摘 要：為了進(jìn)一步完善我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，本文對(duì)長(zhǎng)沙市居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。借此分析了現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題，并明確了政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮什么職能，通過(guò)哪些具體措施來(lái)實(shí)現(xiàn)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的作用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；政府職能

中圖分類(lèi)號(hào)：C913 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：003-949X(2009)-03-0001-03

隨著我國(guó)城市人口數(shù)量不斷增加，人口流動(dòng)和城鎮(zhèn)化造成人口密度增大，人群接觸頻繁以及結(jié)構(gòu)老齡化等問(wèn)題日益嚴(yán)峻，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制和機(jī)制已經(jīng)不能完全適應(yīng)廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)顯得尤其重要。在我國(guó)，衛(wèi)生部等國(guó)務(wù)院十部委在1999年印發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》中提出：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿(mǎn)足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。

經(jīng)過(guò)近些年的實(shí)踐與探索，我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)取得了有目共睹的成績(jī)，天心區(qū)和岳麓區(qū)曾先后被民政部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局評(píng)為“全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)”。但要爭(zhēng)取在2010年建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系還有一定差距。目前，我市已經(jīng)步入了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，還是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)者、組織者、管理者、公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮什么職能？通過(guò)哪些措施來(lái)實(shí)現(xiàn)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中的作用？本著此出發(fā)點(diǎn)，本文對(duì)長(zhǎng)沙市居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況以及長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況進(jìn)行了調(diào)查。

一、長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及結(jié)果分析

（一）調(diào)查對(duì)象及方法

1．調(diào)查對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣的方法，分別在芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開(kāi)福區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)共五個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)抽取了1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和下屬的2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。一共是5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。而在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取20個(gè)人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，

2．調(diào)查內(nèi)容

2.1 長(zhǎng)沙市居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用情況

2.2 長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本情況

2.3 調(diào)查對(duì)象對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)和建議

3．調(diào)查方法

3.1 查閱相關(guān)資料：統(tǒng)計(jì)報(bào)表，年度總結(jié)等。

3.2 問(wèn)卷調(diào)查：采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查社區(qū)居民和前來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者?？偣舱{(diào)查人數(shù)為300人，回收有效調(diào)查表286份，回收率95.3%。

3.3 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和訪談：對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置基本情況，資金投入和財(cái)務(wù)收支情況，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展與提供情況以及人力資源配置等情況做了詳細(xì)的調(diào)查。調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5間，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10間。

4．分析方法

問(wèn)卷調(diào)查資料采用EXCEL2000建庫(kù)。另外，也對(duì)一些資料直接進(jìn)行總結(jié)、歸納和分析。

（二）調(diào)查結(jié)果

1．長(zhǎng)沙市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員數(shù)和運(yùn)營(yíng)情況

截止2008年底全市共有各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1557個(gè)，病床28845張，人員40681名，其中技術(shù)人員31180人。市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總資產(chǎn)17.01億元，凈資產(chǎn)達(dá)9.27億元，衛(wèi)生服務(wù)收入8.16億元，分別比十年前增長(zhǎng)了13倍、10倍和8.5倍。我市城市五區(qū)設(shè)置衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)170個(gè)（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心49個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站121個(gè)）。目前，我市擁有全科醫(yī)生12692人，全科護(hù)士10536人。

2． 長(zhǎng)沙市居民衛(wèi)生需求和利用情況

2.1 調(diào)查居民的就醫(yī)可及性

在所調(diào)查的人口中，有近86%以上的居民最近的醫(yī)療點(diǎn)在2公里以?xún)?nèi)，只有不到1%的居民看病要到4公里以外的地方；有接近70%的居民可在15分鐘內(nèi)到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有近1.8%的居民前去就診要耗時(shí)30分鐘以上。

綜合上述兩項(xiàng)指標(biāo)可以看出，15分鐘社區(qū)醫(yī)療服務(wù)圈即：居民從家中步行15分鐘均可到達(dá)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，享有方便、快捷的社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)建已經(jīng)初具規(guī)模。

2.2 居民醫(yī)療服務(wù)需求、利用及費(fèi)用情況調(diào)查

在所調(diào)查人口中，有65.4%的居民患病后都首選市區(qū)級(jí)及以上的醫(yī)院就診，只有28.3%的居民患病后選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。同時(shí)，還了解到其實(shí)有近80%的患者的病因都是一些常見(jiàn)病、慢性病和康復(fù)治療，完全可以在社區(qū)得到解決。而患病的居民選擇就診單位的主要原因有三個(gè)，按比重大小分別是醫(yī)療條件好、距離近和價(jià)格低。

在這次調(diào)查的286名居民中，只有86名居民利用過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，占30.07%，患者平均每次就診費(fèi)用約為200元。

2.3 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)

在所調(diào)查的人口中，居民對(duì)社區(qū)醫(yī)院最不滿(mǎn)意的方面主要是技術(shù)水平差，普遍反映在社區(qū)醫(yī)院看病不放心，擔(dān)心誤診，耽誤了治療。除此以外，也有部分居民反映社區(qū)醫(yī)院有時(shí)會(huì)提供一些不必要的服務(wù)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)偏高。

3．長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查結(jié)果

3.1基本情況

所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）很多都是由原城區(qū)衛(wèi)生院拆分或由部分中小型企業(yè)職工醫(yī)院變身而來(lái)，成立時(shí)間都有十幾年以上。但以衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的時(shí)間為準(zhǔn)，都是在2002-2007年之間建立的。15間社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的13間，占86.7%，沒(méi)有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的2間，占13.3%；屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的有13間，占86.7%，屬于營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的有2間，占13.3%；由公立醫(yī)院辦的有1間，民營(yíng)資本辦的有5間，由區(qū)衛(wèi)生站辦的有8間，由廠礦醫(yī)務(wù)室辦的1間。

3.2政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金投入和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況

所調(diào)查的15所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房只有2所為當(dāng)?shù)卣糠痔峁┦褂?，而其余?3所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房的資金來(lái)源全部是自籌。

從市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人了解到2008年政府有266.5萬(wàn)元列入財(cái)政，用來(lái)投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)還安排了1000萬(wàn)元的設(shè)備配套。在所有被調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）都不同程度的得到政府的財(cái)政補(bǔ)助，其中，政府提供財(cái)政補(bǔ)助最多的達(dá)到了25.5萬(wàn)元，最少的也有8萬(wàn)元。所調(diào)查的15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在日常運(yùn)作的過(guò)程中，有10家是盈利狀態(tài)，由2家虧損經(jīng)營(yíng)，其于3所基本持平。據(jù)衛(wèi)生局報(bào)告統(tǒng)計(jì)，2008年我市社區(qū)醫(yī)療的財(cái)務(wù)收支情況為盈利。

3.3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍

所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)平均服務(wù)半徑1.1公里，最小服務(wù)半徑為0.4公里，最大服務(wù)半徑為3公里；平均服務(wù)人口16956人，最少服務(wù)人口989人，最多服務(wù)人口為52348人，服務(wù)人口在1.00萬(wàn)-2.00萬(wàn)的較普遍，有5個(gè)，占33.33%。

3.4 所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療項(xiàng)目的開(kāi)展與提供情況

所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)作以來(lái)，都是以開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療為主，而其它社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能開(kāi)展不理想甚至沒(méi)有開(kāi)展，特別是作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“雙向轉(zhuǎn)診”機(jī)制尚未真正建立，只有社區(qū)醫(yī)院?jiǎn)畏矫嫦蛏限D(zhuǎn)診，而大醫(yī)院的下轉(zhuǎn)病人次數(shù)為零。

3.5 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源狀況

在所調(diào)查的15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，雖然除開(kāi)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒(méi)有全科醫(yī)師配備外，其余社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生配備都符合標(biāo)準(zhǔn)；但每家都有不同程度的人員兼職情況，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開(kāi)展。除此以外，所調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的婦科醫(yī)生配備情況都為零。

二、政府公共職能在長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過(guò)程中的現(xiàn)狀

1．宣傳引導(dǎo)機(jī)制的缺失導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療出現(xiàn)嚴(yán)重的“信任危機(jī)”

本次調(diào)查當(dāng)中，有近43.2%的在選擇對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最擔(dān)心的選項(xiàng)中都選擇的技術(shù)水平低，在大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)卻無(wú)人問(wèn)津，通常只是感冒發(fā)燒的小病或者在大醫(yī)院確診后到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療和后期康復(fù)。雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)大醫(yī)院既方便又便宜，但絕大部分地區(qū)都會(huì)遇到社區(qū)群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)可程度較低的情況。很多病人擔(dān)心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)備、藥物配備和醫(yī)生的資質(zhì)等方面都不如大醫(yī)院，在社區(qū)看病，會(huì)不會(huì)延誤病情。在盡可能的情況下，老百姓都希望能夠到醫(yī)療條件好得多的大醫(yī)院去就診。

2．政府財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入不夠

本次調(diào)查在與開(kāi)福區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位主任的現(xiàn)場(chǎng)訪談中了解到社區(qū)資金的短缺：一是政府投入有限。2008年，湖南省級(jí)財(cái)政雖然增加了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，由原來(lái)的人均1元/年，增加到現(xiàn)在的2元/年，但與周邊省份相比，仍有較大的差距。除此以外，由于政府重視程度不一，以致有的地方雖出臺(tái)了政策和辦法，但從省政府到市政府，再到區(qū)政府，一層層下來(lái)不是不落實(shí)就是落實(shí)力度不夠，對(duì)于專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、人員經(jīng)費(fèi)等財(cái)政補(bǔ)助都經(jīng)常不到位。例如他們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20個(gè)人的工資就只撥了4個(gè)人的，還有每年1~2萬(wàn)的崗位津貼也未到位，從而在一定程度上影響了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展和員工工作的積極性。二是街道醫(yī)院資金緊張、底子薄?，F(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大體是從街道醫(yī)院改建而來(lái)，改建社區(qū)衛(wèi)生中心需要一定的業(yè)務(wù)用房，增加相應(yīng)人員、設(shè)備，需要有起步資金，而街道醫(yī)院以往的效益都很差，積累很少，難以應(yīng)付這種改制局面，調(diào)查表明80%以上社區(qū)業(yè)務(wù)用房的租金都要自籌。

3．居民反映社區(qū)醫(yī)院提供不必要服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用高

從調(diào)查結(jié)果可以看出大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都自感資金不足，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能以開(kāi)展基本醫(yī)療服務(wù)來(lái)維持日常開(kāi)支，對(duì)于其它預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能項(xiàng)目只開(kāi)展部分甚至不開(kāi)展。但從他們的財(cái)政收入狀況看來(lái)67%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都處于盈利，而他們的資金來(lái)源基本上都是來(lái)自醫(yī)療服務(wù)，所以患者普遍反映接受了一些不必要檢查和醫(yī)療費(fèi)用偏高。

4．政府缺乏吸引社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)秀人才的激勵(lì)機(jī)制

本次調(diào)查表明雖然現(xiàn)在社區(qū)都在加強(qiáng)全科醫(yī)師及其他人員的配備，但由于資金問(wèn)題，全科醫(yī)師除了工資以外不能享受其他福利和保障，再加上根據(jù)政府的規(guī)定補(bǔ)貼只針對(duì)崗位而不對(duì)人，以致退休后也不能享受應(yīng)有的待遇，所以很難吸引優(yōu)秀人才，導(dǎo)致人員的重復(fù)利用，一人身兼數(shù)職現(xiàn)象嚴(yán)重，從而制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展和服務(wù)功能的開(kāi)展。

5．開(kāi)展“首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”還有一定障礙

本次調(diào)查的15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中只有3個(gè)機(jī)構(gòu)填寫(xiě)了雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)這一欄，其余全部為零。由于前面所述的社區(qū)醫(yī)療在我國(guó)建設(shè)過(guò)程中存在的如“信任危機(jī)”、資金缺乏、就醫(yī)觀念錯(cuò)位、人才瓶頸等問(wèn)題，以及一些大醫(yī)院為了自身的效益也不愿意把病人向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分流等造成了目前社區(qū)開(kāi)展“首診制”和“雙向轉(zhuǎn)診制”存在一定障礙。

三、現(xiàn)階段長(zhǎng)沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中政府職能的實(shí)現(xiàn)

1．加大宣傳力度，增加居民的認(rèn)同感

對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，要讓居民明確其定位、特色以及發(fā)展方向。明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和大醫(yī)院在功能方面是不相同的，除了提供基本的醫(yī)療服務(wù)外，還提供居民的保健服務(wù)。因此，現(xiàn)階段政府有一項(xiàng)非常重要的職能就是制定更多的惠民政策用來(lái)引導(dǎo)居民的就醫(yī)方向，并且對(duì)我們所做的工作進(jìn)行宣傳，讓更多的居民了解到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的各項(xiàng)便民優(yōu)惠政策，能夠通過(guò)親身體驗(yàn)真正感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)的便捷與實(shí)惠。

2．加大政府財(cái)政投入，并注重投入方向

就目前情況來(lái)看，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋、設(shè)備、人員進(jìn)行的大力投入并沒(méi)有收到預(yù)期的效果，居民沒(méi)有得到切實(shí)的實(shí)惠，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的效率依舊低下。因此，有必要改變社區(qū)衛(wèi)生投入的方向，在加大對(duì)社區(qū)硬件設(shè)施和人才投入的同時(shí)也重視對(duì)社區(qū)參保人群的投入。力爭(zhēng)在今年將社區(qū)公共衛(wèi)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由人均2元提高到5元。在這種投入方式下，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否拿到參保人群手中的錢(qián)，很大程度上取決于自身是否能夠做到從患者的角度出發(fā)，積極主動(dòng)地為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。

3．解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系和降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

目前，長(zhǎng)沙市城內(nèi)五區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從2008年8月1日起已經(jīng)開(kāi)始對(duì)200種常用藥品實(shí)行零利潤(rùn)銷(xiāo)售，這樣的節(jié)約費(fèi)用力度是相當(dāng)可觀的，可以預(yù)見(jiàn)對(duì)城市病人進(jìn)社區(qū)必將起到重要的分流作用。同時(shí)，對(duì)于政府財(cái)力較好的地區(qū)，可以嘗試在政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線(xiàn)的投入方式，即社區(qū)醫(yī)院的收入和醫(yī)生工資不掛鉤，社區(qū)醫(yī)院的人員工資由財(cái)政包起來(lái)，醫(yī)院收入不截留，均上繳財(cái)政，爭(zhēng)取讓所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員吃上“皇糧”，進(jìn)一步降低醫(yī)藥費(fèi)用。這樣居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都能受益。

4．重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)和任用，制定激勵(lì)機(jī)制

解決社區(qū)醫(yī)療人才瓶頸問(wèn)題，首先應(yīng)該對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的培訓(xùn)，同時(shí)加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，完善全科醫(yī)師、護(hù)士的任職資格制度。打破過(guò)去把醫(yī)務(wù)人員的職稱(chēng)、待遇完全與醫(yī)院等級(jí)掛鉤的觀念和做法，同時(shí)，采取物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的方式激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員下基層，如給在社區(qū)衛(wèi)生中心服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，并將根據(jù)實(shí)際情況對(duì)在社區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱(chēng)晉升，給予適當(dāng)傾斜。再者，要加強(qiáng)人員和技術(shù)交流，有計(jì)劃地組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

5．完善雙向轉(zhuǎn)診，開(kāi)展社區(qū)首診

在社區(qū)開(kāi)展首診有兩大好處：第一，能夠合理分流門(mén)診病人。第二，費(fèi)用低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)就是能夠保證常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)得到有效和價(jià)格低廉的治療。因此，建立社區(qū)首診制應(yīng)成為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的努力方向。同時(shí)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院合理的分工，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院簽訂協(xié)議，讓一般常見(jiàn)、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療，大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院，而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。這樣，就可以實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)轉(zhuǎn)診”。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)價(jià)格低廉、接近群眾、方便及時(shí)的優(yōu)勢(shì)，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)資源。減輕大醫(yī)院門(mén)診壓力和群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正讓老百姓受益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚嵐等.政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不同投入方式的比較[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007(5)

[2] 吳月華，崔曉寧，張海.政府主導(dǎo)以人為本構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新體系[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005(4)

[3] 顧昕.社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的政府角色[J].改革，2006(1)

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