【摘要】近年來，隨著護理學科的發(fā)展，在課程設置上也在吸取美國、日本等國家先進的課程設置模式，特別是協(xié)和護理學院研究出來的新的護理專業(yè)課程設置模式主要地受到了這幾國的影響，體現(xiàn)了這些國家先進的護理教育理念美國護理課程的發(fā)展狀況。

【關鍵詞】護理;教育課程;美國;日本

【中圖分類號】G642【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)05-0116-01

1910年，由美國Felxner總結歐洲和美國辦學經驗，提出的統(tǒng)一的醫(yī)學課程計劃，即由基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習三階段組成的以學科為中心的課程體系。醫(yī)學教育由醫(yī)院辦教育，完全變成由醫(yī)學院辦教育。這種模式后來成為世界大多數(shù)高等醫(yī)學教育的教學模式。它的優(yōu)點是體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學科學系統(tǒng)性、先進性、基礎性、完整性，循序漸進教學，方便教學實施與管理，節(jié)省財力、人力。但是它的缺點也明顯。目前，美國護理教育已經建立了獨立的課程體系。多數(shù)護理學院的課程設置不僅包括傳統(tǒng)的學科課程，還包括保持健康、護理管理與領導、家庭護理、老年護理、計算機應用、康復護理、重癥護理、論理學、經濟學等內容。開設特色的護理課程設置，包括家庭護理課程，遠程教育、跨國文化教育、與護士交流有關的課程、護理學發(fā)展史課程等。家庭護理課程：護理學院已將視家庭為照顧對象的基本家庭內容和臨床經驗列入課程。目前的家庭護理課程包括社區(qū)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和家庭護理等，講授家庭發(fā)展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素(如社會交往、種族和文化、經濟、倫理、政治、法律、技術和歷史)等內容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調家庭。

美國麻州護理教育明確規(guī)定了護理課程設置必須由自然、社會和人文學科組成，護理專業(yè)課程占60%；臨床實踐至少占護理課程學時50%；課程計劃必須具有使學生護理能力發(fā)展的充裕時間；必須有符合教學原則的有效的教學組織形式；必須提供適應護士執(zhí)照考試和地區(qū)需要以及學生終身學習的教學；護士角色是為個人、家庭、群體、社區(qū)和人口提供直接和間接照顧，其次，是設計、管理和協(xié)調照顧，同時還有專業(yè)成員角色。要完成這些必須以書面和口頭的方式有效的溝通建立專業(yè)發(fā)展目標，懂得護理專業(yè)發(fā)展的歷史和理論，按照護理專業(yè)標準和責任去實踐。護理課程比較重視社會系統(tǒng)中專業(yè)護士的終末行為，學院對教師提出的任務是尋找促進學生價值觀形成的方法，提高護理教育中價值觀的教育，幫助學生畢業(yè)后更好的面對復雜的價值問題。

美國護理課程的哲學概念、職業(yè)觀念和職業(yè)特征非常明確，強調人權、個性和隱私。美國護理協(xié)會聯(lián)合會(AACN)對其護理學院的護理教育規(guī)定了標準，具體的課程教育計劃由各護理學院根據(jù)自己的辦學宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行規(guī)定。多數(shù)護理學沿用傳統(tǒng)與綜合相結合的課程設置，以學科為中心，建立核心課程體系，采用學分制，但學科之間進行適當?shù)木C合，充分重視在護理課程設置中體現(xiàn)當前衛(wèi)生保健的重點與護理實踐的變化。提出缺乏人文和社會科學基礎的學生在醫(yī)學生活中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應答這種挑戰(zhàn)的能力。美國臨床化學聯(lián)合會(AACC)的一份研究報告指出：為適應新挑戰(zhàn)和壓力，臨床護理工作需要有五方面能力，及基礎技能、臨床技能、科學和技術技能、管理技能。即要求護理工作者具備：堅實的應用醫(yī)學基礎知識；嫻熟的專業(yè)操作技能；觀察分析的科學思維能力；聯(lián)系疾病進行判斷的綜合分析能力；能進行知識擴展不斷獲取新知識和新技術的能力；管理才能、法律意識和獨立工作能力。在護理課程設置上充分重視當前衛(wèi)生保健的重點與護理時間的變化。提出缺乏人文和社會科學基礎的學生在醫(yī)學中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應答這種挑戰(zhàn)的能力。在課程設置上體現(xiàn)護理是專業(yè)特色，包括設置家庭護理課程、遠程教育、與護士流動有關的課程以及護理學發(fā)展史課程。這些課程的設置充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護理的發(fā)展，對提高教育的社會化進程，提高教育機會，滿足更高的需求提供的有益途徑。美國大多數(shù)護理學院已將視家庭為照顧對象的基本家庭內容和臨床經驗列入課程。目前的家庭護理課程包括社區(qū)衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、精神衛(wèi)生和家庭護理等，講授家庭發(fā)展和變遷、家庭和慢性疾病、家庭與威脅生命疾病的因素、影響家庭成員的健康因素(如社會交往、種族和文化、經濟、倫理、政治、法律、技術和歷史)等內容，逐漸由健康家庭過渡到功能失調家庭。

日本從上世紀中到上世紀末對于高中畢業(yè)后3年制護理學校一共進行了三次大的課程設置改革。六十年代進行的第一次改革是由于以疾病為中心的教育方式向以患者為中心的綜合護理及繼續(xù)護理方向而轉移?；疽c是以患者為中心，增進健康、促進康復?？傉n時為3375學時。其中基礎課程、專業(yè)基礎科目及臨床專業(yè)科室數(shù)分別為390、330、2655學時，學時比例為0.19:0.13:1。這次修改使護理學在專業(yè)科目中有了重要的地位。第二次課程改革是八十年代末，由于醫(yī)療費用上漲，全民享受保險，老年就診人數(shù)的增加，課程改革實行“寬松”教育，重視預防疾病、健康教育的基礎知識?？傉n時為3000學時。其中基礎課程、專業(yè)基礎科目及臨床專業(yè)科室數(shù)分別為360、510、1980學時，學時比例為0.18:0.26:1。增加了專業(yè)基礎課程的比例，如增加的老年人護理、繼續(xù)護理和家庭護理等課程。在這一方面說明護理教育課程設置正在朝著縮短基礎課程、加大專業(yè)課程的比例。體現(xiàn)了護理課程設置適應護理學發(fā)展的需要，既現(xiàn)代護理模式下護理專業(yè)的服務對象從原來的醫(yī)院走向社區(qū)的變化。說明護理專業(yè)課程設置隨著社會的發(fā)展而變化。這次改革的突出變化是將護理專業(yè)作為一門學科獨立起來，體現(xiàn)了護理專業(yè)的發(fā)展。第三次改革是在1996年改革，1997年開始實施。這次針對護理課程的改革目前正在實施，旨在加強實習、增加學生接觸臨床的計劃，作到早期接觸臨床，注重了對學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。但是，在實踐過程中也出現(xiàn)了一些問題，如難以確保實習場所，以至實習難以開展等等。

參考文獻

[1]緒方昭.護理科研與護理統(tǒng)計學[M].科學出版社，2002.