 影像資料顯示下頜骨缺損伴有頰側(cè)骨皮質(zhì)缺失Figure 4 Radiographs showed SBC was accompanied with buccal cortex defect

調(diào)閱6 例在我院有復(fù)診影像學(xué)資料的病例，復(fù)習(xí)同一患者不同時間就診時的曲面斷層片或CBCT，并對同一患者時間間隔最大的上述影像資料進(jìn)行對比。 這6 例患者拍攝的影像學(xué)資料最大時間間隔為18 個月，最小時間間隔為2 個月。 將這6 例患者不同時間段的影像資料對比，均未發(fā)現(xiàn)這些患者下頜骨缺損范圍有擴(kuò)大情況。

3 討論

SBC 多無自覺癥狀，患者常因其他主訴來院就診行影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。 由于其常發(fā)生于下頜骨磨牙區(qū)及下頜角處，形態(tài)為圓形或卵圓形，并且在影像學(xué)上可見硬化邊緣，因此，其常與頜骨囊性病變相混淆。但SBC 頜骨缺損范圍多位于下頜骨舌側(cè)，偶有頰、舌側(cè)貫通或頰側(cè)骨皮質(zhì)形變的情況，所以通過CT 或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查易將SBC 與頜骨囊性病變相鑒別。

從病變發(fā)生特點(diǎn)來看，SBC 好發(fā)于近下頜角處舌側(cè)，缺損形態(tài)多為圓形或卵圓形[2]，也有三角形或不規(guī)則形態(tài)的報(bào)道[3-4]。缺損范圍長徑多為1~3 cm[5]，缺損區(qū)域邊界處?？梢娪不吘?。 發(fā)生于下頜骨前份或下頜骨升支的病例較為少見， 偶有發(fā)生于下頜骨升支、下頜骨前份的報(bào)道[6-8]。 大多數(shù)病例為單發(fā)，多發(fā)較為少見[7,9]。 SBC 可引起下頜骨骨皮質(zhì)的吸收，甚至部分病例下頜骨頰側(cè)骨板發(fā)生了吸收、移位、缺失[6,10]。 部分SBC 病例中，下頜骨缺損的范圍會波及下牙槽神經(jīng)管壁， 引起下牙槽神經(jīng)管壁的吸收，但未有神經(jīng)功能障礙的報(bào)道。 本文報(bào)道的病例中就有2 例患者下頜骨缺損側(cè)的下牙槽神經(jīng)管壁不完整。

從缺損位置與缺損范圍來看，下頜角作為下頜骨的生理性薄弱區(qū)， 是下頜骨骨折的好發(fā)區(qū)域之一，同時也是SBC 的好發(fā)區(qū)。伴隨著下頜角頰側(cè)、舌側(cè)骨板吸收范圍增大， 下頜骨缺損系數(shù)增大，SBC患者下頜骨骨折風(fēng)險(xiǎn)也會相對增加。當(dāng)對SBC 患者進(jìn)行下頜骨有創(chuàng)治療時，需額外考慮下頜骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。 Kao 等[11]和 Friedrich 等[12]報(bào)道了 SBC 病例發(fā)生病理性骨折的情況。

下頜骨缺損區(qū)域內(nèi)容物多為頜下腺腺體[13-14]，少部分為淋巴組織、脂肪組織、橫紋肌或纖維結(jié)締組織等[15]。 目前大部分學(xué)者認(rèn)為SBC 是后天形成的，是由涎腺肥大壓迫下頜骨，從而引起下頜骨骨皮質(zhì)吸收所致；Friedrich 等[12]和 Prechtl 等[16]報(bào)道了部分下頜骨缺損病例中缺損范圍持續(xù)增大的情況，也支持了這一觀點(diǎn)。 但本文所回顧的病例中，下頜骨缺損范圍無明顯增大，可能原因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)樣本量小及拍攝的間隔周期短。

從疾病發(fā)生率來看，相關(guān)研究認(rèn)為SBC 的發(fā)病率為0.1%~0.4%[17]。但在不同時期及地區(qū)，SBC 的發(fā)病率存在差異。 在一些考古學(xué)頜骨標(biāo)本的研究中，SBC 的發(fā)生率有差異，學(xué)者們報(bào)道了考古學(xué)尸體標(biāo)本中，SBC 的發(fā)生率較高，為 1.82%~2.80%[14,18]。 在一些海島地區(qū)，SBC 的發(fā)病率也較高， 為 2.57%~3.32%[19-20]。 因此，部分學(xué)者認(rèn)為SBC 是人類進(jìn)化中頜下腺不同發(fā)育程度的一種臨床結(jié)果。

一般認(rèn)為SBC 為發(fā)育性疾病，不需要治療。 但需注意的是，下頜角處骨皮質(zhì)的缺損會導(dǎo)致病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)增大。 因此，對于SBC 患者，建議定期復(fù)查，觀察下頜骨缺損范圍變化情況。 對于頜骨缺損范圍較大的患者， 應(yīng)告知患者有下頜骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)，必要時予以手術(shù)干預(yù)[16]。

綜上所述，SBC 好發(fā)于中、老年男性，左右無明顯差異， 與頜骨囊性病變在影像學(xué)上的表現(xiàn)接近，需臨床醫(yī)師及影像學(xué)醫(yī)師鑒別診斷。 SBC 是一種頜骨發(fā)育的異常，一般不需要行特殊治療，但應(yīng)警惕部分患者缺損范圍可能會逐漸增大，有下頜骨病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。