專家認為新醫(yī)改方案有三大亮點也有三大模糊點

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》發(fā)布后，長期致力于研究中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的兩位專家日前在接受記者采訪時表示，新醫(yī)改方案有三大亮點，但也有三大模糊點。

北京大學政府管理學院教授顧昕認為，新醫(yī)改方案凸現(xiàn)了很多亮點，其中主要包括“全民醫(yī)保”、“管辦分開”和“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”這三大亮點。

第一亮點：全民醫(yī)保。新醫(yī)改方案提出“加快建設(shè)醫(yī)療保障體系”，建立包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助在內(nèi)的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。顧昕認為，走向全民醫(yī)保是新醫(yī)改的突破口，體現(xiàn)了以人為本的執(zhí)政理念。由醫(yī)保機構(gòu)分攤醫(yī)療風險，有利于解決群眾看病貴問題。同時，配套進行醫(yī)保付費機制改革，可以逐步解決看病難問題。

第二亮點：管辦分開。為建立規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制，新醫(yī)改方案要求對公立醫(yī)院“實行管辦分開”，并闡述了“建立和完善公立醫(yī)院的法人結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制”的原則。對此，顧昕認為，管辦分開有助于強化醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品等監(jiān)管體系的建設(shè)，讓衛(wèi)生行政部門當好中立的裁判員，而非醫(yī)院運行的參與者，從而嚴格而有效地發(fā)揮其對全行業(yè)的監(jiān)管作用。

第三亮點：鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。新醫(yī)改方案提出“鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，“積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”和“鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)”。顧昕認為，“鼓勵”一詞的運用，充分表明了政府部門對“形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局”這一發(fā)展方向的肯定，為民營醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展開辟了廣闊空間。

中國社會科學院工業(yè)經(jīng)濟研究所研究員余暉在接受記者采訪時表示，看了新醫(yī)改方案，他對一些提法感覺比較模糊和困惑。

1)收支兩條線。新醫(yī)改方案要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“探索實行收支兩條線”的管理辦法，提高資金使用效率。余暉認為，在探索收支兩條線管理的同時實行管辦分開，這兩條道路只能越走分歧越大。管辦分開是要讓衛(wèi)生行政部門承擔行業(yè)管理者的職能，并非所有者的職能。而試行收支兩條線管理，肯定還是衛(wèi)生部門來做這件事，如此一來，就又把所有者和管理者的職能合而為一了，難以達到醫(yī)改的目的。

2)基本藥物制度。新醫(yī)改方案主張“建立國家基本藥物制度”，由中央統(tǒng)一制定和發(fā)布基本藥物目錄。余暉說，建立基本藥物制度的原則是防治必需、安全有效、價格合理、使用方便等?；舅幬镏贫饶芊耥樌麑嵤╆P(guān)鍵取決于醫(yī)院使用的環(huán)節(jié)上。在目前公立醫(yī)院藥價實行“順做加價１５％”的大背景下，醫(yī)院更傾向于采購和使用比基本藥物價格高的非基本藥物，基本藥物制度形同虛設(shè)，老百姓看病越來越貴。

余暉建議，大力推進付費機制改革，促使醫(yī)院采取人頭付費和病種付費方式，使醫(yī)生主動約束自己的處方行為。前不久，有關(guān)部門說要搞“差別加價”，就是讓便宜的藥多加一點，貴的藥品少加一點，以促使醫(yī)療機構(gòu)盡量使用低價藥，而低價藥恰恰都在基本藥物目錄里面。

3)公立與非公立醫(yī)療機構(gòu)的主輔關(guān)系。為進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，新醫(yī)改方案強調(diào)“堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主導，營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充”?？墒?，究竟應(yīng)該“補充”到什么程度，新方案中沒有明確。余暉認為，這說明新方案忽略了市場機制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中配置資源的基礎(chǔ)性作用，同時也有歧視民辦醫(yī)療機構(gòu)的含義在里面。

余暉表示反對醫(yī)療機構(gòu)進行營利性與非營利性的分類。他建議讓所有具備準入資格的醫(yī)療機構(gòu)都來參與醫(yī)療市場競爭，由政府通過購買的方式，為老百姓提供安全、有效、價廉、便捷的服務(wù)。

（來源：新華社上海信息網(wǎng)）

網(wǎng)民對新醫(yī)改方案已提出萬余條建議和意見

國家發(fā)展改革委網(wǎng)站顯示，截至2008年10月１８日１８時，人們通過網(wǎng)絡(luò)對《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》已提交１１ ３１６條建議和意見。

醫(yī)改方案的落實、醫(yī)藥分開、全民醫(yī)保、基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員待遇等是網(wǎng)民們關(guān)注比較集中的問題。

不少網(wǎng)民提出，新醫(yī)改意見稿應(yīng)有可操作性和可行性。有網(wǎng)民說，改革要本著為人民服務(wù)的思想，要切實提高人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生條件，不要走形式。還有網(wǎng)民寫道，方案的要點在于執(zhí)行。

一些網(wǎng)民提出，醫(yī)改首先要解決藥價高的問題，而醫(yī)藥不分家、以藥養(yǎng)醫(yī)是造成老百姓看病貴的一個重要原因，要解決這一問題就要采用醫(yī)藥分家的辦法。網(wǎng)民陳山嶺說，應(yīng)該將診斷治療和藥品徹底分開，醫(yī)院只是負責診斷治療疾病，不銷售藥品，在治療過程中所需的藥品由醫(yī)生開出清單，病人到外面的藥店自己買。在藥品的銷售方面，每個銷售環(huán)節(jié)的利潤要有一個具體的規(guī)定。

有網(wǎng)民指出，醫(yī)藥分開可避免醫(yī)生為了自己收入提成多開藥，造成浪費，即醫(yī)生應(yīng)認真看病，治病救人，藥店根據(jù)醫(yī)生處方售藥。還有網(wǎng)民提出，新醫(yī)改要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢！

網(wǎng)民們還高度關(guān)注醫(yī)療保障問題，支持實行全民醫(yī)保。有網(wǎng)民說：政府出臺的醫(yī)保，的確是老百姓的一大福音，能給患者看病減少負擔，但是政策到了各地落實是否會到位？

有的網(wǎng)民反映，醫(yī)保中過度檢查、過度治療的現(xiàn)象嚴重。有網(wǎng)民建議，成立一個“治療評估機構(gòu)”來評估那些醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療病人的治療方法是否合理，是否在采用小病大治或者做沒有必要的檢查等手段來收取病人的錢。

有的網(wǎng)民寫道：“全國實行醫(yī)療費用一卡通很好，可以說是與時俱進的舉措，適應(yīng)全國人員流動性大的普遍性，希望能夠早日實現(xiàn)?！豹?/p>

此外，網(wǎng)民們還就政府加大投入、加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員的待遇、發(fā)展民營醫(yī)療機構(gòu)等方面提出許多具體建議。

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》公開征求意見的時間為2008年１０月１４日至2008年１１月１４日。人們可以通過網(wǎng)絡(luò)、信函及傳真等方式遞交建議和意見。

（來源：新華社上海信息網(wǎng)）

興奮劑專項治理期間吊銷和撤銷５２２張藥品經(jīng)營許可證

記者近日在“進一步加強食品藥品監(jiān)管工作”的電視電話會議上獲悉，2008年３月開展興奮劑生產(chǎn)經(jīng)營專項治理以來，國家食品藥品監(jiān)管局與國家工商總局一起吊銷和撤銷藥品經(jīng)營許可證５２２張。

國家食品藥品監(jiān)管局局長邵明立說，專項治理期間，實現(xiàn)了全國范圍內(nèi)無非法生產(chǎn)、無非法經(jīng)營、無非法進出口興奮劑的工作目標；奧運會期間，沒有發(fā)生興奮劑管理事件。

據(jù)悉，國家食品藥品監(jiān)管局對所有興奮劑藥品生產(chǎn)企業(yè)、１．３萬家藥品批發(fā)企業(yè)、３４．１萬家藥品零售企業(yè)進行了全面檢查。與工商部門聯(lián)合檢查化工類企業(yè)６．３萬家，共吊銷藥品生產(chǎn)許可證１張，收回藥品ＧＭＰ證書６張，查處違法生產(chǎn)經(jīng)營的化工類企業(yè)４５家，處理違法違規(guī)網(wǎng)站３３４家。

同時，邵明立還在會上要求，各級食品藥品監(jiān)管部門應(yīng)從嬰幼兒奶粉事件中吸取教訓，做到舉一反三，進一步強化食品、藥品各環(huán)節(jié)安全監(jiān)管。

邵明立說，各級食品藥品監(jiān)管部門必須堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院的部署，充分估計和正確認識到所面臨的食品、藥品安全形勢，認真履行職責，切實負起責任，狠抓日常監(jiān)管，堅決維護人民群眾的飲食、用藥安全。

他還對當前及今后一段時間的監(jiān)管工作提出要求：一是繼續(xù)做好處置嬰幼兒奶粉事件的相關(guān)工作；二是加強餐飲業(yè)、食堂等消費環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管；三是強化藥品生產(chǎn)經(jīng)營日常監(jiān)管；四是重點抓好高風險產(chǎn)品的監(jiān)管和排查；五是加強藥品監(jiān)督抽驗工作。

（來源：新華社上海信息網(wǎng)）