王大媽：我年輕時(shí)患乙肝。因?yàn)椴欢⒆記](méi)采取措施，結(jié)果三個(gè)孩子，有兩個(gè)患乙肝最近，我女兒結(jié)婚了，她是乙肝“大三陽(yáng)”，我怕她也生出一個(gè)“乙肝孩子”。

面對(duì)王大媽的問(wèn)題，沈陽(yáng)市傳染病院潘良宇醫(yī)生說(shuō)我國(guó)“乙肝”病毒感染率甚高，其中至少有三分之一到一半涉及到生育問(wèn)題。很多患者和王大媽有同樣的擔(dān)心，她們害怕生育會(huì)將體內(nèi)的乙肝病毒傳播給寶寶，因此不敢生育，或是懷孕后顧慮重重。其實(shí)如果乙肝女性在懷孕前后預(yù)防措施得當(dāng)，母體的乙肝病毒向?qū)殞殏鞑ヒ话闶强梢员蛔钄嗟摹?/p>

乙肝攜帶者可以懷孕

孕婦攜帶乙肝病毒，并不是100％都會(huì)傳播給胎兒或新生兒。有關(guān)專家說(shuō)，是否導(dǎo)致胎兒、新生兒感染乙肝病毒，首先取決于孕婦攜帶乙肝病毒的復(fù)制程度和母體的基因缺陷，如果孕婦為乙肝“大三陽(yáng)”(乙肝病毒e抗原為陽(yáng)性)，乙肝病毒脫氧核糖核酸(DNA)也為陽(yáng)性，新生兒感染乙肝病毒的概率高達(dá)90％左右：如果孕婦乙肝病毒e抗原為陰性，乙肝病毒DNA也為陰性，其感染概率只有30％左右。這就是為什么有乙肝家族聚集傾向的家庭中有的人得乙肝、有的人不得乙肝的原因。

“母嬰”傳染是可以阻斷的

所謂“母嬰傳播”，是指患有乙肝或體內(nèi)攜帶乙肝病毒的孕婦，在懷孕期間或分娩過(guò)程中將乙肝病毒傳播給胎兒或新生兒。它是乙肝最重要、最具威脅性的傳播方式。

“母嬰傳播”途徑

乙肝母嬰傳播主要通過(guò)三種途徑：一是宮內(nèi)傳播，嬰兒在母體內(nèi)通過(guò)血液循環(huán)而感染乙肝病毒，這種方式引起的感染約占5％，母嬰阻斷失敗主要發(fā)生在宮內(nèi)感染的病例。二是產(chǎn)程傳播，即在分娩時(shí)嬰兒的皮膚、黏膜擦傷或胎盤剝落時(shí)，母親血液中的病毒通過(guò)破裂的胎盤，進(jìn)入臍帶血，而進(jìn)入新生兒體內(nèi)。這一過(guò)程感染的可能性最大，也最為多見(jiàn)。三是分娩后嬰兒與母親的密切接觸，也可傳播乙肝病毒。

將傳播阻斷是關(guān)鍵

“乙肝”病毒大多通過(guò)胎盤造成胎兒宮內(nèi)感染：經(jīng)陰道分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)也可能造成胎兒局部皮膚受損，使少量母親血液滲入而引起分娩期感染。臨床研究，對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕婦從懷孕20周起多次肌注乙肝免疫球蛋白，新生兒出生時(shí)乙肝表面抗原均未檢出陽(yáng)性，機(jī)理是懷孕20周起胎盤主動(dòng)從母體轉(zhuǎn)輸IgG抗體給胎兒的功能。乙肝免疫球蛋白是針對(duì)“乙肝”病毒的保護(hù)性抗體，可在血液及細(xì)胞中、或在粘膜表面與侵入胎兒體內(nèi)的“乙肝”病毒中和，并逐漸清除，使其無(wú)法進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，保護(hù)率達(dá)90～95％。

對(duì)于已懷孕接近臨產(chǎn)的婦女，如發(fā)現(xiàn)是乙肝病毒攜帶者，則新生兒在誕生24小時(shí)內(nèi)立即注射乙肝疫苗，劑量加倍，再于一個(gè)月后和六個(gè)月后作加強(qiáng)注射，對(duì)新生兒的保護(hù)率達(dá)86.65％。如果在出生后立即及生后一個(gè)月在注射乙肝疫苗的同時(shí)注射1支乙肝免疫球蛋白，則保護(hù)率可高達(dá)97.13％。由此可見(jiàn)，只要采取有效的預(yù)防措施，絕大多數(shù)母嬰傳播是可以避免的，傳染乙肝的概率不過(guò)百分之幾，應(yīng)該是可以接受的風(fēng)險(xiǎn)。

乙肝媽媽是否可以母乳喂養(yǎng)

張女士：我是乙肝患者，聽(tīng)說(shuō)乙肝媽媽不能母乳喂養(yǎng)寶寶，但母乳含有嬰兒4-6月生長(zhǎng)發(fā)育所需的全部營(yíng)養(yǎng)要素，并適合嬰兒腸胃消化和吸收。我想母乳喂養(yǎng)該怎么辦?

母乳中確實(shí)存在乙肝病毒，但經(jīng)消化道難以感染乙肝，且乳汁中病毒的濃度遠(yuǎn)低于血液中的濃度。如果嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)接種疫苗，母親的乳房無(wú)破損，母乳喂養(yǎng)是安全的。也可上醫(yī)院做個(gè)母乳檢查，查清楚你的母乳中乙肝病毒的含量。

沈陽(yáng)市傳染病院的潘良宇醫(yī)生解釋：乙肝媽媽不是絕對(duì)不能哺乳。我們一般不提倡乙肝“大三陽(yáng)”的母親母乳喂養(yǎng)，因?yàn)镠BsAg陽(yáng)性母親的乳汁中含乙肝病毒顆粒，對(duì)嬰兒有，肯定的傳染性?！靶∪?yáng)”的母親，病毒含量較低，嬰兒注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可母乳喂養(yǎng)。但喂前母親應(yīng)用肥皂流水洗凈雙手。

●如果女方是乙肝病，毒攜帶者“大三陽(yáng)”，懷孕的第7、8、9月份，分別注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，以阻止孕婦宮內(nèi)傳播乙肝病毒給胎兒；待寶寶出生后，立即先注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，一周后再按第0、1、6個(gè)月免疫程序(出生后打第1針乙肝疫苗，1個(gè)月后打第2針乙肝疫苗，6個(gè)月后打第3針乙肝疫苗)。

●如果女方為乙肝病毒攜帶者“小三陽(yáng)”或男方為乙肝病毒攜帶者，寶寶出生后立刻按“0、1、6方案”進(jìn)行乙肝疫苗接種。這樣可以使95％以上的新生兒免受上一代乙肝父母的垂直傳播，獲得一個(gè)健康的身體。

●對(duì)于原先病情發(fā)作，經(jīng)正規(guī)醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定一年以上，身體沒(méi)任何不適，肝功能始終正常，結(jié)婚生育的乙肝患者，寶寶一出生必須及時(shí)按“O、1、6方案”接種乙肝疫苗。

另外，在新生兒出生滿兩個(gè)月、滿7個(gè)月時(shí)，還要抽血查“兩對(duì)半”和乙肝病毒DNA，了解寶寶的免疫是否成功。

TIPS：乙肝媽媽如何帶孩子

如母親恰在肝炎的急性期或慢性急性發(fā)作期是不能與新生兒同室的，因?yàn)樗裏o(wú)力照顧嬰兒，而且疲勞及睡眠不佳會(huì)影響其康復(fù)。但肝炎恢復(fù)期或肝炎病毒攜帶的產(chǎn)婦一般可實(shí)行母嬰同室。不過(guò)，母親與新生兒要分床。另外，在平時(shí)生活中，要盡量保護(hù)嬰幼兒柔嫩的皮膚、黏膜，避免口對(duì)口喂孩子，孩子的餐具要分開(kāi)專用。產(chǎn)婦要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，常洗手。一般只要孩子出生后立即進(jìn)行乙肝疫苗接種，不妨礙產(chǎn)婦帶孩子。

鏈接：乙肝媽媽懷孕疑問(wèn)QA

Q、對(duì)于乙肝媽媽，剖宮產(chǎn)和自然生產(chǎn)哪個(gè)傳染幾率更低?

A、分娩方式與其傳染性沒(méi)有相關(guān)性。HBsAg陽(yáng)性孕婦羊水、尿、陰道分泌物均可檢測(cè)出HBsAg。分娩時(shí)小兒皮膚黏膜外傷(母血經(jīng)胎盤微細(xì)裂口進(jìn)入胎兒血循環(huán))、接觸母親的陰道分泌物或吸入羊水均可被傳染。產(chǎn)程越長(zhǎng)，嬰兒感染率越高。但剖宮產(chǎn)并不能降低母嬰傳播率。所以生產(chǎn)方式要根據(jù)情況選擇，能自然產(chǎn)最好。

Q我老公屬于乙肝攜帶者，他會(huì)傳染寶寶嗎?

A、如果父親為乙肝病毒攜帶者，病毒的核酸會(huì)整合到精細(xì)胞里，從而使孩子感染。日常生活中的密切接觸也可造成父嬰之間的乙肝傳播。

父嬰阻斷的治療是在孕前開(kāi)始，而且是男女雙方同時(shí)進(jìn)行。男方以降低病毒的傳染性為主，女方以提高特異性抵抗能力為主。