摘要：實(shí)行全成本核算管理，貫徹落實(shí)新的會(huì)計(jì)核算管理制度，促進(jìn)了軍隊(duì)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運(yùn)行，提高了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下競(jìng)爭(zhēng)能力。但同時(shí)實(shí)施全成本核算是一項(xiàng)極其復(fù)雜的過程，還有一些問題需要進(jìn)行研究解決。

關(guān)鍵詞：軍隊(duì)醫(yī)院；全成本核算

一、軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行全成本核算存在的問題

（一）成本核算基礎(chǔ)差，對(duì)實(shí)行成本核算的必要性和緊迫性認(rèn)識(shí)不足

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)院管理人員觀念落后于時(shí)代發(fā)展，意識(shí)不符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，缺乏對(duì)醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致了成本概念認(rèn)識(shí)上的滯后和觀念的淡漠。軍隊(duì)醫(yī)院與普通公立醫(yī)院醫(yī)院相比，其醫(yī)療服務(wù)更具有計(jì)劃福利性。這種性質(zhì)導(dǎo)致軍隊(duì)醫(yī)院開展醫(yī)療成本核算的基礎(chǔ)較差，對(duì)實(shí)行全成本核算的必要性和緊迫性認(rèn)識(shí)不足，經(jīng)營(yíng)管理的水平還相對(duì)處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，醫(yī)療技術(shù)建設(shè)發(fā)展的步伐遠(yuǎn)不如地方醫(yī)院快。

（二）管理不規(guī)范，運(yùn)行體制不暢

目前，軍隊(duì)醫(yī)院都設(shè)有經(jīng)濟(jì)管理科、門診收費(fèi)室等財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)。各機(jī)構(gòu)有各自的職責(zé)和權(quán)限，隸屬于不同的職能部門，這些機(jī)構(gòu)都與財(cái)務(wù)管理密切聯(lián)系，然而卻沒有總的成本收益統(tǒng)計(jì)部門。在進(jìn)行全成本核算的過程中，經(jīng)管科和財(cái)務(wù)辦基本上是各行其是，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的說服力差，導(dǎo)致成本核算統(tǒng)管難度加大，客觀上造成開展醫(yī)療成本核算工作的潛在不利因素。有鑒于此，軍隊(duì)有關(guān)部門已經(jīng)考慮進(jìn)行編制調(diào)整，但由于調(diào)整涉及多方面工作，需要全面統(tǒng)籌計(jì)劃，短時(shí)間難以完成。

（三）會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高，管理人才缺乏

醫(yī)療成本核算工作是一項(xiàng)十分復(fù)雜的工程，不僅需要與之相適應(yīng)的理論科學(xué)指導(dǎo)，更需要一支強(qiáng)有力的成本核算隊(duì)伍做后盾。軍隊(duì)醫(yī)院在近幾年大幅度精簡(jiǎn)整編過程中，重點(diǎn)保留了醫(yī)療人才，而忽視了對(duì)經(jīng)營(yíng)管理人才資源的有效配置，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才嚴(yán)重缺乏，尤其是既懂經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理，又具有醫(yī)療知識(shí)的復(fù)合型人才突顯不足。加之受編制的不合理性限制，軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)隊(duì)伍明顯缺編，部分聘用人員又未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，對(duì)新出臺(tái)的會(huì)計(jì)法規(guī)、財(cái)務(wù)規(guī)章制度、成本核算分析程序不能充分理解和運(yùn)作，業(yè)務(wù)素質(zhì)與全成本核算管理的要求不相適應(yīng)。

（四）成本測(cè)算難度大，分?jǐn)偛豢茖W(xué)

目前，大多數(shù)醫(yī)院所能測(cè)算的醫(yī)療成本多是以消耗性為主的變動(dòng)成本和少數(shù)固定成本，對(duì)醫(yī)院機(jī)關(guān)部門發(fā)生的間接管理費(fèi)用分?jǐn)偸钟邢?，軍?duì)醫(yī)院的全成本核算不是完全意義上的全成本核算。同時(shí)，由于醫(yī)療成本劃分具有多層性和多樣性，造成了醫(yī)院成本分?jǐn)偟膹?fù)雜和繁瑣。軍隊(duì)醫(yī)院又因存在著地方醫(yī)院不同的計(jì)價(jià)核算方式，使成本分?jǐn)倻y(cè)算更加困難。

二、軍隊(duì)醫(yī)院全成本核算的對(duì)策

（一）轉(zhuǎn)變觀念，營(yíng)造成本核算氛圍

各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)首先要帶頭更新觀念，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院開展醫(yī)療成本核算工作的重要性；醫(yī)院各部門要密切協(xié)作，主動(dòng)想辦法解決在工作中出現(xiàn)的問題；職能部分要大力營(yíng)造氛圍，提高全體醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療成本意識(shí)，明確全成本核算的目的、意義、概念和內(nèi)容等，充分調(diào)動(dòng)全體員工參與的積極性，不能把成本核算僅理解為是醫(yī)院進(jìn)行獎(jiǎng)金分配的一種手段，使其懂得加強(qiáng)醫(yī)療成本的管理是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革的必然趨勢(shì)。切實(shí)使員工在服務(wù)的過程中，明白和確立成本核算的概念，強(qiáng)化成本核算的意識(shí)，自覺培養(yǎng)開源節(jié)流、堵漏降耗的良好習(xí)慣。

（二）管理規(guī)范，完善機(jī)制

建立和完善適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和軍隊(duì)財(cái)務(wù)變革要求的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，是解決當(dāng)前財(cái)權(quán)分散和使用效益不高等問題的關(guān)鍵所在。醫(yī)院要將現(xiàn)行的經(jīng)濟(jì)管理部門和財(cái)務(wù)部門合并成立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行院級(jí)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理，取消財(cái)務(wù)部門、經(jīng)濟(jì)管理部門自成體系的管理體制，科學(xué)收集成本核算數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)院級(jí)會(huì)計(jì)核算與科級(jí)統(tǒng)計(jì)核算的規(guī)范統(tǒng)一。實(shí)行財(cái)務(wù)集中歸口管理、物資集中采購(gòu)和資金集中支付的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式，有利于加大宏觀調(diào)控力度，增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作的統(tǒng)一性和權(quán)威性；有利于解決財(cái)權(quán)、財(cái)力分散問題。另外，還要從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，依據(jù)軍隊(duì)財(cái)經(jīng)管理要求，針對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院的特點(diǎn)，理清管理思路，建立成本核算制度，健全成本核算系統(tǒng)，規(guī)范成本核算管理流程，制定各種相關(guān)政策及核算辦法。

（三）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)多方面人才

在推進(jìn)全成本核算管理的過程中，醫(yī)院既需要大量的通用型人才做好日常工作，又需要有一批洞悉局部的戰(zhàn)術(shù)型人才，還需要有一批胸懷全局的戰(zhàn)略型人才。要以全成本核算管理推進(jìn)進(jìn)程中取得的成果，不斷地去激勵(lì)隊(duì)伍，鼓勵(lì)他們立足崗位、學(xué)習(xí)先進(jìn)、成長(zhǎng)成才。尤其要高度重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理人才的培養(yǎng)工作，重點(diǎn)培養(yǎng)既懂經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)、會(huì)計(jì)知識(shí)，又具有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)技能的復(fù)合型衛(wèi)生管理人才，必要時(shí)可通過引進(jìn)人才的辦法，加快軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理人才隊(duì)伍建設(shè)的步伐。同時(shí)，要對(duì)現(xiàn)有財(cái)會(huì)人員積極采取短期培和送出去學(xué)習(xí)的方式，不斷提高醫(yī)院人才隊(duì)伍的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。

（四）合理分?jǐn)傎M(fèi)用，劃分成本核算級(jí)次

醫(yī)院要實(shí)行全成本核算并準(zhǔn)確分?jǐn)偢鞣N間接費(fèi)用，一定要完成各供應(yīng)保障部門和管理那位的內(nèi)部成本核算，并將其作為間接的管理成本分?jǐn)偟礁髦苯邮召M(fèi)的醫(yī)療服務(wù)單位。并且要善于利用先進(jìn)的計(jì)量手段實(shí)施有效分?jǐn)偛⒓訌?qiáng)管理。鑒于軍隊(duì)醫(yī)院目前的管理整體水平，核算級(jí)次在一開始不要?jiǎng)澐值奶?xì)，應(yīng)從長(zhǎng)計(jì)議，針對(duì)不同部門的不同特點(diǎn)制定切合實(shí)際的級(jí)次核算辦法，才能對(duì)成本核算進(jìn)行更好的宏觀和微觀的科學(xué)調(diào)控。

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（作者單位：軍事經(jīng)濟(jì)學(xué)院研究生五隊(duì)）