[摘要]通過整理長期隨診恩師病案，其在治療內(nèi)科疑難雜病方面師古不泥，尤其在腸易激綜合癥運(yùn)用中醫(yī)辨病與辨證、氣功養(yǎng)生方法進(jìn)行治療，相輔相成，以獲良效。

[關(guān)鍵詞]腸易激綜合征中醫(yī)藥療法醫(yī)案

黃老系我省著名老中醫(yī)，學(xué)識淵博，醫(yī)術(shù)精湛，從醫(yī)50余載，擅治內(nèi)科疾病。筆者師承黃老，受益匪淺，現(xiàn)將其治療腸易激綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。

1病因病機(jī)

腸易激綜合征(IBS)是一種常見的功能性腸病，患者常有腹痛、腹脹，排便習(xí)慣改變和大便性狀變化等臨床綜合征。十幾年來，筆者隨黃老用中藥、氣功等療法，辨證論治，辨證施功治療腸易激綜合征，取得了很好療效。

腸易激綜合征又稱腸郁，臨床主要表現(xiàn)為腹部不適，腹脹、腹鳴、腹瀉、便秘等癥狀，反復(fù)發(fā)作。其病理為情緒波動或疲勞與腸道因素相互作用所致腸道運(yùn)動、分泌功能紊亂。表現(xiàn)為腸道運(yùn)動加速，張力增高或分泌增多，一般無器質(zhì)性炎性改變。病變主要在結(jié)腸。其病因病機(jī)為脾虛濕盛，肝郁乘脾，肝郁氣結(jié)致氣郁濕阻，大腸傳導(dǎo)失司，日久氣血不和，陰陽失調(diào)，病位在肝脾及大腸，多屬虛實(shí)夾雜。

2辨證論治

黃老認(rèn)為，腸易激綜合征為脾虛肝乘為臨床表現(xiàn)，屬為慢性，其特點(diǎn)為泄瀉之癥外主要伴腹痛，痛則欲便，便后痛減，明代《醫(yī)方考》謂:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故為痛瀉。”對此可用扶土抑木法，即:“土中瀉木法”，常用方劑如痛瀉要方(白術(shù)、陳皮、白芍、防風(fēng))黃老臨床辨證施治中常用李東恒之升陽益胃湯(黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、茯苓、黃連、半夏、澤瀉、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、白芍、生姜、紅棗)，其中有六君子湯健脾運(yùn)化水濕，用痛瀉要方以抑肝扶脾，行氣化濕，又用防風(fēng)，羌活、獨(dú)活、辛能散肝郁，香能疏脾氣，勝濕止瀉，柴胡，生姜，紅棗疏肝健脾。故本方有抑肝扶脾，行氣化濕，還有升清益氣，健脾祛濕的作用。

3健身氣功辨證施功

黃老認(rèn)為，氣功療法是祖國醫(yī)學(xué)重要組成部分，它通過情志修養(yǎng)和引導(dǎo)吐納方法使體內(nèi)真氣從之，氣至病所，達(dá)到治療目的，分別以貫氣法，靜功和動功予辨證施功。

3.1 貫氣法

這是氣機(jī)調(diào)順基本入門功。通過站樁姿式，鍛煉筋骨、腰、腿的鍛煉，達(dá)到疏通下肢經(jīng)絡(luò)，配合意念和均勻的自然呼吸，幫助初練者以導(dǎo)引氣，調(diào)暢氣機(jī)，從而達(dá)到上虛下實(shí)，祛病目的。

3.2 靜功

強(qiáng)調(diào)“入靜”，根據(jù)每個患者的體質(zhì)可采用臥功，靜坐二種姿式。意念存想“丹田”，試意念身體之外的美好情景，“一念代萬念”排除雜念，達(dá)到提高免疫力作用。

該功法第一步:靜功:采取端坐式，項(xiàng)挺直，目向前平視，閉口，舌舐上腭，全身放松，自然呼吸，氣要均勻。

第二步:以意領(lǐng)氣，先由會陰開始上入毛際，沿任脈的關(guān)元、神厥、膻中、天突、廉泉到頭頂，沿督脈由頭頂下行至風(fēng)府、大椎、至陽、命門至尾閭骨歸會陰再上入小腹(即小周天運(yùn)行)。

第三步:由小腹向左行至氣沖、髀關(guān)，沿足陽陰胃經(jīng)直下內(nèi)庭走足心涌泉穴，再從足三陰由下向上行，經(jīng)陰廉到氣沖穴。

第四步:由氣沖穴到任脈的曲骨穴，經(jīng)關(guān)元、氣海、神厥、中脘、膻中到天突。

第五步:由天突向右經(jīng)中府、俞府到肩井肩髀穴，再沿手陽明大腸徑向下到陽池，再分別下行至拇指、食指、中指、無名指、小指之后，從手三陰經(jīng)由下向上，直至天突穴。

第六步:由天突穴向上到廉泉穴，因舌舐上腭，使任督相通，經(jīng)氣到頭頂，再向下到風(fēng)府，沿督脈直下至尾閭，回歸會陰，再上行至丹田而終止(即大周天運(yùn)行)。

3.3 動功

在掌握貫氣法、靜功基礎(chǔ)上，可選用消食步、逍遙步、仙鶴步、虎撲等功法增強(qiáng)中焦氣化作用，達(dá)到升清降濁，泌其濁液于小腸，傳導(dǎo)糟粕于大腸是降濁功能最后形式。

氣功是通過調(diào)身、調(diào)息、意守，進(jìn)行主動自我身心鍛煉的方法。按摩是通過推按頭面、四肢及腹部特定部位，進(jìn)行被動運(yùn)動。

4典型病理

張某，男54歲，初診日期:2000年9月，主訴腹痛、腹瀉數(shù)年，加重2個月。因從事水泥工工作，疲勞后惡寒、肢節(jié)酸痛、身體沉重，發(fā)時精神緊張，大便4～5次/日，伴有脘痞納呆，食少無味，倦怠乏力，脈弱。多次大便常規(guī)檢查無病理改變，結(jié)腸鏡未見炎性病理改變，X線鋇劑灌腸檢查陰性。中醫(yī)辨證:肝郁脾虛，濕邪留滯。治法:抑肝扶脾，行氣化濕。方用:黨參10g，黃芪10g，炒白術(shù)10g，炮姜3g，炒白芍10g，陳皮3g，防風(fēng)10g，羌活3g， 柴胡6g，炒蒼術(shù)12g，姜半夏6g，神曲10g，茯苓20g，薏苡仁10g，炙甘草9g，五味子6g，水煎服，日2次。

配合健身氣功，貫氣法、靜功和動功，每日二次，每次30分鐘，收功時增加攪舌海、咽津等，保健功1周后復(fù)診，大便日2-3次，原方加砂仁，服半月再診，膠痛癥消，大便日1-2次，繼服原方半個月，大便日1次。