[摘要]子宮下段疤痕妊娠是一種罕見的異位妊娠，臨床上很少見，易漏診誤診和忽略。若未明確診斷，一旦進(jìn)行宮腔操作可造成大出血，威脅生命。近幾年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，此病的發(fā)生率也呈上升趨勢。作為計(jì)生窗口，規(guī)范手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，常規(guī)檢查和必要檢查的防護(hù)及護(hù)理，保護(hù)自身和他人安全是很有必要的。

[關(guān)鍵詞]異位妊娠子宮下段疤痕健康教育

1前言

子宮下段疤痕妊娠，全稱子宮下段剖宮產(chǎn)后切口疤痕妊娠。據(jù)首都醫(yī)科大附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，1994年1月～2003年12月終止妊娠數(shù)為59473例，子宮下段疤痕妊娠26例。兩組相比，其發(fā)生率為0.0437%，患者平均年齡為32.33+5.63或32.33-5.63歲。近年來有關(guān)子宮下段疤痕妊娠的報(bào)導(dǎo)也陸續(xù)多了起來，剖宮產(chǎn)的方式均為子宮下段橫切口，距剖宮產(chǎn)的時(shí)間為0.8～11年，臨床表現(xiàn)不典型，首診誤診率高達(dá)75%，病情來勢兇險(xiǎn)，有的要切除子宮，使受手術(shù)者失去生育能力，病人和家屬不可理解，引發(fā)醫(yī)患糾紛多。因此，有關(guān)子宮下段疤痕妊娠是一種罕見的異位妊娠的健康教育是很有必要，規(guī)范手術(shù)適應(yīng)癥，禁忌癥，常規(guī)檢查和必要檢查的健康宣教也是很重要。

2瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險(xiǎn)教育

2.1 門診就診人數(shù)多，流動(dòng)量大，可以通過視頻不間斷輪流播放瘢痕子宮妊娠的風(fēng)險(xiǎn)原理、預(yù)后、診療檢查流程。

2.2 通過圖片文字形象講解子宮下段疤痕妊娠和并絨毛植入是一種罕見的異位妊娠，如果妊娠絨毛子宮體部肌層，人流術(shù)后子宮收縮可有效止血;如果妊娠絨毛子宮下段，由于子宮下段缺少肌纖維，加之有手術(shù)疤痕，則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的出血，提高受手術(shù)者及家屬對該病兇險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，真正做到防范于未然。

3加大審核力度，嚴(yán)格遵守診療檢查流程，把好手術(shù)安全關(guān)

3.1 對疤痕子宮伴有停經(jīng)史，首先要有陰道B超檢查作為診斷剖宮產(chǎn)切口妊娠的初部篩查。

3.2 對懷疑剖宮產(chǎn)切口妊娠的病例應(yīng)進(jìn)一步行彩色多普勒超聲檢查血流情況，必要時(shí)行腹腔鏡檢查。

3.3 對于具有高危因素和異常臨床征象的孕婦，人工流產(chǎn)前應(yīng)行B超檢查了解胎囊位置，對診斷子宮下段疤痕妊娠者，應(yīng)根據(jù)孕周、血HCG值和子宮下段血流狀況選擇合適的治療措施。

4強(qiáng)化對子宮下段疤痕妊娠的認(rèn)識(shí)及診療規(guī)范流程、處置原則、應(yīng)急預(yù)案

4.1 對有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、人流術(shù)中大出血應(yīng)引起重視，并啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評估和處置預(yù)案。

4.2 對生命體征平穩(wěn)、陰道出血不多，孕周小于10周，B超提示子宮下段血流信號豐富可采用藥物治療、藥物治療加手術(shù)治療和HCG的動(dòng)態(tài)、B超宮壁血流信號檢查。對于大出血，有條件者可采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，無條件者為搶救生命需行子宮全切術(shù)。

5不斷提高診療技術(shù)水平

5.1 經(jīng)常關(guān)注相關(guān)病例的學(xué)術(shù)新動(dòng)態(tài)，科學(xué)規(guī)范有效的診療方案加上良好醫(yī)患的溝通可有效避免子宮切除。

5.2 經(jīng)常通過學(xué)術(shù)講座、電視多媒體教學(xué)等，提高認(rèn)識(shí)和學(xué)術(shù)能力，降低誤診率。

5.3 經(jīng)常通過疑難病例討論，強(qiáng)化對子宮下段疤痕妊娠的認(rèn)識(shí)及診療規(guī)范流程、處置原則。