喻弦波　陳美秀

摘要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，基層醫(yī)院固其貼近群眾的特點(diǎn)，越來越多地承擔(dān)起老百姓的日常醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)院固定資產(chǎn)特別是醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)劣，一定程度上影響到醫(yī)療診斷水平，進(jìn)而影響到門診量和床位使用率。而在中小公立醫(yī)院實(shí)務(wù)中，恰恰是這些在總資產(chǎn)中占有重要比重的固定資產(chǎn)。沿用過去的管理方式方法。已不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，因而科學(xué)的管理方法和觀念是非常必要的，既是對(duì)國有資產(chǎn)的保值增值，又是為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)的前提保證。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；固定資產(chǎn)；信息化；追蹤制度

作為二級(jí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者，我更能清晰地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理，是財(cái)務(wù)管理中一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容。首先從固定資產(chǎn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)起到的作用及它所占醫(yī)院總資產(chǎn)的比例，就可直觀地看出固定資產(chǎn)管理的重要性既是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和實(shí)力保證，同時(shí)也是影響醫(yī)療技術(shù)水平的重要因素。但固定資產(chǎn)管理長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理模式的影響，在實(shí)務(wù)中暴露出的弊病表現(xiàn)出它與現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展不相適應(yīng)。因此，加強(qiáng)和固定資產(chǎn)管理規(guī)范化、科學(xué)化是亟需要重視的問題。

一、提高對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視，完善管理水平

很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都認(rèn)為。固定資產(chǎn)管理是財(cái)務(wù)部門的事，實(shí)際上固定資產(chǎn)不僅反映資產(chǎn)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況，更說明醫(yī)院經(jīng)營管理水平。首先是提升到院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一把手重視的高度，至上而下提升認(rèn)識(shí)；其次建立切實(shí)可行的管理制度，這樣才能真正提高固定資產(chǎn)管理的水平。實(shí)務(wù)中對(duì)于政府辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，尤其是社區(qū)型或區(qū)域型這樣一二級(jí)醫(yī)院，人員編制有限，沒有專門的設(shè)備科來進(jìn)行專項(xiàng)管理，很多都是領(lǐng)導(dǎo)指派行政后勤人員兼設(shè)備科工作，這些人員作為資產(chǎn)管理者，不能從專業(yè)角度進(jìn)行資產(chǎn)管理，往往馬上暴露出的問題就是，通過審計(jì)盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)帳實(shí)不符。兼職人員往往只是起到或者說充當(dāng)倉庫管理員的角色，填寫填寫收發(fā)手續(xù)，合帳上記一筆，是否正確對(duì)應(yīng)和準(zhǔn)確記錄得不到監(jiān)督，更不要說從固定資產(chǎn)的來源取得，是否有前期調(diào)研認(rèn)證，采購環(huán)節(jié)大型設(shè)備是否通過政府招投標(biāo)，資產(chǎn)使用效率，情況等等能否做到位。因此按管理要求亟需制度化，具體根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定有效措施，中小醫(yī)院首先抓采購論證，民主公開評(píng)估招標(biāo)，大型設(shè)備譬如單價(jià)在2萬元以上。批量5萬以上的一律通過政府集中招標(biāo)，其次明確各項(xiàng)資產(chǎn)責(zé)任人，資產(chǎn)調(diào)拔流轉(zhuǎn)，維護(hù)使用等行為通過責(zé)任人匯總到設(shè)備科統(tǒng)一管理。只有明確按制度辦事，分清責(zé)任無可推諉，才不會(huì)使資產(chǎn)管理流于形式。

二、建立分類二級(jí)卡片制度，進(jìn)行信息化管理

中小醫(yī)院固定資產(chǎn)小到高頻手術(shù)刀，大到多普勒彩超、CRRT等，種類繁多用途各異，也有些觀念認(rèn)為只有綜合性醫(yī)院才需要專業(yè)化管理，我認(rèn)為其實(shí)規(guī)模小更有優(yōu)勢(shì)，只要借助計(jì)算機(jī)，利用市場(chǎng)上現(xiàn)有或者開發(fā)相應(yīng)的軟件，就能達(dá)到所謂專業(yè)化處理這種解決方式。實(shí)現(xiàn)隨時(shí)可以按照品名規(guī)格、型號(hào)數(shù)量、購入時(shí)間、生產(chǎn)廠家、入帳價(jià)值、存放地點(diǎn)所屬科室、責(zé)任人、損耗情況維修記錄、調(diào)撥情況等各個(gè)要素調(diào)出每個(gè)固定資產(chǎn)信息。這樣可以非常準(zhǔn)確地與財(cái)務(wù)帳核對(duì)，保證資產(chǎn)帳帳相符。設(shè)備科如果實(shí)現(xiàn)信息化管理可以大大提高工作效率，對(duì)實(shí)物按歸類建立二級(jí)卡片，標(biāo)簽與實(shí)物同步走，實(shí)時(shí)與計(jì)算機(jī)信息保護(hù)一致，達(dá)到帳實(shí)相符。而且還可以利用一些成熟的應(yīng)用程序，進(jìn)行成本收入核算，醫(yī)院的收入與成本的配比，哪些資產(chǎn)創(chuàng)造了多少量的收益，哪類器械需要增加，哪些維修費(fèi)用持續(xù)上升，為領(lǐng)導(dǎo)決策分析提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支持。

另外還引申出另一個(gè)管理問題，就是如何貫徹信息化管理的執(zhí)行力問題，在固定資產(chǎn)管理上采用追蹤問責(zé)我認(rèn)為是個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法，可參考一些如余世維關(guān)于企業(yè)管理的理念。因?yàn)獒t(yī)院固定資產(chǎn)管理不僅僅是物的管理，更是人的管理。資產(chǎn)計(jì)算機(jī)信息化處理只是做好了管理的基礎(chǔ)，資產(chǎn)落實(shí)到個(gè)人，資產(chǎn)的保養(yǎng)和維護(hù)納入到考核目標(biāo)之中，做好定期盤點(diǎn)工作，各部門設(shè)定理清資產(chǎn)責(zé)任和義務(wù)。財(cái)務(wù)管財(cái)務(wù)總帳明細(xì)，設(shè)備科按領(lǐng)用部門存放地點(diǎn)再分明細(xì)合帳，使用部門設(shè)實(shí)物明細(xì)帳等等，對(duì)于資產(chǎn)使用不當(dāng)造成毀損，保管不力導(dǎo)致遺失等可以直接對(duì)應(yīng)責(zé)任部門責(zé)任人進(jìn)行處理，提高全體職工對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的重要性認(rèn)識(shí)。

三、固定資產(chǎn)科目概念更新，與時(shí)俱進(jìn)

首先會(huì)計(jì)核算上有兩點(diǎn)建議，這也是我作為醫(yī)院財(cái)務(wù)工作者在工作中感觸比較深的?，F(xiàn)在固定資產(chǎn)的定義上還沿用著1999年1月1目《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定，固定資產(chǎn)指使用期限在1年以上，單位價(jià)值在規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)以上，并在使用過程中基本保持原來物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。單位價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)為：一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專用設(shè)備單位價(jià)值在800元以上，單位價(jià)值雖然不足規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但耐用時(shí)間在一年以上的大批同類資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)作為固定資產(chǎn)核算。通過這個(gè)定義可以看出，固定資產(chǎn)定義已與現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)，單位價(jià)值明顯偏低，更應(yīng)列入庫存商品或低值易耗品進(jìn)行分類管理，比如家具、風(fēng)扇、電話等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。圖書的市場(chǎng)單位價(jià)值已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不適應(yīng)作為固定資產(chǎn)，而更偏近于庫存物資，存貨的概念。這些由于基本定義造成的固定資產(chǎn)虛增，報(bào)表不能真實(shí)反映醫(yī)院的資產(chǎn)狀況，會(huì)計(jì)核算科目定義也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。適時(shí)地調(diào)整變化。

其次固定資產(chǎn)折舊處理方法參照企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則核算。醫(yī)療體制的改革的大背景下，中小醫(yī)院面臨著醫(yī)術(shù)提高，環(huán)境改善，設(shè)備更新，都需要大量的資金來支撐；另一方面，醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)，經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)營成果水平的高低，很大程度上受制于醫(yī)院的固定資產(chǎn)規(guī)模大小。因此，計(jì)提折舊成為國家補(bǔ)貼之外醫(yī)院降低運(yùn)行成本，提高設(shè)備利用率的一項(xiàng)重要的手段和方法。選擇合適的折舊方法進(jìn)行計(jì)提，制定合理的服務(wù)定價(jià)是醫(yī)院生存、發(fā)展的必然要求，也是提高醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平、改善醫(yī)院環(huán)境的重要手段。企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下固定資產(chǎn)計(jì)提折舊分錄借：管理費(fèi)用貸：累計(jì)折舊

固定資產(chǎn)價(jià)值會(huì)隨之減少，而醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，不提折舊計(jì)提修購基金。資產(chǎn)總值不隨使用損耗而減少。目前的處理方式是：

購入時(shí)：惜：固定資產(chǎn)報(bào)廢處理時(shí)：借：固定基金貨：固定基金

貸：固定備產(chǎn)

同時(shí)：惜：專用基金--修購基金借：銀行存款貸：應(yīng)付帳款(銀行存款)貸：專用基金

從上會(huì)計(jì)分錄可見，修購基金不是固定資產(chǎn)的備抵帳戶，不能反映資產(chǎn)實(shí)際價(jià)值，并且虛增了凈資產(chǎn)。我們可以從一些公立醫(yī)院可以看到，例如舊式打印機(jī)、電腦，空調(diào)、診療器械，電子通訊產(chǎn)品，隨著時(shí)代科技發(fā)展日新月異已近淘汰，但因經(jīng)費(fèi)有限仍在使用，或者已經(jīng)淘汰不用的，未及時(shí)上報(bào)辦理清理報(bào)廢審批手續(xù)的；還比如原來采購單位價(jià)值較高的，現(xiàn)在市場(chǎng)價(jià)格已大大降低，差異較大的。這些情況造成虛增固定資產(chǎn)，自身報(bào)表數(shù)據(jù)及對(duì)外報(bào)送產(chǎn)生的衍生數(shù)據(jù)失真，不但不能真實(shí)反映醫(yī)院資產(chǎn)狀況及經(jīng)營成果，而且造成國家經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)失真和政策制定，影響到對(duì)中小醫(yī)院的投入，如近年的兩次全國經(jīng)濟(jì)普察數(shù)據(jù)的上報(bào)。試想能否參考企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中相關(guān)制度，按照使用年限和相關(guān)的折舊方法計(jì)提折舊，則能及時(shí)將損耗轉(zhuǎn)移到成本費(fèi)用中，更客觀真實(shí)地反映會(huì)計(jì)信息。另外，固定資產(chǎn)折舊是可以在_企業(yè)所得稅前列支的，因此對(duì)于有經(jīng)營性收入的醫(yī)院，還可以起到抵減所得稅的作用。

四、建立內(nèi)審制度，發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督職能

內(nèi)部審計(jì)制度實(shí)質(zhì)上不僅便是對(duì)資產(chǎn)的保護(hù)。也是對(duì)管理人員的保護(hù)。如果說大醫(yī)院科室和制度建設(shè)都更為完善，而中小醫(yī)院這方面則處于模糊地帶，設(shè)備采購基本上領(lǐng)導(dǎo)說了算。缺乏民主公開，事前對(duì)采購需求的論證研究，對(duì)市場(chǎng)價(jià)格的調(diào)查比對(duì)，采購權(quán)與支付款分開等，防止權(quán)力腐敗，起到一個(gè)監(jiān)督也是保護(hù)作用。對(duì)于采購后新醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備，入庫驗(yàn)收，建立后續(xù)的追蹤，比如利用率，維修費(fèi)用，移交調(diào)撥過程是否符合程序，對(duì)使用不當(dāng)，毀損甚至報(bào)廢，遺失或者捐贈(zèng)資產(chǎn)直接到使用部門、設(shè)備科及使用科室報(bào)廢設(shè)備，未報(bào)財(cái)務(wù)入帳等情況的處理，內(nèi)部審計(jì)實(shí)行追蹤制度，防止管理上責(zé)任心不強(qiáng)。設(shè)備要不要買，是不是買回來就完事了，實(shí)質(zhì)還有很多工作要做。中小醫(yī)院如果在這方面能夠做好抓強(qiáng)，醫(yī)院必將步入穩(wěn)健健康的上升和發(fā)展。

五、用經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)配和優(yōu)化資源配置

醫(yī)院作為社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)，配置固定資產(chǎn)最終的目標(biāo)還是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益最大化，不同的機(jī)制下如財(cái)政全額撥款，差額撥款，自收自支等，考慮設(shè)備的更新?lián)Q代周期內(nèi)有效使用，避免采購時(shí)的隨意擴(kuò)大化。利用經(jīng)濟(jì)杠桿優(yōu)化配置資源，不僅是財(cái)務(wù)部門在預(yù)算時(shí)最重要的工作，而且是基層部門和決策部門全體都應(yīng)當(dāng)參與討論的重大事項(xiàng)。

總之，從提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的意識(shí)點(diǎn)滴做起，讓醫(yī)院更好地為老百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)做起，為創(chuàng)建和諧社會(huì)盡綿薄之力。