山東省濰坊市通過(guò)“政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)”、“醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”的創(chuàng)新模式，實(shí)現(xiàn)了對(duì)97萬(wàn)城區(qū)居民的醫(yī)療全覆蓋。

2008年7月，濰坊市奎文區(qū)濰柴工人新村社區(qū)的老百姓驚奇地發(fā)現(xiàn)，密集的居民樓區(qū)中，陸陸續(xù)續(xù)“冒”出了好幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。以前只能在醫(yī)院里看到的護(hù)士，現(xiàn)在則活躍在社區(qū)中。

不到100萬(wàn)人口的濰坊市，醫(yī)療衛(wèi)生資源是相當(dāng)豐富，中心城區(qū)有各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1507家。如何把其中優(yōu)質(zhì)資源吸引到社區(qū)呢？山東省濰坊市于2008年7月，采取“政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)”、“醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”的辦法，探索出一條醫(yī)療衛(wèi)生改革新路子：利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過(guò)公開招標(biāo)確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，政府花錢購(gòu)買服務(wù)，從根本上解決了城鎮(zhèn)居民“看病難、看病貴”問(wèn)題。

據(jù)悉，濰坊的這一做法，山東省財(cái)政廳和衛(wèi)生廳總結(jié)并正在推廣了他們的經(jīng)驗(yàn)。

搭建平臺(tái)：

政府花錢解“難題”

“我們堅(jiān)持以市場(chǎng)為導(dǎo)向，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)公開招投標(biāo)，在政府沒(méi)有投資搞房屋建設(shè)的情況下，只用了兩個(gè)多月時(shí)間，就擇優(yōu)確定了16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和64個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，搭建起了完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)97萬(wàn)城區(qū)居民的全覆蓋?！睘H坊市財(cái)政局社會(huì)保障科科長(zhǎng)李者志表示。

為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源快速注入，以確保把最優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源吸引到社區(qū)。濰坊市實(shí)行了面向全社會(huì)公開招標(biāo)的大膽做法。李者志向《新理財(cái)》介紹，招標(biāo)過(guò)程中他們把握五條原則：一是既堅(jiān)持統(tǒng)一組織實(shí)施，又強(qiáng)化各區(qū)主體地位。由各區(qū)衛(wèi)生行政部門作為業(yè)主，委托市政府采購(gòu)中心統(tǒng)一進(jìn)行公開招標(biāo)。二是評(píng)價(jià)指標(biāo)嚴(yán)謹(jǐn)易操作、客觀能量化。制定了業(yè)務(wù)用房面積、專業(yè)人員資質(zhì)和專業(yè)人員技能測(cè)試三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，并賦予相應(yīng)分值。三是全部聘請(qǐng)省內(nèi)知名專家擔(dān)任評(píng)委，封閉式打分，按分?jǐn)?shù)高低確定中標(biāo)機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行公示。四是簽訂統(tǒng)一規(guī)范的服務(wù)合同，明確服務(wù)范圍和人群，規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)。五是所有中標(biāo)機(jī)構(gòu)通過(guò)媒體向社會(huì)發(fā)布公告。

要實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)更科學(xué)，濰坊市財(cái)政局打破過(guò)去分步實(shí)施的做法，遵循普惠性原則，按照打造“10分鐘就醫(yī)圈”和網(wǎng)格化管理要求，科學(xué)劃定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站覆蓋區(qū)域，原則上人口密度大、居住集中的地方設(shè)中心，中心覆蓋不到的地方設(shè)站，實(shí)現(xiàn)了規(guī)劃的一次性、無(wú)縫隙覆蓋。

同時(shí)，改變過(guò)去定位、定點(diǎn)的做法，統(tǒng)籌規(guī)劃。只規(guī)劃?rùn)C(jī)構(gòu)設(shè)置區(qū)域，不指定具體位置，只要在規(guī)劃區(qū)域內(nèi)的機(jī)構(gòu)，都可以參與本區(qū)域競(jìng)標(biāo)，為所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)搭建起了一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，把機(jī)構(gòu)選擇權(quán)交給市場(chǎng)。

來(lái)濰坊參與評(píng)標(biāo)的專家都紛紛表示，“這種準(zhǔn)入方式，既保證了優(yōu)質(zhì)資源的注入，又讓所有投標(biāo)人信服，非常值得借鑒和推廣。”

監(jiān)管發(fā)力：

績(jī)效評(píng)價(jià)是關(guān)鍵

作為政府采購(gòu)的一項(xiàng)創(chuàng)新模式，如何更好地兌現(xiàn)政府購(gòu)買服務(wù)資金效率？績(jī)效評(píng)價(jià)成為不可或缺的環(huán)節(jié)。

為了讓中標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)刻處在競(jìng)爭(zhēng)中，不能有絲毫懈怠，采取對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，始終面向市場(chǎng)開放，暢通退出渠道。

如果在績(jī)效考評(píng)中不達(dá)標(biāo)的，給予警告并下達(dá)限期整改意見書，逾期仍不達(dá)標(biāo)者，取消其定點(diǎn)服務(wù)資格，再通過(guò)公開招標(biāo)選擇其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入。

李者志說(shuō)：“通過(guò)這種機(jī)制，使服務(wù)機(jī)構(gòu)始終面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)局面、績(jī)效考評(píng)的要求以及老百姓的評(píng)價(jià)壓力，促使他們自我加壓、接受挑戰(zhàn)，積極轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，全面提升服務(wù)能力、水平和供給效率，保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活力?！?/p>

此外，濰坊市成立了由政府相關(guān)職能部門代表以及公共衛(wèi)生專家、街道辦事處、社區(qū)居民代表等組成的市、區(qū)兩級(jí)績(jī)效考評(píng)委員會(huì)，負(fù)責(zé)實(shí)施績(jī)效考評(píng)、匯總考評(píng)結(jié)果。在考評(píng)過(guò)程中，將服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量、質(zhì)量以及項(xiàng)目成本有效地結(jié)合在一起，提高了考評(píng)的科學(xué)性和指向性。

據(jù)介紹，購(gòu)買服務(wù)的績(jī)效考評(píng)不僅是對(duì)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量的考核，更重要的還是要看老百姓是否滿意。在績(jī)效考評(píng)制度設(shè)計(jì)上，注重引導(dǎo)居民參與，充分尊重居民意愿，采取日?！氨晨勘场焙湍杲K“面對(duì)面”的方式，分別通過(guò)《居民監(jiān)督卡》和調(diào)查問(wèn)卷來(lái)表達(dá)居民綜合滿意度，并將滿意度測(cè)評(píng)結(jié)果與撥付政府購(gòu)買資金掛鉤。這樣一來(lái)，強(qiáng)化了對(duì)購(gòu)買服務(wù)的社會(huì)監(jiān)督，增強(qiáng)了公信力。

綠色通道：

社區(qū)居民唱“主角”

目前，藥價(jià)虛高是導(dǎo)致“看病貴”的重要因素。如何讓老百姓吃上真正的便宜藥、放心藥，濰坊市財(cái)政局也下了一番功夫。李者志向記者介紹，為有效地解決這個(gè)問(wèn)題，濰坊對(duì)社區(qū)用藥全部實(shí)行政府采購(gòu)，70種社區(qū)基本藥物執(zhí)行“零加成”銷售，既嚴(yán)把“進(jìn)口”，又收緊“出口”。

除了解決藥價(jià)虛高外，另外一項(xiàng)惠民服務(wù)是，凡是納入政府購(gòu)買范圍的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，全部由公共財(cái)政買單。據(jù)悉，從2008年起，濰坊市中心城區(qū)的社區(qū)居民不用花一分錢，就可以享受到社區(qū)衛(wèi)生診斷、居民健康檔案、健康教育及健康促進(jìn)、婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人管理等10大類公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

李者志介紹，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)社建立以來(lái)，為了更好的實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)，開辟了綠色通道。

為居民逐步建立健康檔案、健康教育、計(jì)劃免疫、計(jì)劃生育指導(dǎo)、殘疾人康復(fù)等公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，已覆蓋人群達(dá)到60%左右；通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，對(duì)慢性病患者、老年人及殘疾人等重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，實(shí)施連續(xù)性的健康跟蹤管理，提高服務(wù)質(zhì)量和效果；為了讓居民更加方便及時(shí)就醫(yī)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)社轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，由被動(dòng)等待變主動(dòng)上門，適應(yīng)居民需求，積極開展入戶訪視、家庭出診、家庭健康指導(dǎo)等服務(wù)，努力為居民提供“零距離”衛(wèi)生服務(wù)；不斷發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備中醫(yī)中藥人員，積極開展中藥治療、針灸、推拿、養(yǎng)生保健、心理咨詢等特色服務(wù)。

“百姓利益重如山，總是民生最關(guān)情，2009年，力爭(zhēng)讓更多百姓得到更多的實(shí)惠?！睘H坊市財(cái)政局局長(zhǎng)夏芳晨這樣表示。

鏈 接：為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)效發(fā)展，濰坊市出臺(tái)一些政策：

首先，財(cái)政投入政策。2008年，濰坊市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金3000多萬(wàn)元，除用于購(gòu)買服務(wù)外，還重點(diǎn)支持提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，如視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)、數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)、人才培養(yǎng)等。

其次，醫(yī)保政策。“醫(yī)保政策進(jìn)社區(qū)”是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)持續(xù)發(fā)展的根本保障，有利于吸引居民看小病和慢性病。目前，濰坊市符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，并實(shí)行了更加優(yōu)惠的政策。并且，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)水平、服務(wù)能力以及服務(wù)效果等情況，按照競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)原則，分批將慢性病納入社區(qū)報(bào)銷范圍。

此外，大醫(yī)院支持政策。為提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平，由大醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出技術(shù)人員，并免費(fèi)接收社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)修，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

同時(shí)，安排專家定期到社區(qū)坐診，把門診開到社區(qū)，讓老百姓在家門口就能享受三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)。還加大協(xié)調(diào)力度，將計(jì)劃免疫、殘疾人康復(fù)、計(jì)劃生育等相關(guān)職能逐步下沉到社區(qū)，使各類醫(yī)療資源相應(yīng)向社區(qū)分流，有效地聚集人氣，加快機(jī)構(gòu)和社區(qū)的相互融合。