中圖分類(lèi)號(hào)：F405 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533(2008)11-0504-03

2008年上半年度醫(yī)藥行業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行特點(diǎn)：工業(yè)增速加快，經(jīng)濟(jì)效益大幅提升，商業(yè)銷(xiāo)售保持活躍，三大終端增長(zhǎng)明顯，醫(yī)藥進(jìn)出口繼續(xù)趨好。

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)，覆蓋我國(guó)城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度體系日漸完善。一些療效確切、價(jià)格低廉的國(guó)產(chǎn)普藥及新藥仍占有一定的市場(chǎng)份額，OTC藥品進(jìn)入快速發(fā)展階段，用于治療、預(yù)防新的傳染病、常見(jiàn)流行病藥物以及消毒品、保健藥品的需求持續(xù)增長(zhǎng)。同時(shí)，現(xiàn)代生物技術(shù)藥物、天然藥物、海洋藥物成為挑戰(zhàn)常規(guī)化學(xué)藥物的新品種，市場(chǎng)消費(fèi)呈現(xiàn)多層次的格局。 

醫(yī)院用藥作為藥品銷(xiāo)售的第一終端，依舊左右醫(yī)藥市場(chǎng)，所以統(tǒng)計(jì)醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院用藥的動(dòng)向依然是人們關(guān)注的熱點(diǎn)。本文運(yùn)用2008年上半年典型城市樣本醫(yī)院的數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)和領(lǐng)先品種做一番分析，所得的結(jié)論和所思考的問(wèn)題僅供參考。

1 樣本醫(yī)院用藥分析

1.1 2008年上半年度樣本醫(yī)院用藥總體分析

2008年上半年樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品總金額同比增長(zhǎng)32.76%，高于2007年度4個(gè)百分點(diǎn)，顯示出強(qiáng)勁的反彈勢(shì)頭（表1）。2008年上半年的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)預(yù)示我們2008年全年度的增長(zhǎng)率可能會(huì)超過(guò)上半年度(32.76%)。需要說(shuō)明的是，2008年上半年樣本醫(yī)院購(gòu)入藥品總金額包括新增的樣本醫(yī)院數(shù)據(jù)，所以顯示比上年同期報(bào)道的大得多。為了具有可比性，在與2007年同期比較時(shí)也增加目前新增的醫(yī)院數(shù)據(jù)，但對(duì)總年度的購(gòu)入總金額沒(méi)有做修改，仍按照原有的樣本醫(yī)院數(shù)。醫(yī)院使用金額領(lǐng)先的前五大類(lèi)藥品購(gòu)入金額約占總金額的78.98%，其在醫(yī)院用藥居主導(dǎo)地位依舊不變。

統(tǒng)計(jì)樣本醫(yī)院使用領(lǐng)先前20個(gè)品種，發(fā)現(xiàn)只有2個(gè)品種出現(xiàn)替換，而且基本是在前30位內(nèi)做調(diào)整，說(shuō)明這些品種在醫(yī)院的使用是相對(duì)穩(wěn)定，這些藥品在臨床上的使用正處于高峰期（表2）。奧美拉唑、泮托拉唑、銀杏葉制劑與紫杉醇、多西他賽等品種位序前移與抗感染藥物不再名列前茅的情況說(shuō)明，抗腫瘤藥物、心血管藥物、消化系統(tǒng)藥物在臨床使用的優(yōu)秀品種會(huì)越來(lái)越受到關(guān)注。

領(lǐng)先前20位的藥品占總金額的份額為17.75%，領(lǐng)先前50位的藥品占33.88%份額，領(lǐng)先前100位的藥品占51.36%的份額，所以對(duì)前100位的藥品了解透徹就等于掌握了占醫(yī)院購(gòu)入金額一半的藥品需求動(dòng)向。

1.2 政策和制度左右醫(yī)院抗感染用藥最為明顯

全國(guó)樣本醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，2004至2007年醫(yī)院購(gòu)入藥品總金額雖呈上升趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)率雖然達(dá)20.17%，但是連年比較可以看出，2006年卻出現(xiàn)明顯的下滑(跌至12.62%)，這與近幾年政府多次對(duì)藥品降價(jià)及反商業(yè)賄賂等政策的實(shí)施有關(guān)。

由于國(guó)家連年來(lái)對(duì)藥品實(shí)行降價(jià)和2004年7月起對(duì)抗生素使用采取限制，導(dǎo)致抗感染藥物購(gòu)入金額的增幅始終低于醫(yī)院購(gòu)入藥物總金額的增幅，同時(shí)抗感染藥物占總金額的份額也出現(xiàn)平穩(wěn)下降的態(tài)勢(shì)。2008年上半年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該大類(lèi)購(gòu)入金額同比雖稍有上升，但是占總金額的份額又下降0.67%。而這下降的百分點(diǎn)還不足以說(shuō)明2008年4月份國(guó)家衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》已經(jīng)對(duì)醫(yī)院用藥習(xí)慣產(chǎn)生了影響，今后可能還會(huì)繼續(xù)發(fā)生變化。在抗感染藥物中，按治療小類(lèi)分，頭孢類(lèi)藥物（其它β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥）仍舊占50%以上的份額，喹諾酮類(lèi)抗菌藥居次，占12.18%。

1.3 領(lǐng)先大類(lèi)的品種統(tǒng)計(jì)

無(wú)論是生產(chǎn)者、經(jīng)營(yíng)者或者使用者都想進(jìn)一步掌握使用金額領(lǐng)先的大類(lèi)品種動(dòng)態(tài)。故本章節(jié)特將五大類(lèi)中領(lǐng)先前10位的品種予以統(tǒng)計(jì)，括號(hào)內(nèi)的數(shù)字為占該類(lèi)藥品總金額的份額。這些品種具有很大的市場(chǎng)壟斷性，尤其是血液和造血系統(tǒng)大類(lèi)中的領(lǐng)先品種更具明顯的市場(chǎng)集中度，希望引起關(guān)注。

1.3.1 抗感染藥物

抗感染藥物大類(lèi)中建檔的有247個(gè)品種，現(xiàn)在有230個(gè)品種在使用，較上年減少了1個(gè)藥品。領(lǐng)先前10位的藥品分別是：左氧氟沙星（4.17%）、頭孢替安（3.89%）、頭孢呋辛（3.62%）、舒巴坦鈉/頭孢哌酮鈉（3.21%）、頭孢孟多（3.03%）、頭孢米諾（2.99%）、頭孢吡肟（2.63%）、頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉（2.55%）和哌拉西林/三唑巴坦（2.32 %），這些品種占了該大類(lèi)藥品總金額的31.18%。

1.3.2 抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑

抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑大類(lèi)中建檔的有201個(gè)品種，現(xiàn)在有184個(gè)品種在使用，較上年減少了4個(gè)藥品。領(lǐng)先前10位的藥品分別是：紫杉醇（5.52%）、多西他賽（5.42%）、胸腺肽α1（4.17%）、香菇多糖（4.17%）、胸腺五肽（4.16%）、奧沙利鉑（4.07%）、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（3.61%）、霉酚酸酯（3.49%）、卡培他濱（3.08%）、他克莫司（2.79%），這些品種占了該大類(lèi)藥品總金額的40.48%。

1.3.3 心血管系統(tǒng)用藥

心血管系統(tǒng)用藥大類(lèi)中建檔的有244個(gè)品種，現(xiàn)在有215個(gè)品種在使用，較上年減少了7個(gè)。領(lǐng)先前10位的藥品分別是：前列地爾（7.46%）、三七（4.58%）、氨氯地平（4.29%）、復(fù)合輔酶（4.24%）、磷酸肌酸（3.98%）、桂哌齊特（3.74%）、硝苯地平（3.48%）、單硝酸異山梨酯（3.09%）、麝香/梔子/郁金/冰片（3.03%）和阿托伐他?。?.01%），這些品種占了該大類(lèi)藥品總金額的40.90%。

1.3.4 消化系統(tǒng)及代謝藥

消化系統(tǒng)及代謝藥大類(lèi)中建檔的有382個(gè)品種，現(xiàn)在有337個(gè)品種在使用，較上年減少了22個(gè)。領(lǐng)先前10位的藥品分別是：奧美拉唑（10.08%）、泮托拉唑（6.02%）、阿卡波糖（5.24%）、水溶性維生素（4.24%）、單組分胰島素（3.38%）、多烯磷脂酰膽堿（3.01%）、托烷司瓊（2.97%）、左卡尼?。?.62%）、腹膜透析液（2.28%）、埃索美拉唑（1.84%），這些品種占了該大類(lèi)藥品總金額的41.67%。

1.3.5 血液和造血系統(tǒng)藥物

血液和造血系統(tǒng)大類(lèi)中建檔的有382個(gè)品種，現(xiàn)在有337個(gè)品種在使用，較上年減少了22個(gè)藥品。領(lǐng)先前10位的藥品分別是：氯化鈉（11.21%）、人血白蛋白（9.11%）、脂肪乳（7.68%）、氯吡格雷（6.99%）、葡萄糖（6.63%）、N(2)-L-丙氨酸-L-谷氨酰胺（4.16%）、蛇凝血素酶（4.13%）、人血丙種球蛋白（4.13%）、腦蛋白水解物（3.71%）、甲鈷胺（3.46%），這些品種占了該大類(lèi)藥品總金額的61.22%。

1.4 醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)分析的啟示

1997-2007年國(guó)內(nèi)制藥行業(yè)面臨24次降價(jià)，但醫(yī)院藥品購(gòu)入金額仍保持一定增長(zhǎng)幅度，這是由于處方量增加和高價(jià)藥出現(xiàn)的原因。

高價(jià)的專(zhuān)科用藥增長(zhǎng)遠(yuǎn)快于普藥，這反映居民醫(yī)療消費(fèi)水平提高直接促進(jìn)高端用藥增長(zhǎng)帶來(lái)的用藥結(jié)構(gòu)性變化。由于高價(jià)藥的高毛利的特點(diǎn)決定了其受成本上升影響不大，盈利增幅的多少是導(dǎo)致醫(yī)生喜歡用高價(jià)藥的直接原因。

1.4.1 普藥的增長(zhǎng)源于就診病人的增加

以上海地區(qū)為例，2007 年門(mén)診處方藥的總體金額較2006 年同比上升12.06%，而單張?zhí)幏降钠骄痤~并沒(méi)有增長(zhǎng)。這清晰地表明門(mén)診處方上的藥費(fèi)總體價(jià)格并沒(méi)有發(fā)生變化。與此相應(yīng)的是，2007 年的門(mén)診處方數(shù)量較2006 年也明顯增加11.37％，表明了門(mén)診處方藥的消費(fèi)增長(zhǎng)主要源于就診病人的增加。

1.4.2 高價(jià)的處方藥消費(fèi)增長(zhǎng)源于消費(fèi)水平的提高和就診人群的增加

上海地區(qū)2007 年住院病人用藥的金額同比增加了19.31%，值得注意的是單次的日均藥費(fèi)呈現(xiàn)環(huán)比增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，表明在住院病人的消費(fèi)中，高價(jià)藥占的比例越來(lái)越高。數(shù)據(jù)表明住院病人的用藥金額增長(zhǎng)的動(dòng)力來(lái)源于就診病人數(shù)量的增加和高端的專(zhuān)科用藥和處方藥的消費(fèi)快速增加。

2 思考和分析

2.1 正確看待突發(fā)事件

天災(zāi)人禍乃是突發(fā)事件，引發(fā)用藥市場(chǎng)的變化有其特殊性，更是局部和短暫性的。2008年3月以來(lái)流行于幼童的手足口病并非人類(lèi)出現(xiàn)了新疫情，目前雖無(wú)特定疫苗和藥品防治，但完全可控。由于臨床通常使用的一些抗病毒藥物生產(chǎn)企業(yè)眾多，難以給某些藥企帶來(lái)商機(jī)。

四川汶川地震傷亡慘重，受傷需醫(yī)治者達(dá)數(shù)萬(wàn)人，對(duì)輸血、傷科用藥、手術(shù)用藥、抗生素以及相關(guān)醫(yī)療器械產(chǎn)生災(zāi)用需求，但實(shí)際影響不會(huì)很大。救災(zāi)用藥主要來(lái)自政府儲(chǔ)備和制藥企業(yè)人道主義捐贈(zèng)，對(duì)相關(guān)企業(yè)的業(yè)績(jī)影響十分有限。醫(yī)藥行業(yè)本身產(chǎn)能過(guò)剩嚴(yán)重，此次增加的災(zāi)用需求雖有數(shù)萬(wàn)人，確會(huì)產(chǎn)生小部分增量需求，但整體來(lái)說(shuō)，對(duì)整個(gè)行業(yè)及企業(yè)的影響是輕微的。所有地震傷員的醫(yī)療費(fèi)用由衛(wèi)生部協(xié)調(diào)國(guó)家各相關(guān)部門(mén)統(tǒng)籌解決，不需傷員本人承擔(dān)。但隨之而來(lái)的問(wèn)題是：地震傷員的康復(fù)及后續(xù)治療費(fèi)用如何解決？

2.2 基本藥物目錄的思考

據(jù)說(shuō)，基本藥物目錄出臺(tái)后，其中的藥品將招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)。但若有生產(chǎn)批文，而沒(méi)有進(jìn)入招標(biāo)定點(diǎn)范疇的企業(yè)難道就由此消失了嗎？聯(lián)想陽(yáng)光招標(biāo)采購(gòu)和“一品二規(guī)”實(shí)施過(guò)程中，在醫(yī)院里也出現(xiàn)許多非中標(biāo)企業(yè)的同類(lèi)品種，說(shuō)明同類(lèi)藥品還是有市場(chǎng)、有賣(mài)點(diǎn)，是有機(jī)可乘的。

政府集中采購(gòu)，區(qū)域公司代理，可能在一個(gè)地區(qū)會(huì)有2～3家代理商，如果某企業(yè)中標(biāo)了但是其代理商卻沒(méi)有成為區(qū)域代理，那怎么辦？所以企業(yè)必須對(duì)此有所準(zhǔn)備。

在集中采購(gòu)時(shí)需要注意，不能單純以低廉的價(jià)格作為主要遴選標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對(duì)藥品的選擇進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)其質(zhì)量、療效、生產(chǎn)單位等建立打分制度，以綜合分最高者入選為佳。

2.3 醫(yī)藥服務(wù)向上下游發(fā)展，預(yù)防和康復(fù)用藥理應(yīng)成為關(guān)注點(diǎn)

衛(wèi)生部把甲肝等15種傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃，將有力地刺激疫苗市場(chǎng)。中國(guó)的疫苗市場(chǎng)，按年使用約10億劑次計(jì)，2007年疫苗的市場(chǎng)規(guī)模約32億元人民幣。中央政府將出資28億元購(gòu)買(mǎi)14種疫苗，這將極大地帶動(dòng)疫苗產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

醫(yī)保堅(jiān)持公益性，將從以前單純治療擴(kuò)大到預(yù)防和康復(fù)治療，對(duì)重點(diǎn)疾病由國(guó)家買(mǎi)單實(shí)行最低費(fèi)用的治療，這將擴(kuò)大臨床用藥范圍，會(huì)給醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)又一次擴(kuò)容機(jī)會(huì)。

2.4 正確分析農(nóng)村市場(chǎng)的擴(kuò)容

“新農(nóng)合”從理論上分析會(huì)給醫(yī)藥市場(chǎng)帶來(lái)2 000億元的擴(kuò)容，事實(shí)上農(nóng)村的“兩網(wǎng)”建設(shè)不完善和醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重匱乏，將阻礙市場(chǎng)的開(kāi)拓。也不要把農(nóng)村用藥理解為僅使用城市醫(yī)院淘汰的或已過(guò)了臨床使用高峰期的老藥、普藥。新農(nóng)合作為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)崛起的第三終端，覆蓋面廣，涉及人群眾多，其醫(yī)藥消費(fèi)能力雖不及第一、二終端，但第三終端帶來(lái)的廣闊市場(chǎng)擺在了眾多醫(yī)藥企業(yè)面前，成為公司營(yíng)銷(xiāo)人員的聚焦點(diǎn)，是眾多的中小企業(yè)急需尋找的新的市場(chǎng)空間和業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)點(diǎn)。

2.5 醫(yī)院屬地化管理，將會(huì)有多方資金投入到醫(yī)院

國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分家的實(shí)質(zhì)就是實(shí)行收支兩條線，實(shí)行總量控制。要正確理解這個(gè)提了多年的“醫(yī)藥分家”理論實(shí)質(zhì)。同時(shí)醫(yī)院將實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)作為法人代表肯定會(huì)吸納更多的資金投入醫(yī)院。以后的發(fā)展趨勢(shì)可能成立醫(yī)療集團(tuán)，大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合，實(shí)行多元化管理。

2.6 密切關(guān)注近期國(guó)外廠商的進(jìn)口新藥申報(bào)的動(dòng)態(tài)及其品種

據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，2008年1-7月份，進(jìn)口申報(bào)的新藥品種（含不同劑型）有285個(gè)，其中許多品種已有國(guó)產(chǎn)品，何況進(jìn)口藥的市場(chǎng)價(jià)無(wú)疑是高于國(guó)產(chǎn)品，但是依然有進(jìn)口申報(bào)，這是為什么？是毛利率的誘惑，還是國(guó)產(chǎn)藥品跟不上臨床的需求，或是國(guó)產(chǎn)藥的質(zhì)量不及進(jìn)口藥的原因？感興趣者不妨做一個(gè)深度剖析，以明真相。

3 結(jié)語(yǔ)

筆者運(yùn)用醫(yī)院用藥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)第一終端的用藥現(xiàn)狀進(jìn)行粗步分析；同時(shí)圍繞醫(yī)藥市場(chǎng)筆者對(duì)相關(guān)方面作了思考和分析，這些內(nèi)容也是目前業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的焦點(diǎn)，由于篇幅的原因無(wú)法進(jìn)一步再做深度研究。希望讀者思考近期已經(jīng)發(fā)生的大事并關(guān)注即將發(fā)生的要事，從中尋找出應(yīng)對(duì)策略；也希望讀者能根據(jù)文章中筆者所思考的一些問(wèn)題圍繞本單位、本企業(yè)的實(shí)際情況做進(jìn)一步針對(duì)性研究，未雨綢繆、知己知彼方能立足于不敗之地。

(收稿日期：2008-09-22)