醫(yī)改已走過整整20年，2005年仲夏，“市場化非醫(yī)改方向”話題一經(jīng)拋出，爭議愈演愈烈。醫(yī)改向左，還是向右?政府主導(dǎo)，還是市場說了算?本次醫(yī)改方案，無疑給出了一個令人欣喜的答案——

在“家”看病 省一半錢

“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院；手術(shù)在醫(yī)院，護理在社區(qū)”，這幾乎是國際醫(yī)療慣例，在家門口看病成為本次醫(yī)改中為中國百姓描畫出的一個美好藍圖。作為解決群眾“看病貴”、“看病難”問題的一個重要途徑，作為全民健康預(yù)防的一個重要手段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展在本次醫(yī)改中受到了前所未有的重視。

“家門口”的醫(yī)院，令人充滿期待。但與此同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也面臨著一個考驗，那就是如何能讓更多的居民了解并認可，家門口看病到底能為我們省多少錢?

健康檔案，隨時監(jiān)控您的健康

鏡頭

“去去去，有事我就去醫(yī)大了，誰去你們小醫(yī)院、”“咣”的一聲，一大早就吃了一個閉門羹。沈陽西華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長李湘瑩和站內(nèi)的佟偉醫(yī)生對望一眼，誰都沒有說話，繼續(xù)往前走。走了十幾家，當走到淡泊巷14號時已經(jīng)十點多了，一位年過八旬的老太太聽到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的介紹后，感動得熱淚盈眶，還讓兒子拿來了水果、體檢后，當?shù)弥约荷眢w健康時，老人更是高興得一個勁致謝。

從老太太家出來后，李湘瑩心情極佳?？蓜傄蛔叱鰳强?，又碰上了剛給她吃了閉門羹的那位老人。李湘瑩走到老人身邊說：“大爺，測個血壓吧，老年人無論是否有高血壓都應(yīng)該經(jīng)常測一測血壓?！崩先瞬缓靡馑剂耍骸安挥昧?，我沒事?！薄皝戆?，來吧?！辟♂t(yī)生順勢把血壓計拿了過來，老人也非常配合地把胳膊伸了過來。李湘瑩和佟醫(yī)生會心的笑了。

第二天，老人非常配合的做了體檢，建了自己的健康檔案。

在醫(yī)改實施方案中規(guī)定，從2009年起逐步建立全民健康檔案，并實施規(guī)范管理，要求為65歲以下老人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查：為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。很顯然，此項工作的重擔(dān)必將落到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的肩上。

沈陽市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生與婦幼保健處許偉處長介紹說，沈陽的社區(qū)衛(wèi)生工作已經(jīng)提早起步，65歲以上老人和弱勢群體的醫(yī)療健康檔案建立工作已經(jīng)初見成效。以皇寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例，已有超過80％的老人建立了健康檔案?；仕律鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長劉逸秋介紹說，建健康檔案真的是非常不容易，如果一天走十家，能建成5家就算效率相當高了。對于健康檔案的意義可能有些居民還不是很清楚。按照要求，對于已經(jīng)建立健康檔案的社區(qū)居民，站內(nèi)工作人員會根據(jù)居民自身健康狀況進行隨訪，這對于疾病的預(yù)防和監(jiān)控及改善不健康生活習(xí)慣都有很大的幫助。

健康貼士

◆健康檔案現(xiàn)針對65歲以上老人及患有高血壓、糖尿病、精神疾病、殘疾等疾病的特殊人群。

◆辦理健康檔案請持本人有效證件如身份證、戶口本、暫住證，到所在社區(qū)體檢后辦理。

◆已建立健康檔案的居民可享受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生定期隨訪。享受免費健康咨詢服務(wù)。

◆已建立健康檔案的殘障人士及高血壓、糖尿病康復(fù)期患者可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站享受免費康復(fù)訓(xùn)練。

社區(qū)衛(wèi)生，為您服務(wù)什么

鏡頭

本來還是初春，天氣卻好像一下子就進入到了盛夏，而皇寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為社區(qū)居民舉辦的高血壓知識競賽似乎又為這天氣“加了一把火”，幾個老人甚至為搶答一道題各不相讓，爭得面紅耳赤，最終，每位參與的老人都得到一支筆作為獎品。

競賽結(jié)束后，幾位老人隨著劉逸秋站長回到了社區(qū)服務(wù)站，例行測量血壓。67歲的荊大娘一邊測量血壓，一邊同周艷清醫(yī)生拉開了話匣子。看得出來，荊大娘對周醫(yī)生非常信賴，但這信賴卻是來之不易的。最初接觸到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員時，荊大娘態(tài)度敷衍，社區(qū)第一次組織為老人免費測量血糖的時候，雖然被勸來了，但只是旁觀，并沒有測量。經(jīng)過幾次健康講座，荊大娘的態(tài)度逐漸有所轉(zhuǎn)變，但依然抱著懷疑態(tài)度，是一次健康普查讓荊大娘徹底轉(zhuǎn)變了態(tài)度。

在那次體檢中，周醫(yī)生檢查出荊大娘心臟房顫嚴重，建議荊大娘務(wù)必做進一步檢查，以免耽誤病情。經(jīng)過醫(yī)院詳細檢查，荊大娘入院治療，及時控制了病情。出院后，周醫(yī)生對荊大娘加強了隨訪，經(jīng)常提醒一些生活起居的注意事項，荊大娘和她的家人都非常感動，說是社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員救了她一命。

皇寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長劉逸秋介紹說，皇寺社區(qū)老人較多，多患有糖尿病、高血壓這樣的老年病，所以預(yù)防很重要，除了必要的飲食起居要注意之外，日常的監(jiān)測工作更是不能忽略。一星期一次的健康講座，令社區(qū)里老人的健康意識普遍增強，現(xiàn)在平均一天來測血壓的都在20人以上，參加健康講座的居民也從最初的40多人發(fā)展到80多人，并有很多中年人也積極參與。

在皇寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的二樓，是干凈整潔的國民體質(zhì)測試室，這里擺放著11臺監(jiān)測器，包括身高、體重、肺活量、握力、坐位體前屈、閉眼單立、反應(yīng)時、縱跳、臺階測試、仰臥起坐、俯臥撐，全部免費開放，所有機器與電腦相連，所有項目測量完畢，計算機會自動生成“亞健康測定綜合報告”，除對被測量人的體質(zhì)進行科學(xué)的綜合評估外，還有“健身處方”，對日常健身有很好的指導(dǎo)作用。國民體質(zhì)監(jiān)測室的旁邊，是殘疾人康復(fù)訓(xùn)練室，設(shè)備也很齊全，同樣免費開放。

劉逸秋說，雖然大家的健康意識有了一定的提高，但還需要進一步加強。與基礎(chǔ)醫(yī)療相對，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要的工作就是公共衛(wèi)生服務(wù)，包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育指導(dǎo)等。目前來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的利用率還并不高。

健康提示：

運動耐量測試注意事項

◆年齡不能大于70歲或小于20歲，55—70歲的受測者必須有運動習(xí)慣，每周鍛煉3次，每次鍛煉30分鐘以上。

◆安靜時收縮壓不能大于129mmHg。舒張壓不能小于84mmHg。

◆安靜時的心率、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、甘油三酯指標正常。

◆無以下疾?。杭毙孕墓?、心絞痛、室性／房性心律失常、心力衰竭、心肌炎、瓣膜性心臟病、血栓、III度房室波導(dǎo)阻滯以及人工起搏等心血管系統(tǒng)疾病、急性炎癥、精神病、I型糖尿病以殛骨科原因等造成的運動困難。

“惠民”醫(yī)院，看病能省多少錢

鏡頭

已經(jīng)是下午3點多了，沈陽市和平區(qū)惠民醫(yī)院的掛號室里還有很多人，一名穿著紅色孕婦裝的孕婦在等電梯，一樓全科診室的每個診室外面都有三三兩兩的患者在等待。

吳大爺坐在醫(yī)院走廊的椅子上與人聊天?？此木耦^，本以為是陪護人員，但他手上扎過點滴的針眼說明了他是這里住院的患者。吳大爺說，兒子住這個社區(qū)，頭兩天因為外傷感染在這里住院，在來看望兒子的時候，發(fā)現(xiàn)這里治療費、住院費都很便宜。本來就有高血壓的吳大爺幾天前開始感冒，既怕麻煩又怕醫(yī)藥費太高，就自己在家里吃藥，病癥卻沒有減輕，一晃已經(jīng)拖了一周多了。在兒子、兒媳的勸說下，吳大爺在惠民醫(yī)院作了詳細的檢查，也住了院?，F(xiàn)在基本已經(jīng)痊愈了，處于高血壓恢復(fù)治療期。

要透透空氣，吳大爺下樓來到醫(yī)院后院的小花園。走在雨后的石徑，吳大爺心情很好，他說，這才真正是“惠民”醫(yī)院，基本的檢查設(shè)備齊全，環(huán)境也不錯。

新醫(yī)改方案中，最大的亮點是把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”看作是一種公共產(chǎn)品，這表明醫(yī)療改革擯棄市場化、向公益性回歸的新思維?！凹议T口”的放心醫(yī)院讓百姓充滿期待。作為遼寧省首家“惠民”醫(yī)院，走在醫(yī)改前列的沈陽市北市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)把百姓期待的藍圖真實地描繪出來了。

院長薛偉兵介紹惠民醫(yī)院以“惠民”為宗旨，在政府的支持下，收支兩條線，醫(yī)生收入不與藥品費、檢查費的收入掛鉤，這就避免了大處方，不合理用藥和重復(fù)檢查，從而降低了患者就診的費用。

“惠民”數(shù)字：

◆門診掛號費1元。

◆藥費在規(guī)定的零售價基礎(chǔ)上下浮10％：檢查費、治療處置費及住院費在規(guī)定的標準上下浮50％。

◆480種藥品零差價。

◆住院“門檻費”320元。

◆一側(cè)肢體活動不靈的腦梗塞患者15天的住院費不到1500元：高血壓患者住院費平均2198元：糖尿病患者住院費平均1867.30元。

醫(yī)改憧憬：給百姓一顆“定心丸”

大病盼保障

劉女士坐在住院處的走廊，雙眼望著窗外，一籌莫展。剛剛34歲的她，雖然氣質(zhì)端莊，但衣著非常樸素，面容也比實際年齡要略顯蒼老。

劉女士這次是來跟婆婆的主治醫(yī)生研究治療用藥的。婆婆住在農(nóng)村，身體一直不是特別好，說是已經(jīng)參加了農(nóng)村醫(yī)保，但卻從來沒有享受過。這回婆婆又被診斷出肺癌，雖然劉女士和老公把工作這幾年攢下的積蓄都用上了，但老人的病情還是沒有控制住，已經(jīng)進入到晚期。劉女士一家再也拿不出錢了，所以才來跟醫(yī)生商量一下還有什么辦法，總不能眼看著老人就這么等死吧。

劉女士說：我跟我老公月收入約在6000元到9000元之間，自從有了孩子，婆婆生病后，我們倆是能省就省，出去逛街都是自己帶水?，F(xiàn)在我們家是身心疲憊。在認識我老公以前我還能用用幾百塊的化妝品，現(xiàn)在那些離我已經(jīng)太遙遠了。我現(xiàn)在幾乎天天失眠，想到醫(yī)院的開銷，都不知道怎么辦了。

談到醫(yī)改，劉女士無限憧憬。她說：因為家里有病人，所以對這次的醫(yī)改比較關(guān)注。最大的希望就是能夠特病特辦，我們老人得病，拿票去報，人家一句話，不屬于報銷范圍就打發(fā)了，現(xiàn)在我們都已經(jīng)拖不起了。

●本刊寄語：

民以食為天，土地，就是我們的衣食父母，然而長久以來，城鄉(xiāng)差距始終存在。新醫(yī)改明確指出，新增衛(wèi)生資源要向農(nóng)村和社區(qū)傾斜，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對大病、特病的困難人群難以負擔(dān)的醫(yī)療費用提供補助，筑牢醫(yī)療保障底線。相信“一人重病拖垮全家”的景況在不久的將來，必將一去永不復(fù)返了。

小病盼便捷

唐先生拿著兩支藥，行色匆匆，突然被記者攔下臉上露出明顯的不快。但聽說關(guān)于新醫(yī)改的內(nèi)容，立即就來了精神。

唐先生是過敏性鼻炎，前兩天發(fā)作了就就近找了一家私人診所。想做手術(shù)。先通過網(wǎng)上咨詢，說共1000塊，結(jié)果做了才知道，1000塊僅僅是個開始，手術(shù)費而已l手術(shù)前拿個東西給你照一照，檢查費100元沒了，手術(shù)后還要做什么紅外線治療加點滴。一個星期后，3000多塊錢像流水一般花出去了，鼻子卻還在出血。在唐先生的懇求之下，醫(yī)生終于同意開點藥吃，但臨去繳費前還加了個“治療費100”，說是還要打一針，是診所特制的。在繳費處，唐先生又一次被嚇呆了，剛開的2盒藥600多?；鹈叭傻奶葡壬烟幏絾瓮私o了醫(yī)生，不看了。

今天，唐先生不敢嫌麻煩了，來到了正規(guī)醫(yī)院，但在黑壓壓的人群中掛號排隊就差不多2個小時，終于輪上了，想著終于可以跟大醫(yī)院的醫(yī)生好好說說病情了，可是進了醫(yī)生辦公室又傻眼了，原來連辦公室也是里三層外三層!耐著性子，終于輪到唐先生了，大概不超過3分鐘時間吧，唐先生就被醫(yī)生“打發(fā)”出來了。藥很便宜，也很簡單，滴鼻水2瓶，外加內(nèi)服的，75塊，醫(yī)生說就是鼻子干燥出血而已。

唐先生說，我們現(xiàn)在是家近的醫(yī)院信不過，放心的醫(yī)院等不起。醫(yī)改要減輕老百姓看病的負擔(dān)，這個負擔(dān)除了物質(zhì)上的外，還有精神上、時間上的。

●本刊寄語：

小醫(yī)院信不過，大醫(yī)院等不起，相信這是很多患者都有過的一種心態(tài)。新醫(yī)改中明確提出要探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，改進醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認。努力讓百姓更加方便快捷地看病就醫(yī)，同時，專業(yè)醫(yī)生可“多點執(zhí)業(yè)”也在此次醫(yī)改中漸浮水面，相信在不久的將來，百姓看病無所適從的局面必將有所改善。

治療盼優(yōu)惠

王先生手上扎著點滴，無精打采地靠在注射室的墻上。看了一眼遞到他面前的雜志，勉強抬起頭來。

王先生說，別見怪啊，生病就會心情不好，病到必須到醫(yī)院打點滴，心情就更加不好。說實話，真得不起病啊。王先生在一家私企打工，每月工資2000元左右。工資雖然不高但上了保險，在私企里面就算待遇不錯的了?？墒敲總€月打入醫(yī)?？ɡ锏腻X只有30塊錢，全年360元。這點錢平時買個藥還行，要到醫(yī)院掛號、檢查、打針根本就不夠。

這次王先生是重感冒，本來在藥房買了藥，可吃了不見效，既怕再嚴重了耽誤工作，又怕傳染即將中考的女兒，不得已才到醫(yī)院來。可是既然到醫(yī)院來，就要遵守醫(yī)院必經(jīng)的程序，一趟下來，掛號、驗血常規(guī)、胸片、開吊瓶，360元早就花“冒”了。王先生說，就打這一天吧，明天不行再挺挺。這一年都不敢再得病了。

談到醫(yī)改，王先生表示聽說了，希望真能解決老百姓不敢得病、不敢看病的問題?，F(xiàn)在的醫(yī)保只限大病住院的才報，可平時的門診費、檢查費大家已經(jīng)支付不起了啊。

●本刊哥語：

自古以來就有“有病亂投醫(yī)”之說，但時至今日，百姓竟然有病也不敢“投醫(yī)”了。如今，新的醫(yī)保政策明確了“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)”，在醫(yī)保內(nèi)的甲類藥品增加到600種，更有利于病人得到好的治療?；舅幬镉蓢覍嵭姓袠硕c生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)。合理確定基本藥物的價格，減輕群眾基本用藥費用負擔(dān)?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用，其最終目的就是要降低個人負擔(dān)費用，讓大家都看得起病，人人喊“貴”終將休矣!

老幼盼惠及

54歲的姜女士剛給母親拿完藥，正坐在藥局門口的長椅上休息。

姜女士的母親80多歲了，患多種老年病。母親退休金1000多塊錢，有醫(yī)保，但由于年歲較大，在醫(yī)療保健上的花費較大，根本不夠用。糖尿病、高血壓等老年病，都是需要長年不間斷的用藥，每個月差不多都要2000多塊錢。幸好，家中5個子女經(jīng)濟條件都不錯，大家分攤一下還能負擔(dān)。

談到醫(yī)改，姜女士說，希望能對老年人多傾斜一些，母親的情況還算好的，還有很多老人連醫(yī)保都沒有呢，最好能給老年人設(shè)定一個年齡線，過了這個年齡線醫(yī)療費用能夠由社會全額負擔(dān)。另外，對孩子也要多傾斜，尤其是沒上學(xué)的幼兒。姜女士鄰居有一個3歲小女孩，前幾天得了大葉肺炎需要住院，孩子父母都是普通工人，家里本就沒有什么積蓄，孩子住院押金就交了3000元，小兩口天天愁眉苦臉，我們旁觀者看著都跟著揪心。

●本刊寄語：

老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼，這是中華民族的傳統(tǒng)美德，姜女士的心愿也代表了大多數(shù)中國人的心聲。新醫(yī)改指出，免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為65歲以上老人每年做健康體檢，相信這些都是國家醫(yī)保政策中向幼兒和老年人傾斜的一個信號。同時，衛(wèi)生部長陳竺還提到“13億人健康不能光靠看病吃藥”，應(yīng)該注重預(yù)防。預(yù)防的先期投入就是體檢，“預(yù)防為主”不再僅僅是“老生常談”，而是一個從“談”到“做”的飛躍。

醫(yī)改之路：回歸公益

令人期待的“三年計劃”

一個新的制度改革，尤其是與居民生活最為密切的醫(yī)療問題，究竟能給百姓帶來什么樣的實惠，這才是人們最關(guān)注的。遼寧省衛(wèi)生廳廳長姜潮及部分醫(yī)療專家，在接受采訪時，對新醫(yī)改做了解讀。

兩個名詞

◆全民醫(yī)保

姜潮提及，此次改革關(guān)于醫(yī)療保障問題提得非常具體，比如3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90％以上等，而許多發(fā)達國家尚未達到這個水平。例如美國的這個數(shù)字大約是75％。而我們達到了90％，這就能惠及百姓。

◆均等化

新醫(yī)改的公益性，“均等化”是其中的一項重要內(nèi)容。

從2003年以來，我國對控制傳染疾病加大了投入。而這一次改革方案，不僅針對傳染病，還針對慢性病，為老年人和普通人群建立健康檔案。國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。

同時，國家還免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導(dǎo)等服務(wù)。

姜潮認為這樣的“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、地域、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

三個變化

1、減輕百姓看病“負擔(dān)”

長期以來“看病難、看病貴”的問題困擾著百姓，姜潮解釋新醫(yī)改將從兩個方面惠及百姓：一方面是遏制藥價虛高，另一方面整合醫(yī)療資源，讓居民在縣級醫(yī)院、在家門口就能接受大醫(yī)院專家的治療，同時享受縣級醫(yī)院的服務(wù)價格，降低看病成本。

2、“醫(yī)”“藥”分開

長期以來，醫(yī)院靠銷售藥品的收益維持醫(yī)務(wù)人員的勞動開支，但醫(yī)改新方案提出后將改變這種狀態(tài)，未來藥品在醫(yī)院的銷售可能會實現(xiàn)“零差價”，就是醫(yī)院不從藥品銷售中獲取任何利益，通過基本藥物制度的建立，百姓能減少了不必要的醫(yī)療花費，少花冤枉錢。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長兼黨委副書記徐克說，把醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品推出，新醫(yī)改無疑是一侖創(chuàng)新。作為公立醫(yī)院的院長，徐克最關(guān)心的就是基本藥物制度，長期以來國家對公立醫(yī)院政策性投入少，公立醫(yī)院也被逐漸推向市場，公益性漸漸淡化，使得醫(yī)療服務(wù)中累積形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。

但沒有了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)護人員的收入要從哪里來，醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)費用從哪里來就成為新的問題。而未來醫(yī)務(wù)人員實行績效工資制度可能是一個很好的探索，工作努力，服務(wù)好的人得到更多的收益。這樣就能提高醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，最終受益的還是廣大患者。

3、緩解醫(yī)患關(guān)系

過去數(shù)次醫(yī)改，都是把醫(yī)院放在市場里，畸形的市場化，使醫(yī)患關(guān)系非常緊張。這次把醫(yī)療做成一種公共服務(wù)，不是做成牟利的手段，這是一種制度上的巨大創(chuàng)新。

遼寧省人民醫(yī)院黨委書記兼副院長李占全認為，醫(yī)改之后，醫(yī)患關(guān)系會有極大的緩解。將來老百姓看病少花錢，老百姓負擔(dān)減輕了，醫(yī)生實事求是，體諒患者，不開大處方，不亂檢查，老百姓對醫(yī)院的信任度也多一些，醫(yī)患關(guān)系將得到極大的改善。

國外的醫(yī)療保險制度

根據(jù)有關(guān)資料，國際醫(yī)療保險制度歷經(jīng)百余年的發(fā)展與演變，現(xiàn)在世界上醫(yī)療保險主要有四大類型。

●全民保險模式——加拿大

該種模式的特點是：政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費(或低價收費)服務(wù)。

目前，加拿大國家醫(yī)療保險制度同樣面臨挑戰(zhàn)與改革。1991年其衛(wèi)生費用占GDP的10.1％，列世界第二位。衛(wèi)生資源浪費、醫(yī)療費用無限度增長困擾著加拿大政府。

●社會保險模式——德國

德國是世界上第一個建立醫(yī)療保險制度的國家。其模式特點是：醫(yī)療保險基金社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。

●商業(yè)保險模式——美國

這一模式的特點是參保自由，靈活多樣，有錢買高檔的，沒錢買低檔的，適合需求方的多層次需求。

美國這種以自由醫(yī)療保險為主、按市場法則經(jīng)營的以盈利為目的的制度，往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，因此其公平性較差。同時造成其總醫(yī)療費用的失控——占國內(nèi)生產(chǎn)總值的14％，是世界上最高的，但同時仍有3000萬人得不到任何醫(yī)療保險。

●儲蓄保險模式——新加坡

這種模式的特點是，

·籌集醫(yī)療保險基金是根據(jù)_法律規(guī)定，強制性地把個人消費基金的～部分以儲蓄個人公積金的方式轉(zhuǎn)化為保健基金。

·它以個人責(zé)任為基礎(chǔ)、政府分擔(dān)部分費用，國家設(shè)立中央公積金，這部分的繳交率為職工工資總額的40％，雇主和雇員分別繳納18.5％和21.5％。同時雇員的保健儲蓄金再由雇主和雇員分攤。

·實施保健雙全計劃，即大病保險計劃。它是以保健儲蓄為基礎(chǔ)，強調(diào)個人責(zé)任的同時，又發(fā)揮社會共濟、風(fēng)險分擔(dān)的作用。

·保健基金計劃，政府撥款建立保健信托基金，幫助貧困國民支付服務(wù)費。

新加坡的所有國民都執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度，政府高級官員和一般雇員享受同樣的醫(yī)療保健服務(wù)。