3月5日，國務(wù)院總理溫家寶在政府工作報告中談到，今后三年各級政府?dāng)M投入8500億元，其中中央財政投入3318億元，以保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利推進(jìn)。

那么，3年投入8500億的醫(yī)改資金，如何支配，用在哪里？除中央財政投入外，其余資金地方如何籌措？

資金支配無定論

從已經(jīng)公布的2009年財政報來看，對于新醫(yī)改內(nèi)容的核心：財政拿出多少錢來進(jìn)行衛(wèi)生體制改革，并如何配置這些衛(wèi)生資源，在報告中似乎沒有一個完全的答案。醫(yī)改的8500億資金支配問題依然撲朔迷離。

近日，《新理財》記者致電財政部社會保障司相關(guān)負(fù)責(zé)人得知：“目前尚不明確，具體的資金分配比例還在進(jìn)一步研究中。”

記者了解到，除了中央投入外，剩余的5182億元由各級地方政府共同支出，即由省級、市級和區(qū)縣級財政分?jǐn)偂?/p>

政府的錢最終投入“偏向”哪里？“補(bǔ)供、補(bǔ)需方”各執(zhí)一詞。“補(bǔ)供方”的觀點(diǎn)認(rèn)為，政府應(yīng)通過預(yù)算撥款的方式，支付公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的全部或部分成本；而“補(bǔ)需方”的觀點(diǎn)認(rèn)為，政府應(yīng)出錢購買醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)療保障體系。

3年投入8500億，平均每年就是2833.33億元。這筆開支主要的流向是“補(bǔ)需方”，即投入基本醫(yī)療保障體系中的經(jīng)費(fèi)提交醫(yī)改。北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為：“首先，1200億元新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)貼；其次是50億元城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系支出；再就是50億元困難企業(yè)職工城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保補(bǔ)貼。上述3項(xiàng)加起來，未來3年內(nèi)，政府預(yù)算用于醫(yī)保的開支，每年平均至少需要1300億元?！?/p>

而新醫(yī)改5項(xiàng)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是為全體國民新增年人均15元的公共衛(wèi)生費(fèi)。2007年，我國人口總數(shù)為13.2億。假定人口總數(shù)變化不大，每人15元，一年需要198億元。但實(shí)際上，人口總數(shù)一定會增加。為了方便說明，他把這項(xiàng)開支計為200億元。還剩下大約1300多億元，留給了“補(bǔ)供方”，即投入到各種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中去。

顧昕認(rèn)為：“這8500億資金說白了是投給新醫(yī)改的，還不是投給醫(yī)療保障體系建設(shè)等具體事務(wù)的，雖然并未看到中央和地方的具體保障制度出來，但相信這些錢地方政府會支付應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的資金。這樣一來，對各級地方財政來說無疑是一個考驗(yàn)?！?/p>

地方財政欲“落地”

一些省級財政廳、衛(wèi)生廳的業(yè)務(wù)部門已經(jīng)開始了相關(guān)測算。

內(nèi)蒙古財政廳相關(guān)負(fù)責(zé)人近日在接受《新理財》采訪時表示：“如果8500億純粹是增量，那就意味著我們地方財政對衛(wèi)生的投入也幾乎要翻一番，對今年的地方財政來說壓力太大?！?/p>

無獨(dú)有偶，廣東省財政廳相關(guān)人士對《新理財》透露，對發(fā)改委公布的8500億醫(yī)院醫(yī)改資金，廣東省還沒有具體的安排支出計劃和籌措資金的來源渠道。他說，這8500億醫(yī)院有很多是原來就計劃安排的資金，如有些醫(yī)院購買設(shè)備提高醫(yī)療服務(wù)能力的專項(xiàng)申請資金，還有就是部門正常提高的資金安排部分。至于醫(yī)改大幅度投入，要等醫(yī)改方案細(xì)則出臺以后，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)水平進(jìn)行設(shè)計。

上述人士表示，對于較大的民生支出，廣東省主要通過制度創(chuàng)新進(jìn)行解決：一是設(shè)計橫向援助機(jī)制，建立珠三角經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地級市支援粵東、粵西和粵北不發(fā)達(dá)地級市；二是推進(jìn)省直管縣財政管理體制，增加縣級財政實(shí)力，提高他們的公共服務(wù)能力，使更多老百姓能享受到公共財政陽光的普照。

江蘇省衛(wèi)生廳相關(guān)人士表示，將確立未來三年的相關(guān)指標(biāo)并測算出所需投入量，與發(fā)改委及財政部門會商，決定新醫(yī)改實(shí)際投入的依據(jù)。

某中部省份財政官員接受《新理財》記者采訪時表示，中央層面透露出來改革框架，具體到時候怎么落實(shí)，關(guān)于細(xì)則還不清楚，但這筆資金對地方財政來說，壓力很大。今年不像06、07年，通過超收可以達(dá)到中央下發(fā)的要求。因此，地方財政在運(yùn)行過程中，中央出臺政策，要求地方出錢，對于地方預(yù)算執(zhí)行帶來很大沖擊，像這次8500億的醫(yī)改，肯定會影響地方政策。他們的辦法是調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，壓縮其他一般性支出或者建設(shè)性支出，來增加地方對醫(yī)改的資金支持。

另外一位官員則認(rèn)為：“中央應(yīng)該加大對地方支持力度，加大轉(zhuǎn)移支付；地方相當(dāng)一半的財政都與中央分享了。這是個公共服務(wù)，應(yīng)該預(yù)算內(nèi)解決，醫(yī)療結(jié)構(gòu)還應(yīng)該通過社會來調(diào)節(jié)?！?/p>

對于浙江省等沿海富裕省份，他們接受《新理財》采訪時說：“本身他們預(yù)期拿到中央財政投入的比例非常小，所以他們也正在加緊制定相關(guān)實(shí)施文件”。

解決的地方應(yīng)對此次醫(yī)改的財政壓力，財政部財政科學(xué)研究所基礎(chǔ)教研室主任楊良初建議，一是地方非稅收入潛力很大。把非稅收入的增長部分劃出一定比例用于地方醫(yī)改。特別對中西部地區(qū)而言，來自土地和礦產(chǎn)資源、包括水資源的非稅收入，具有較大的增長潛力。二是財政部代理地方發(fā)行的債券收入能否拿出一定比例用于地方醫(yī)改。三是地方財政增收部分拿出一定數(shù)額資金用于醫(yī)改。

“績效考評”應(yīng)跟進(jìn)

8500億財政資金，必然通過各級政府及其相關(guān)部門把關(guān)和組織實(shí)施。如何真正把國家的8500億全部用到民生上去？“如何‘把關(guān)’衛(wèi)生投入效率和績效，還有待進(jìn)一步考究。”一位醫(yī)改研究人員認(rèn)為。

對于財政部門來說，提高財政資金使用有效性的重要方式是建立政府公共支出績效考評制度。一方面財政部門可以重點(diǎn)關(guān)注籌集資金的規(guī)模，另一方面關(guān)注財政資金的使用效率。一位財政專家表示，目前公共財政預(yù)算績效改革，面臨著對多目標(biāo)的綜合影響、測量的技術(shù)難度、利益主體多元化等問題。財政投入績效考評暫時還沒有應(yīng)用在衛(wèi)生領(lǐng)域。

要真正把醫(yī)改的8500億全部用到民生上去，楊良初建議，做好規(guī)劃，資金來源和支出用途明確列示；建立制度，資金如何使用、使用范圍和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先制定好；加強(qiáng)績效考核，提高資金使用效果；建立審核監(jiān)管機(jī)制，做到過程明晰、責(zé)任明晰、用途明晰。

此外，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“必須做實(shí)調(diào)查，使資金分配合理。醫(yī)改資金經(jīng)各級政府及其監(jiān)管部門到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有關(guān)部門要強(qiáng)化監(jiān)督。提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保和農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額，減輕病人的負(fù)擔(dān)。”