摘要：幾年來(lái)，國(guó)家在整頓規(guī)范藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)秩序方面，采取了一系列行之有效的措施，取得了一定成效，但藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)仍是群眾反映較為強(qiáng)烈的焦點(diǎn)問(wèn)題。藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性失衡，藥價(jià)虛高，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增漲、利用率偏低，醫(yī)藥價(jià)格調(diào)控效果不顯著、價(jià)格監(jiān)管乏力，是目前藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理存在的主要問(wèn)題。進(jìn)一步深化醫(yī)藥價(jià)格管理改革已成當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞：醫(yī)藥價(jià)格；管理改革；措施

中圖分類(lèi)號(hào)：F763文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2008）011-0160-02

藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問(wèn)題始終是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)。必須花大氣力，扎實(shí)有效地推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格管理改革，立足當(dāng)前，著眼未來(lái)，統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)各方，優(yōu)化配置，整合資源，以期取得實(shí)實(shí)在在的效果。本文試就深化醫(yī)藥價(jià)格管理改革的指導(dǎo)思想、基本原則、方向目標(biāo)、具體措施等進(jìn)行粗淺研究。

一、指導(dǎo)思想

深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的指導(dǎo)思想是：明確政府和市場(chǎng)的功能定位，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的醫(yī)藥價(jià)格管理體制和價(jià)格形成機(jī)制，維護(hù)公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)價(jià)格秩序，加大財(cái)政資金投入

力度，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為群眾提供方便、有效、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、基本原則

藥品價(jià)格管理的基本原則是：政府定價(jià)與市場(chǎng)形成價(jià)格相結(jié)合，在降低藥品價(jià)格減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，兼顧生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的利益，合理確定政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種形式的比重；壓縮流通環(huán)節(jié)的利潤(rùn)空間，抑制企業(yè)自主虛高定價(jià)出現(xiàn)藥品價(jià)格上漲的勢(shì)頭；完善政府藥品價(jià)格管理制度，規(guī)范政府定價(jià)行為，提高定價(jià)的科學(xué)性和合理性。

制定和調(diào)整非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，應(yīng)遵循以下基本原則：依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)平均成本，結(jié)合市場(chǎng)供求狀況及政府考慮的其他因素；有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)，有利于醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步；體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不同水平的醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距；保持醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目合理比價(jià)關(guān)系，有利于衛(wèi)生資源合理配置和有效利用；扶持和鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

三、改革方向和目標(biāo)

“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”，這一目標(biāo)近期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。國(guó)家提出新的衛(wèi)生體制改革目標(biāo)是：2010年實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)WHO“人人享有衛(wèi)生保健”的承諾，所有居民全部享有基本醫(yī)療保障。新的改革方向應(yīng)該按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特點(diǎn)，把公共產(chǎn)品的性質(zhì)和適度、有效、科學(xué)的管制與市場(chǎng)化的手段相配套，整體推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

四、主要措施

1.進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，積極探索發(fā)展中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)新路子。必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，堅(jiān)持營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)、醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)營(yíng)分開(kāi)、管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)的改革思路，不斷完善改革的具體政策措施，切實(shí)理順各類(lèi)關(guān)系，堅(jiān)決糾正準(zhǔn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的錯(cuò)誤做法，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的基本定位，優(yōu)化整合醫(yī)療資源。通過(guò)財(cái)政補(bǔ)償?shù)姆绞絹?lái)解決非營(yíng)利性醫(yī)院的生存發(fā)展和公益性服務(wù)問(wèn)題。遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，開(kāi)放部分醫(yī)療市場(chǎng)，通過(guò)產(chǎn)權(quán)置換、經(jīng)營(yíng)方式改革、新建民營(yíng)醫(yī)院等，加快營(yíng)利性醫(yī)院發(fā)展步伐，提高醫(yī)技質(zhì)量，強(qiáng)化服務(wù)功能，充分滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的多元化需求。實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)（如南京市創(chuàng)新藥品流通微觀機(jī)制，試點(diǎn)醫(yī)院藥房托管的準(zhǔn)分業(yè)改革），切斷醫(yī)生、醫(yī)院和藥廠之間的利益鏈條，凈化就醫(yī)環(huán)境。繼續(xù)強(qiáng)化政府衛(wèi)生主管部門(mén)的醫(yī)療公共衛(wèi)生的規(guī)劃、服務(wù)、監(jiān)管的行政管理職能。把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，不斷改善提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件和水平。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，多種形式建立、發(fā)展和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.進(jìn)一步加大對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入，著力辦好公立醫(yī)院。無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入比例不僅很大，而且不斷提高，政府舉辦的公立醫(yī)院，為國(guó)民提供基本的生存保障，這也是執(zhí)政為民的根本所在。作為政府的公共財(cái)政，要按中央規(guī)定的“各級(jí)人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長(zhǎng)的幅度應(yīng)不低同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度”要求加大醫(yī)療衛(wèi)生方面的財(cái)政資金投入。各級(jí)政府可根據(jù)各地的財(cái)政收入等情況，以保證本地公民的基本醫(yī)療需求，確定若干個(gè)非營(yíng)利性醫(yī)院，即公立醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府制定，政府免征稅收，所需經(jīng)費(fèi)不足部分全部通過(guò)財(cái)政撥款解決。其他醫(yī)院應(yīng)完全走向市場(chǎng)化道路，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的市場(chǎng)調(diào)節(jié)，依法納稅，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。對(duì)營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革，向社會(huì)融資，鼓勵(lì)民間資本或外資投資入股，改制成股份制醫(yī)院。營(yíng)利性醫(yī)院主要面向中、高消費(fèi)人群提供高檔和專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，以滿(mǎn)足社會(huì)不同階層、不同層次的醫(yī)療需求。

3.進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)藥品的源頭管理，切實(shí)解決廠售價(jià)差過(guò)大的突出問(wèn)題。一要合理規(guī)劃統(tǒng)籌布局藥品生產(chǎn)流通企業(yè)。我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)現(xiàn)有6 000多家制藥企業(yè)和10 000多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，藥監(jiān)部門(mén)每年需要審批上萬(wàn)個(gè)新藥，顯見(jiàn)很不合理。這就需要加強(qiáng)藥品的源頭管理，合理控制藥廠數(shù)量和藥品批文，減少藥品流通環(huán)節(jié)，提高藥品生產(chǎn)流通的集中度。二要加快現(xiàn)代藥品物流工程建設(shè)。建立“少環(huán)節(jié)、低成本、高效率”的醫(yī)藥物流配送體制，在確保藥品流通全過(guò)程安全性的前提下，提高藥品市場(chǎng)的集中度和透明度，推進(jìn)藥品分銷(xiāo)企業(yè)的規(guī)?；?、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和現(xiàn)代化，大力發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)、連鎖經(jīng)營(yíng)、物流配送等現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)方式，建立高效的藥品市場(chǎng)監(jiān)管體制和市場(chǎng)化、專(zhuān)業(yè)化服務(wù)的行業(yè)中介組織，促進(jìn)他律和自律的有效結(jié)合，提高配送效率，降低物流成本。

4.進(jìn)一步加快完善醫(yī)療保障體系建設(shè)，逐步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用比例。進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，采取不同的政策將各類(lèi)人群納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要擴(kuò)大覆蓋面，逐步將三資、民營(yíng)等非公有制經(jīng)濟(jì)組織納入醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的范圍。同時(shí)建立起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主，多形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的多種類(lèi)醫(yī)療保障體系，滿(mǎn)足參保人員的多層次醫(yī)療消費(fèi)需求。積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，進(jìn)一步加大籌資力度，提高對(duì)農(nóng)民的保障能力。健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系。強(qiáng)化參保醫(yī)療服務(wù)管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理增長(zhǎng)，采取有效措施，減輕參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大力加強(qiáng)醫(yī)?；鸬氖褂霉芾砉ぷ鳌?/p>

5.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)管理，依法規(guī)范醫(yī)療行為。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)決糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)，建立健全醫(yī)療行業(yè)管理規(guī)范。一要探索建立醫(yī)院管理和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的長(zhǎng)效機(jī)制。全面開(kāi)展合理用藥、合理檢查，規(guī)范醫(yī)生開(kāi)方用藥行為，嚴(yán)格執(zhí)行費(fèi)用清單制度和醫(yī)療收費(fèi)及藥品價(jià)格公示制度。二要積極推廣醫(yī)院之間大型設(shè)備檢查報(bào)告和各類(lèi)檢測(cè)報(bào)告互認(rèn)共享制度，盡量減少重復(fù)檢查檢測(cè)。建立和完善大金額處方、病例、用藥量的醫(yī)生分析通報(bào)制度。積極探索和推廣單病種限價(jià)管理辦法。三要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，堅(jiān)決制止和依法懲治醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)回扣和用藥開(kāi)單提成等商業(yè)賄賂行為。四要清理和規(guī)范公立醫(yī)院開(kāi)辦的特需醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格限制公立醫(yī)院競(jìng)相購(gòu)置大型先進(jìn)設(shè)備，減少資源浪費(fèi)，提高使用效率。五要完善醫(yī)療法制建設(shè)，努力構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)誠(chéng)信體系。健全醫(yī)療法律法規(guī)體系，維護(hù)醫(yī)療信用秩序，建立醫(yī)療失信行為制約機(jī)制；完善醫(yī)療信息披露制度，建立健全醫(yī)療信用評(píng)級(jí)制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)業(yè)信息傳遞機(jī)制；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理自律機(jī)制，把職業(yè)道德教育列入日常教育工作中去，實(shí)行患者及其家屬接受醫(yī)療服務(wù)回訪制度，主動(dòng)接受社會(huì)評(píng)判和監(jiān)督；倡導(dǎo)“誠(chéng)信光榮，失信可恥”的醫(yī)療經(jīng)營(yíng)理念，開(kāi)展“廉醫(yī)、誠(chéng)信、為民”活動(dòng)，努力營(yíng)造良好的信用氛圍；實(shí)行價(jià)格公示，做到統(tǒng)一公示項(xiàng)目、內(nèi)容和地點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)院與藥店藥品比價(jià)公示，為群眾選購(gòu)藥品提供參考。

6.進(jìn)一步改進(jìn)定價(jià)政策辦法，全面推進(jìn)醫(yī)院收費(fèi)成本監(jiān)審和收費(fèi)方式改革，強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)管措施。一要適當(dāng)擴(kuò)大藥品定價(jià)范圍。處方藥品、中央和省醫(yī)保目錄藥品均應(yīng)實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)，以防止通過(guò)替代品變相漲價(jià)。二要適時(shí)實(shí)行價(jià)格臨時(shí)干預(yù)措施。針對(duì)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品價(jià)格上漲幅度過(guò)大，價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值的情況，依據(jù)《價(jià)格法》，適時(shí)實(shí)行價(jià)格臨時(shí)干預(yù)措施，以有效遏制價(jià)格過(guò)快上漲。三要健全藥品價(jià)格專(zhuān)家評(píng)審制度。用好專(zhuān)家評(píng)審平臺(tái)，進(jìn)一步提高藥品定價(jià)的科學(xué)性和透明度。四要完善藥品招標(biāo)價(jià)格管理辦法。實(shí)行相關(guān)部門(mén)聯(lián)手運(yùn)作，規(guī)范招標(biāo)代理價(jià)格行為，降低中介機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)。五要建立藥品成本價(jià)格聯(lián)動(dòng)機(jī)制。國(guó)家定期、適時(shí)、統(tǒng)一公布相關(guān)成本、費(fèi)率，制定價(jià)格聯(lián)動(dòng)的實(shí)施細(xì)則。六要切實(shí)加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。價(jià)格行政主管部門(mén)要主動(dòng)幫助醫(yī)院建立健全內(nèi)部?jī)r(jià)格管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，督促醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)厲查處各類(lèi)違規(guī)行為。七要正確核算醫(yī)療服務(wù)成本。落實(shí)成本監(jiān)審制度，執(zhí)行社會(huì)平均成本標(biāo)準(zhǔn)，明確成本要素，區(qū)別不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全面、準(zhǔn)確地分析和計(jì)算醫(yī)療服務(wù)成本。八要改革醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。通過(guò)實(shí)行“按病種付費(fèi)”等收費(fèi)方式的改革探索，規(guī)范醫(yī)生的診療和處方行為，抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙小平.價(jià)格管理實(shí)務(wù)[M].北京:中國(guó)市場(chǎng)出版社，2005.

[2] 胡錦濤.高舉中國(guó)特色社會(huì)主義偉大旗幟為奪取全面建設(shè)小康社會(huì)新勝利而奮斗[M].北京:人民出版社，2007.

[3] 中共中央.中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定[M].北京:人民出版社，2006.

[4] 陳文玲.解決我國(guó)藥品價(jià)格問(wèn)題的政策建議——對(duì)藥品價(jià)格問(wèn)題的調(diào)查研究與思考:中[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2005，(2).

[5] 陳文玲.解決我國(guó)藥品價(jià)格問(wèn)題的政策建議——對(duì)藥品價(jià)格問(wèn)題的調(diào)查研究與思考:下[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2005，(3).

[6] 季樹(shù)忠.藥品價(jià)格管理面臨的困境和改革方向[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2005，(5).

[7] 季樹(shù)忠.對(duì)深化醫(yī)藥價(jià)格改革的幾點(diǎn)思考[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2006，(10).

[8] 徐海燕.藥品價(jià)格問(wèn)題成因及對(duì)策探討[J].江蘇價(jià)格，2007，(6).

[9] 江蘇省物價(jià)局，衛(wèi)生廳.關(guān)于開(kāi)展單病種限價(jià)管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)[R].2006-08-15.

[10] 華文，黃偉民，丁旭.深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，探索新的價(jià)格管理模式[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2007，(10).

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